我今年68歲，患痛風(fēng)10余年。近兩年痛風(fēng)頻繁，血尿酸高到500μmol/L以上，吃了不少中西藥，仍降不下來。請問，我該如何治療？

四川 李讀者

李讀者：

您的痛風(fēng)病史較長，且發(fā)作越來越頻繁，要考慮有沒有痛風(fēng)性腎病的可能，建議您行腎功及腎臟的超聲檢查，如果有相關(guān)問題需積極處理。

就痛風(fēng)的治療來說，主要分急性期和間歇期兩個(gè)方面。

急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，這時(shí)應(yīng)以控制急性炎癥為主，可選擇雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、洛索洛芬（樂松）等，癥狀控制即可停藥。也可選用對胃腸道刺激更小的依托考昔或塞來昔布等，尤其是依托考昔，對急性痛風(fēng)療效較好，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴。若關(guān)節(jié)炎癥較重，可短期口服激素或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療，如口服強(qiáng)的松。也可使用秋水仙堿，但不良反應(yīng)較大，現(xiàn)已少用。

當(dāng)然，控制急性關(guān)節(jié)炎癥僅僅是一個(gè)臨時(shí)手段，最重要的還是降低血尿酸水平。降低血尿酸一般從減少尿酸生成及增加尿酸排泄兩個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行。控制飲食是最為重要的減少尿酸生成的手段，急性期最好素食。還可使用抑制尿酸生成的藥物，最常用的是別嘌醇，但個(gè)別患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。增加尿酸排泄應(yīng)多飲水，以增加尿量。還可口服小蘇打片每次3～4片，每日3次，可堿化尿液、增加尿酸的溶解度。

間歇期可加用苯溴馬?。⒓永桑┮源龠M(jìn)尿酸排出，但急性期最好不用，因其可誘發(fā)痛風(fēng)加重。通過以上方法，盡量將血尿酸控制在350μmol/L以下，同時(shí)避免勞累、外傷、飲食等誘發(fā)因素。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

風(fēng)濕病中心主治醫(yī)師 鐘 兵