吳晉

病例紀(jì)實(shí)

22歲的小張?jiān)诎不绽霞益?zhèn)上打工，可是一次小小的“感冒”卻讓他“攤上了大事兒”。

隨著救護(hù)車的鳴笛聲，年輕的患者小張從安徽緊急轉(zhuǎn)到省城醫(yī)院的急診科。當(dāng)他被抬下救護(hù)車的時(shí)候，已是呼吸急促，病情危重。幾天前，小張感覺不適，還有點(diǎn)發(fā)燒，以為是著涼感冒了。到了下午，媽媽不放心，帶著小張到衛(wèi)生所去掛了水?？墒堑诙煨褋?，小張仍然感覺渾身無力，又繼續(xù)躺了兩天。幾次喝水都嗆咳了。第四天，小張起來喝水的時(shí)候，竟然腿上無力，右腳抬不起來，一個(gè)跟頭栽了下去。這下把小張的家人嚇壞了，趕緊送到了附近的醫(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)小張呼吸越來越困難，及時(shí)進(jìn)行了轉(zhuǎn)院。

急診科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)小張的血氧飽和度低，四肢肌肉無力，測(cè)試只能達(dá)到3級(jí)（健康人為5級(jí)），語速很慢，講話非常費(fèi)力。隨即進(jìn)行了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。結(jié)合家人講述的喝水嗆咳、腿腳無力等狀況，診斷為急性格林巴利綜合征。給予對(duì)癥治療之后，小張病情有了明顯好轉(zhuǎn)。

家人非常奇怪，怎么一個(gè)“感冒”就差點(diǎn)要了小張的性命呢？

醫(yī)生解惑

醫(yī)生解釋，格林巴利綜合征是一類免疫介導(dǎo)的急性炎性周圍神經(jīng)病。任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病。多數(shù)患者起病前1～4周有胃腸道或呼吸道感染癥狀或疫苗接種史。急性或亞急性起病。首發(fā)癥狀為肌無力，多于數(shù)日至2周發(fā)展至高峰，常見類型為上升性麻痹，首先出現(xiàn)對(duì)稱性兩腿無力，典型者在數(shù)小時(shí)或短短數(shù)天后無力從下肢上升至軀干、上肢或累及腦神經(jīng)。下肢較上肢更易受累，肢體呈弛緩性癱瘓。通常在發(fā)病早期數(shù)天內(nèi)患者即出現(xiàn)腱反射消失，部分患者輕度肌萎縮，長期臥床可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。感覺障礙一般比運(yùn)動(dòng)障礙輕，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常如燒灼、麻木、刺痛和不適感等，以及手套襪子樣感覺減退。約30%的患者可有肌痛，尤其是小腿腓腸肌的壓痛。約50%的患者出現(xiàn)雙側(cè)面癱，后組腦神經(jīng)也常受累，造成延髓支配的肌肉無力，并導(dǎo)致清除分泌物及維持氣道通暢的困難。交感神經(jīng)受損出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙、胃擴(kuò)張和腸梗阻等；膀胱功能障礙通常僅發(fā)生于嚴(yán)重病例，且一般為一過性。

格林巴利綜合征的治療包括支持療法、藥物治療、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)治療等。應(yīng)用B族維生素包括維生素B1、維生素B12、維生素B6等營養(yǎng)神經(jīng)。急性期病人可用免疫球蛋白縮短療程。對(duì)癥治療包括心電監(jiān)護(hù)，合并有消化道出血或胃腸麻痹者，則給予靜脈營養(yǎng)支持。有吞咽困難和飲水嗆咳，需給予鼻飼營養(yǎng)。神經(jīng)性疼痛的患者，適當(dāng)應(yīng)用藥物緩解；因語言交流困難和肢體肌無力嚴(yán)重而出現(xiàn)抑郁時(shí)，給予心理治療，必要時(shí)給予抗抑郁藥物治療。疾病本身有自愈性傾向。病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行正規(guī)的神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉，以預(yù)防廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。

格林巴利綜合征發(fā)病后渾身無力，癥狀與感冒、腸炎等相似，很容易被忽視。幸好這次小張及時(shí)轉(zhuǎn)院得到正確的診治，不然很可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重的后果。

（顧頤菲 整理）（編輯 林 妙）