何其燕　沈旭慧

摘 要：本文從飲食、用藥、心理、運(yùn)動(dòng)等方面闡述了患有糖尿病的老年人在家中需要注意的地方以及相關(guān)的家庭健康護(hù)理干預(yù)措施，旨在為患有糖尿病的老年人提供指導(dǎo)幫助，以減輕疾病帶來(lái)的痛苦和促進(jìn)其健康。

關(guān)鍵詞：老年人 糖尿病 護(hù)理保健

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（c）-0248-01

老年糖尿病是指老年人由于體內(nèi)雌激素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病[1]。臨床上可出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等表現(xiàn)，重者易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。近年來(lái)尤以老年人多見(jiàn)，其高病發(fā)率嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理健康指導(dǎo)尤為重要。為此，筆者在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，從飲食、用藥、心理、運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患有糖尿病的老年人在家中應(yīng)該注意的問(wèn)題闡述如下。

1 飲食護(hù)理

長(zhǎng)期、良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。因此飲食護(hù)理至關(guān)重要。

1.1 低鈉高纖維飲食

高鈉飲食可增加血容量，誘發(fā)高血壓，增加心臟負(fù)擔(dān)，引起動(dòng)脈粥樣硬化，加重糖尿病并發(fā)癥。所以，糖尿病人應(yīng)該以低鈉飲食為宜，每日食鹽控制在3克以內(nèi)[2]。同時(shí)高纖維素也有利于改善脂肪、膽固醇和糖的代謝，并能減輕體重，所以糖尿病患者可以適量多吃這類(lèi)食物。

1.2 限制脂肪類(lèi)、蛋白質(zhì)及膽固醇的攝入

嚴(yán)格限制脂肪的攝入，多使用含不飽和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、玉米油等，每日攝入約25 g；蛋白的攝入以動(dòng)物蛋白為主，至少超過(guò)1/3；膽固醇每日攝入量小于300 mg（約等于1個(gè)蛋黃的膽固醇含量），盡量少用肝、腎、蛋黃等膽固醇含量高的食物[2]。

1.3 少食酸性食物

糖尿病患者的體液多呈酸性。而谷類(lèi)、魚(yú)、肉等食物基本上不含有機(jī)酸或含量很低，但在人體內(nèi)徹底分解代謝后，留下酸性物質(zhì)，對(duì)糖尿病不利[3]。因此要少食這類(lèi)食物，多食綠色蔬菜。

1.4 遠(yuǎn)離煙酒

多食煙酒對(duì)身體有百害而無(wú)一利，有時(shí)還會(huì)釀成意想不到的意外事故。為了自身的健康長(zhǎng)壽，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙酒。如有上癮者也應(yīng)減少攝入量，把煙酒的危害降到最小。

2 用藥護(hù)理

患者應(yīng)了解各種藥物的種類(lèi)、劑量、服用時(shí)間和方法，學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)及急救措施。應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定服用藥物，不可少服、多服、擅自停藥等。在服藥期間同時(shí)要注意血糖的檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。目前治療糖尿病仍以節(jié)制飲食和加以藥物治療。在服用藥物時(shí)應(yīng)該根據(jù)自身情況選用適合的藥物，常用的藥物如下。

（1）磺脲類(lèi)：第一代藥物氯磺丙脲因不良反應(yīng)多、作用時(shí)間持久，不宜用于老年患者；第二代藥物格列吡嗪適用于老年糖尿病并發(fā)輕度腎功能不全者。用藥時(shí)應(yīng)注意其毒副作用，一旦發(fā)生藥物反應(yīng)立即停止用藥，并盡快送醫(yī)就診。

（2）雙胍類(lèi)：此類(lèi)藥物適用于肥胖的老年2型糖尿病患者。但服用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生口有金屬味，消化道副作用，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等以及乳酸性酸中毒等不良反應(yīng)[4]。因此老年患者在服用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，后逐步增加。一般選擇在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用，并且需定期檢查肝腎功能，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥觀察。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑：該藥適用于老年糖尿病患者，單獨(dú)使用不會(huì)產(chǎn)生低血糖。其主要副作用是腸脹氣，伴有腸道感染者不宜使用。

（4）胰島素：胰島素是老年糖尿病患者常用的降糖藥物，主張積極、盡早應(yīng)用，推薦白天口服降糖藥，晚上睡前注射胰島素。注射胰島素時(shí)，應(yīng)該選擇適合的部位，如腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一部分和臀部[5]。注射應(yīng)常更換位置，并且選用小型針頭。同時(shí)過(guò)量使用胰島素可引起低血糖反應(yīng)，因此也應(yīng)從小劑量起逐漸增加。老年患者在外出時(shí)應(yīng)當(dāng)帶上幾個(gè)糖果，在感到饑餓乏力的時(shí)候馬上吃一個(gè)，可以有效地防止因低血糖造成的昏迷，減少危險(xiǎn)。

3 心理護(hù)理

（1）及時(shí)將糖尿病患者的發(fā)病原因，防治知識(shí)和護(hù)理方法告知患者及家屬，讓患者及其家屬對(duì)糖尿病有一定的認(rèn)知；（2）鼓勵(lì)患者應(yīng)當(dāng)保持積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，及時(shí)了解患者的情緒，做好心理疏導(dǎo)工作；（4）耐心、仔細(xì)地給患者講解治療和護(hù)理的療效以增強(qiáng)其信心。在與患者交流時(shí)，要注意態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，多安慰，多鼓勵(lì)。

4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

糖尿病患者應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)熱量消耗，增加脂肪代謝，減少并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)還可以保持正常的體重，對(duì)放松身心、消除壓力、增強(qiáng)體質(zhì)具有重要意義。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的身體條件選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，制定相關(guān)運(yùn)動(dòng)方案，量力而行，持之以恒。老年患者應(yīng)該進(jìn)行一定量的可輕松完成的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，不易做無(wú)氧劇烈運(yùn)動(dòng)。如購(gòu)物，散步，做操，打太極，練氣功。一般以餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)為佳，每次堅(jiān)持30～60分鐘，每周不少于4～5天[6]。

5 生活保健指導(dǎo)

（1）糖尿病是一種慢性疾病，要治愈并非易事，需要增強(qiáng)老年的自我照護(hù)能力，學(xué)會(huì)自我合理的控制血糖，指導(dǎo)老人自我測(cè)量血糖，維持血糖穩(wěn)定；（2）為老年患者制定相應(yīng)的飲食與運(yùn)動(dòng)的方案，并督促其實(shí)施；（3）指導(dǎo)老人正確處理精神壓力，保持平和的心態(tài)，積極樂(lè)觀地治療疾病。并且要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，多于旁人交流溝通。平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠，遠(yuǎn)離煙酒，積極應(yīng)對(duì)疾病，減少疾病帶來(lái)的痛苦；（4）家人要為老年患者提供安靜舒適的生活環(huán)境，多與老人交流談話，傾聽(tīng)他們的想法，使老人心情舒悅得以度過(guò)一個(gè)幸福安詳?shù)耐砟辍?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：173-176.

[2]李清華，李清紅，蔣文，等.糖尿病胃輕癱患者的飲食護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（9）：532-534.

[3]張海輝.體液的酸堿度與健康[J].膳食與保健，2009，5.

[4]盧曉沅，陳子輝.二甲雙胍不良反應(yīng)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006（14）：2854.

[5]李素芬，吳偉英，梁志翔.胰島素注射部位選擇與注射方法[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003（95）：9562.

[6]高景賢，孫玉娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者控制血糖及預(yù)防急性并發(fā)癥的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜文，2009，41（3）.