龔曉明

擁擠不堪的門診，炒號(hào)的黃牛……我在協(xié)和醫(yī)院上班時(shí)覺得這一切是那么司空見慣，甚至認(rèn)為醫(yī)療工作就應(yīng)該是這樣。但去年我用了近一年時(shí)間到美國(guó)參觀學(xué)習(xí)，才發(fā)現(xiàn)其實(shí)并不是這樣的。

很多人說(shuō)中國(guó)人太多而醫(yī)生又太少，這是人口的問(wèn)題嗎？世界銀行2010年的數(shù)據(jù)顯示，以每1000人擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量計(jì)算，中國(guó)為1.5人，美國(guó)為2.4人，兩者差距并不懸殊。差距到底在哪里呢？

門診差距： 5分鐘PK半小時(shí)

我去的克利夫蘭診所是在全美排名第二的診所，擁有全球知名的婦科泌尿?qū)？圃\療中心，但就診的人數(shù)并沒(méi)有想象中那么擁擠，寬敞明亮的大堂看起來(lái)像酒店，就診時(shí)可以給每個(gè)患者都安排一個(gè)單間。

患者和專家溝通的時(shí)間為初診30分鐘、復(fù)診15分鐘，專家不但專業(yè)知識(shí)精深，對(duì)患者的態(tài)度也非常友好。從帶我的主任和患者的一個(gè)握手、一個(gè)擁抱中，我看到了融洽的醫(yī)患關(guān)系。而在中國(guó)，老百姓去協(xié)和看病時(shí)，通常是三五分鐘就被打發(fā)走，而在美國(guó)看專家門診簡(jiǎn)直堪稱是享受了。

水平差距：醫(yī)院級(jí)別PK私人診所

協(xié)和作為國(guó)內(nèi)頂級(jí)的三甲醫(yī)院，在國(guó)內(nèi)擁有最知名的專家，而到了偏遠(yuǎn)地區(qū)或縣級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生水平就和協(xié)和的相差甚遠(yuǎn)，還存在著三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的等級(jí)之分。

然而，全美各地醫(yī)生的醫(yī)療水平基本是持平的，大城市與小鎮(zhèn)、大學(xué)醫(yī)院和專科診所并沒(méi)有顯著差異。比如，美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱AAGL）的前主席劉宗源作為全球知名的婦科專家，居然不在大型的“三甲醫(yī)院”內(nèi)執(zhí)業(yè)，而在街邊租了一棟樓，和自己的學(xué)生合伙開設(shè)了婦科專科診所。在美國(guó)，醫(yī)院是不分層級(jí)的，很多私人診所都能滿足老百姓的基本醫(yī)療需求。

培訓(xùn)差距：四年P(guān)K十年

在美國(guó)要成為醫(yī)生，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后必須要經(jīng)過(guò)全國(guó)性的考試和Match（即醫(yī)學(xué)生與申請(qǐng)醫(yī)院進(jìn)行面試、匹配），獲得住院醫(yī)的機(jī)會(huì)，進(jìn)入為期四年的住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，在住院醫(yī)結(jié)束以后通過(guò)執(zhí)照考試，才可以成為一名合格的醫(yī)師。住院醫(yī)不算是固定的工作，在畢業(yè)以后面臨著三種職業(yè)前景的選擇，可以去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以自己開診所，也可以進(jìn)入到2～5年的專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)體系中，向某個(gè)專業(yè)進(jìn)一步深造，真正成為某個(gè)領(lǐng)域的專家。

國(guó)內(nèi)并沒(méi)有這樣幫助年輕醫(yī)生成長(zhǎng)的培訓(xùn)體系。以我個(gè)人為例，我大概花了十年左右才逐漸成長(zhǎng)為一個(gè)獨(dú)立手術(shù)的醫(yī)師，而在美國(guó)這個(gè)過(guò)程就是住院醫(yī)培訓(xùn)的四年。此外，各家醫(yī)院之間對(duì)于同一疾病也沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。尤其是患疑難重癥的患者，總會(huì)有在全國(guó)范圍內(nèi)找到最好的專家為自己治病的心理，這也使得大醫(yī)院患者趨之若鶩。

我個(gè)人覺得，導(dǎo)致中美之間差距的核心問(wèn)題就是醫(yī)師培訓(xùn)體系。其實(shí)，歐美國(guó)家早在20世紀(jì)初就已經(jīng)建立起了醫(yī)師培訓(xùn)體系，只有中國(guó)等少數(shù)幾個(gè)國(guó)家沒(méi)有建立起成熟的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)體系。對(duì)中國(guó)的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的準(zhǔn)入門檻是在醫(yī)科大學(xué)取得本科學(xué)歷后須通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而，中國(guó)醫(yī)生在專業(yè)實(shí)踐能力方面缺乏考核，不具備像多數(shù)國(guó)家那樣所要求的去多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)以汲取治療經(jīng)驗(yàn)的硬性規(guī)定，造成“醫(yī)學(xué)博士不會(huì)看病”的問(wèn)題比比皆是。

（摘自《健康時(shí)報(bào)》）