田天恒

影星茱莉防癌切除雙側乳腺

5月14日，美國著名影星安吉麗娜·茱莉在《紐約時報》撰文說她因攜帶BRCA1突變基因，預防性切除雙側乳腺。文章中茱莉提到，由于她有卵巢癌家族史（其母2007年因卵巢癌去世），醫(yī)生給她進行了基因檢測，結果顯示BRCA1陽性，據(jù)此判斷她患乳腺癌的風險為87%，患卵巢癌的概率是50%。

就在今年的2月2日，以一個叫做“Nipple Delay”手術開始，茱莉手術切除了乳頭后面的乳腺導管，然后額外建立通往這里的血循環(huán)，保住乳頭。兩周后，切除了乳腺組織，然后用臨時填充物填補起來，手術持續(xù)了8個小時。9個星期以后，隨著用假體填充，重塑胸部，最后一個手術完成了。

茱莉稱，她未來罹患乳腺癌的概率下降至5%?！昂⒆觽儾粫吹饺魏巫屗麄儾皇娣牡胤?。他們會看見一道小疤痕，那就是全部了。除了它，一切都還是原來的那個媽咪，她和過去一模一樣。就個人而言，我不覺得自己失去了任何女人味，我感覺我所做的堅強選擇在哪一方面都沒有減少我的女性特質(zhì)?！避锢蛘f。

手術從保住乳頭開始

從降低腫瘤風險的角度上講，茱莉所做的預防性乳房切除，實際上切除了所有的腺體組織，已經(jīng)足夠徹底。保留住乳頭乳暈，對隨后的乳房再造有很大幫助，對于最大程度地保持自然、完整的乳房外觀非常有利。

分步完成乳房再造

預防性乳房切除通?？梢栽谇谐诜湃爰袤w進行再造。分步完成可能存在以下幾種情況。

一是為了確保乳頭乳暈的安全。即將切除的乳腺組織，包括乳頭乳暈下緊鄰組織做病理檢查，確認沒有腫瘤的發(fā)生，這樣才能保留，這需要至少一周的時間。同時由于乳頭乳暈下組織切除較多，需要一段時間確認乳頭乳暈的血液供應沒有受到影響才能進行再造。所以，分步手術既有時間等病理結果，又是給乳頭乳暈留一個恢復期。

二是希望再造的乳房比原來更豐滿些。我們有很多單純?nèi)橄偾谐笤僭斓睦?，本來可以直接就放假體，但患者認為既然已經(jīng)切掉，干脆放個稍大的假體。但這樣皮膚就可能顯得緊一些了，會影響效果，所以可以先放進一個擴張器，把空間占住，經(jīng)過一段時間向擴張器里注水，可以把空間撐得更大一點，外面包蓋的組織可以松弛一些，以便放一個更大一些的假體，使外觀比原來更加豐滿。

三是矯正原來乳房存在的一些不美外觀。比如乳房下垂或者乳房不對稱，先進行矯正再放假體會更安全一些。因為茱莉生過3個孩子，可能存在一定程度的乳房下垂，這是一種猜想。

防性切除乳腺的再造手術與乳癌術后乳房再造有差別

乳癌手術后的乳房再造，與茱莉這種預防性切除乳腺的再造手術會有差別嗎？其實，兩者還是有一定差別的。因為乳腺癌手術切除的范圍一般要大一些，去掉的組織會多一些，甚至可能會去掉一部分皮膚，乳頭乳暈也可能保不住，這些情況會給再造帶來一定困難。另外單側乳房再造要尋求與對側乳房的完全對稱，這是有一定難度的。但預防性的，只是把腺體切掉，皮膚和皮下脂肪、乳頭乳暈都保留住，覆蓋的組織量相對較多，再造的條件肯定比乳腺癌術后要好很多，再造僅是彌補腺體體積的缺乏，要容易一些。另外，這種雙側的預防切除后使用假體再造，最容易達到對稱。從再造難易及再造效果上考慮，茱莉的決定是很有遠見的。因為等疾病出現(xiàn)后再切除、再造，不如現(xiàn)在就切除，而再造更容易達到美的效果。但這需要勇氣。

假體再造較為安全，但效果因人而異

乳房再造使用的假體與美容整形豐胸使用的假體完全一樣。每年美國將近30萬人做假體豐胸，我國則將近10萬，這已經(jīng)是一種普遍認可的安全有效的手術。乳房假體經(jīng)過了50年的實踐及反復研究被證明是目前充填乳房最安全的材料。

以假體替代腺體達到以假亂真的效果是完全可能的。但受個體組織條件，比如覆蓋組織（皮膚及皮下脂肪）的厚度、松弛程度，以及使用假體的大小等多種因素影響，在外觀、質(zhì)感、活動度等方面，不是每個人都能達到絕對自然的最佳效果。

一般來講，預防性乳房切除，是經(jīng)過乳暈邊緣4-5厘米的切口，最多一半周長的長度，就可以把腺體切掉，再放進假體。這樣留下的疤痕呈細線狀，不十分明顯。還可以在乳房下皺襞線上做4-5厘米長度的切口進行手術，同樣可以僅留下窄窄的線狀疤痕。

自體組織優(yōu)于假體

乳房再造手術除了假體，還可以用自體組織完成，如用自體的皮瓣、肌皮瓣、肌肉瓣以及脂肪組織移植進行再造，移植的方式有帶蒂移轉(zhuǎn)、吻合血管的游離移植及注射游離移植。

從再造效果看，目前公認的最好的還是自體組織，在柔軟度、質(zhì)感等方面都優(yōu)于假體。但代價就是身體其他部位要留下痕跡，一般手術創(chuàng)傷要大于假體再造?，F(xiàn)在自體組織再造用得最多的是下腹部組織以及后背的組織。目前臨床上，用假體再造約占70%左右，尤其在即刻乳房再造，這主要因為這種手術相對簡單，對患者打擊小一些，風險相對較小，恢復更快，更容易被人接受。

再造后的乳房還需做健康復查

假體再造后主要是檢查假體的完整性，有沒有破裂、滲出及其他并發(fā)癥如包膜攣縮。最好每年查一次B超，八年或十年以上可以每年做個核磁共振檢查，這是目前診斷假體完整性最準確的方法。雖然假體質(zhì)量可以放心，但還是要避免嚴重的擠壓傷及穿刺傷，會導致假體受損。

再造手術最多的病因就是乳腺癌術后的乳房缺失，大概占80%左右。其他有先天的乳房畸形，乳房不發(fā)育等。還有由于感染，外傷、燒傷，良性腫物切除等原因造成的乳房缺損或缺失。

主動遠離癌癥的風險，茱莉的做法無疑是比較超前的，這不僅需要勇氣，也需要有對乳房再造的信心。專家強調(diào)，茱莉因家族基因遺傳，令其患乳癌機會高達87%，手術前，也是經(jīng)過詳細的遺傳評估與心理輔導。這是一個勇敢和明智決定，可把病發(fā)機會減少90%，但這不是醫(yī)治乳癌的手術，帶有高危乳癌基因的婦女也可靠定期檢查、改變生活方式或服用藥物，去降低病變機會。

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乳房的不適癥狀

女人的乳房是最私密的所在，然而，就是這樣私密的部位出現(xiàn)了不適之后，往往讓人無所適從，更羞于問診。

私房照1：月經(jīng)前感到脹痛

月經(jīng)前后女性體內(nèi)的激素會發(fā)生變化，除了可以引發(fā)乳痛癥的表現(xiàn)外，月經(jīng)前還可能出現(xiàn)水潴留、浮腫、痤瘡，情緒煩躁、精神壓抑等狀況，當然乳房脹痛是最難忍受的，不過經(jīng)過專業(yè)檢查你將發(fā)現(xiàn)其實乳房內(nèi)并沒有什么異常狀況，此時只要經(jīng)過飲食、精神的調(diào)養(yǎng)，補充維生素B6等大多均可緩解。

私房照2：摸到邊界不清腫塊

這是乳腺構造不良癥中的一種，被認為是乳腺疾病偏早期的一個階段，大多與女性的內(nèi)分泌失衡有關，主要表現(xiàn)就是乳房的疼痛，不過疼痛發(fā)生的頻率不是很高。此時應當調(diào)整情緒、保持快樂平和的心態(tài)，調(diào)整飲食結構，請你的愛侶積極配合，保證健康和諧的性生活，做好避孕措施，并堅持用母乳哺育小寶寶。

私房照3：乳房上方觸及腫塊

罹患乳房纖維腺瘤的女性一般發(fā)病年齡偏小，大多在20-25歲之間，因此被醫(yī)學界認為發(fā)病與雌激素的活躍有關。雖然這是一種乳房的良性疾病，但是也有癌變的可能哦！因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)和確診還是應當及時予以手術，此類手術基本可以選擇在局部麻醉下完成，術后切除的腫塊別忘記常規(guī)送檢進行病理學檢查。

私房照4：乳房脹痛周期性發(fā)作

乳房囊性增生病又叫慢性囊性乳腺病，是乳腺間質(zhì)的良性增生，也是一種發(fā)病率較高的疾病，最常見于25-40歲之間的女性，大多數(shù)病人在發(fā)病后數(shù)月至2年左右的時間內(nèi)均能自行緩解，但鑒于少數(shù)患者有可能發(fā)生癌變，因此每隔兩到3個月就應當找醫(yī)師復診一次，動態(tài)監(jiān)測病情狀況，如果能學會乳房的自我檢查就更好啦。

私房照5：哺乳的乳房上出現(xiàn)皮疹

乳房濕疹是哺乳期女性較為常見的一種過敏性皮疹，這類女性往往本身就是過敏體質(zhì)，而發(fā)病可能與最近曾經(jīng)進食過魚、蝦、蟹等腥發(fā)食物有關，因此要盡量遠離那些已知的過敏食品，在發(fā)病后則應盡量避免搔抓。此病一般在給寶寶斷乳后便可以自愈，如果經(jīng)久不愈可能會轉(zhuǎn)為慢性疾病，并應當與濕疹乳腺癌加以鑒別。

私房照6：表面肌膚紅又熱

這是乳房的急性化膿性感染，多見于哺乳期的女性，發(fā)病與乳頭發(fā)育不良、乳管不通暢、乳汁淤積或細菌由破損的乳頭進入淋巴管所造成的感染有關。起病初期可以采取局部熱敷的方法減輕痛感，乳房的炎性腫塊在數(shù)天之內(nèi)即可軟化、形成膿腫，深部感染則需要穿刺確診后局部切開引流排膿，在醫(yī)生的指導下配合廣譜抗菌藥物的治療。

私房照7：腫塊邊界清楚

這很可能只是乳房的脂肪瘤。這種疾病多發(fā)生在中年女性的身上，腫塊僅見于一側乳房，生長較為緩慢，大小不會隨月經(jīng)周期而改變，腫塊大多為圓形，根部可以呈現(xiàn)為不規(guī)則的分葉狀，邊緣清楚、質(zhì)地柔軟，可以通過針管抽吸后進行細胞學檢查確診，其后實施手術摘除就行了，沒有什么危險。

私房照8：可推動腫塊

此病可見于任何年齡的女性，不過發(fā)病者大多年齡稍稍偏大。因為乳管內(nèi)乳頭狀瘤的瘤體很小、帶蒂、有絨毛，其內(nèi)還有很多薄壁的血管，因此極容易出血，并可以反復出現(xiàn)血性溢液的現(xiàn)象。一般此癥被認為還是屬于良性腫瘤的范疇，但依舊有6-8%的病例可能發(fā)生癌變，故此也應當盡早手術切除。

私房照9：有“橘皮樣”改變

乳癌是女性乳房最常見的腫瘤，發(fā)病的易感因素可能與有乳癌的家族史、生育寶寶時年齡已經(jīng)大于35歲、行經(jīng)期超過35年或初潮時不足12歲等諸多因素有關。此病需要盡早進行手術，并配合全面的、綜合性的積極治療。此病預后與癌瘤的長徑、個數(shù)、同側腋窩的淋巴結有無腫大、遠端臟器有無轉(zhuǎn)移等情況密切相關。