常輝

手術(shù)、放療和化療是治療腫瘤的三大法寶，手術(shù)排在第一位，是第一法寶。幾乎所有的腫瘤患者都渴望醫(yī)生盡快給他做手術(shù)，如果醫(yī)生說不能做，大多數(shù)腫瘤患者的家屬都會四處去找能做這個手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生。

其實(shí)，醫(yī)生說的“不能做”不是“不會做”，而是“不該做”。有些腫瘤手術(shù)甚至大多腫瘤手術(shù)，真的是不該做的。不做，生存期或許長點(diǎn)；做了，生存期或許縮短。

患者和家屬都對手術(shù)盲目依賴和崇拜。多數(shù)腫瘤患者一旦查出腫瘤，首先想到的是做手術(shù)、看外科，只要能做手術(shù)，就有希望，只有實(shí)實(shí)在在地切掉腫瘤，患者才覺得可以轉(zhuǎn)危為安。殊不知，有些腫瘤除了病灶所在的地方，全身其他器官中、血液中都可能存在腫瘤細(xì)胞。病灶可切，但全身的腫瘤細(xì)胞是沒法切的。

在我國，說好聽點(diǎn)是“手術(shù)范圍擴(kuò)大，手術(shù)率過高”，說穿了，就是濫做手術(shù)。衛(wèi)生部的一次檢查，發(fā)現(xiàn)一家醫(yī)院正在做的6臺腫瘤手術(shù)中有5臺是不該做的。如此濫做手術(shù)，原因有二：一是患者迷信手術(shù)，積極要求；二是醫(yī)生滿足患者要求，來者不拒，甚至動員患者做手術(shù)，主動攬活兒。患者不懂，情有可原；而醫(yī)生明知故做則應(yīng)當(dāng)自責(zé)。醫(yī)生為什么明知故做？因?yàn)殛P(guān)系到科室利益和個人利益，做了才有利益，不做就沒利益。

導(dǎo)致腫瘤治療中手術(shù)過度的一個重要因素在醫(yī)療學(xué)術(shù)界高層。由于外科在腫瘤治療方面有著舉足輕重的位置，所以，外科權(quán)威專家在制定行業(yè)規(guī)范時掌握著更多的話語權(quán)。以肝癌為例，按照發(fā)展的階段由輕到重分為A、B、C、D四期，分期就是能不能手術(shù)的主要依據(jù)。按照國際上通用的巴塞羅那分期，肝癌到B期就不能做手術(shù)了，而我國今年剛剛修正的肝癌治療規(guī)范中，將C期肝癌也納入了可以酌情手術(shù)的范疇。在國際標(biāo)準(zhǔn)中C期連創(chuàng)傷更小的介入都不能做，但在我國卻被納入可以手術(shù)的范疇。如果確實(shí)不能手術(shù)，有些醫(yī)生會告訴患者：我打開給你看看，能手術(shù)就手術(shù)，不能手術(shù)我就給你做介入。介入就是微創(chuàng)治療，已經(jīng)開胸開腹了，還算什么介入！行業(yè)規(guī)范意味著什么？意味著全國的醫(yī)生只要按照這個標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就不違規(guī)，不必面對醫(yī)患糾紛，不會受到法律制裁，那么我們可能在過度手術(shù)的路上越走越遠(yuǎn)，有些醫(yī)生盡可以濫做手術(shù)。

分期的標(biāo)準(zhǔn)主要是看腫瘤有沒有浸潤?quán)徑慕M織、有沒有侵犯大血管、有沒有轉(zhuǎn)移到身體其他部位。沒有浸潤、侵犯、轉(zhuǎn)移的腫瘤才能夠切干凈，才能根治，才有手術(shù)的價值。那么，不能手術(shù)而硬做手術(shù)會給患者帶來什么后果呢？先要弄清腫瘤的包膜。良性腫瘤有比較完整、結(jié)實(shí)的包膜，惡性腫瘤的包膜比較薄，如果切不完全，就破壞了包膜，包膜一破，就加速了腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。由于患者術(shù)后虛弱，在術(shù)后的一二十天內(nèi)是不能做任何治療的，在這短時間內(nèi)，沒切凈的、擴(kuò)散的腫瘤細(xì)胞會反撲，增殖更快。手術(shù)降低了患者的免疫力和抵抗力，還可能出現(xiàn)感染，這都不利于下一步的化療或放療。所以，不該做的手術(shù)是不能做的。

（摘自《大河健康報》）