陳國偉

眾所周知，高血壓是慢性病，臨床上絕大多數(shù)高血壓呈慢性進行性發(fā)展，對心腦腎等靶器官的損害也如鈍刀子割肉慢慢來，常常需要經過十多年，甚至數(shù)十年后才引起上述器官損傷。

慢中也有快

不過，身為慢病的高血壓，也有快速的一面。

在高血壓發(fā)生發(fā)展過程中，在某些情況下，例如情緒激動、過度興奮、緊張、憂傷、疲勞、感染、劇烈運動、酗酒、妊娠期等，血壓可在短期內突然顯著升高，常超過180/120mmHg（毫米汞柱），若同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)，統(tǒng)稱高血壓急癥。高血壓亞急癥則是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害。

注：血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的標準，區(qū)別兩者的唯一標準是有無新近發(fā)生的急性進行性的嚴重靶器官損害，有損害則屬于高血壓急癥。只有血壓顯著升高而無靶器官損害，則稱為高血壓亞急癥。

急癥：立即送院，立即降壓

高血壓急癥既可發(fā)生于原發(fā)性高血壓患者，也見于嗜鉻細胞瘤、急進型腎病、妊娠高血壓等繼發(fā)性高血壓患者。高血壓急癥包括：高血壓腦病、顱內出血（腦出血或蛛網膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）、主動脈夾層血腫、子癇等。

必須指出，高血壓急癥血壓通常呈顯著升高，但急性靶器官損害程度與血壓高低不一定成正比！

例如高血壓合并急性心肌梗死、急性肺水腫、急性心衰、主動脈夾層血腫、急性腎炎、先兆子癇、子癇等，血壓顯著升高，這當然是高血壓急癥。即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急癥，因為不及時把血壓控制在合理范圍內，則對相應臟器功能會產生嚴重影響，甚至危及生命。

遇上高血壓急癥，最重要的措施是迅速將患者送到醫(yī)院急診，時間就是生命！

醫(yī)生根據(jù)病情可采取急診室搶救，或根據(jù)高血壓急癥不同并發(fā)癥，分別送入心血管加強監(jiān)護室（急性心衰、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層血腫）或神經科監(jiān)護病室（腦出血、腦梗死、高血壓腦病等）和產科監(jiān)護室（先兆子癇、子癇等）。

高血壓急癥基本治療原則是立即進行降壓治療，以阻止靶器官進一步損害。至于具體用什么降壓藥，用法、劑量、降壓速度和程度等，牽涉到醫(yī)學專業(yè)的方方面面，應由相關?？漆t(yī)生作出判斷和處理。一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到1小時內）可應用靜脈降壓藥，如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等迅速降壓，血壓控制的目標為平均動脈壓降低幅度不超過治療前水平的25%，隨后在6小時內將血壓控制到較為安全的水平（一般為160/100mmHg左右），然后視病情和并發(fā)癥不同，逐漸減少靜脈用藥，用口服降壓藥替代，逐漸將血壓降至目標值。

亞急癥：聯(lián)合用藥，加強重視

對于高血壓亞急癥患者，初始治療可在急診室或門診進行，通過聯(lián)合口服2～4種降壓藥，用藥后觀察5～6小時。若血壓有所下降，患者無任何不適，可在48小時內將血壓緩慢降至160/100mmHg左右，然后在門診調整藥物和劑量，逐漸降到目標值。對于高血壓亞急癥伴有心血管高危因素或心血管病的患者，也可住院治療。

部分高血壓亞急癥患者由于血壓升高，可出現(xiàn)以下癥狀，如頭痛、頭暈、胸悶、煩躁不安、鼻出血等。但也有一些患者，雖然血壓超過180/120mmHg，但可能沒有任何明顯不適癥狀，所以他們自我感覺良好，這多見于下列情況：對高血壓認識不足、不重視，長期處于血壓較高狀態(tài)已經適應和耐受，對降壓藥服藥依從性不好或治療不足的患者。

必須指出，無論有無癥狀，若血壓超過180/120mmHg，也應視為高血壓亞急癥，因為持續(xù)的血壓顯著升高，必會加速靶器官損害和功能衰竭，也必須及時進行降壓治療。