孫杰賢

某家兒童醫(yī)院曾發(fā)生過(guò)這樣一起略顯滑稽的醫(yī)療事件。

一位老人帶著小孫子去輸液，一共有三袋藥，結(jié)果當(dāng)天他們只輸了兩袋就回去了。原來(lái)，時(shí)值冬天，老人把其中一袋藥放在大衣口袋里給忘了，而護(hù)士也只是簡(jiǎn)單詢問(wèn)一下“輸完了嗎”而沒(méi)有做仔細(xì)核對(duì)便讓老人帶著孫子離開(kāi)了?；丶液罄先瞬虐l(fā)現(xiàn)還有一袋藥沒(méi)有輸完，但由于天色已晚，便做了一個(gè)非常糊涂的決定：第二天去醫(yī)院輸液時(shí)再把遺忘的那袋藥給輸了。我們知道，一袋藥配完后，隔了一天，北方的冬天家里溫度又很高，肯定會(huì)有問(wèn)題。第二天輸液時(shí)，老人便順便把這袋問(wèn)題藥“悄悄”地遞給了護(hù)士，護(hù)士以為是當(dāng)天的藥，便給輸上了。結(jié)果，小孩出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)繼而昏厥。

“門(mén)診輸液是一個(gè)司空見(jiàn)慣的醫(yī)院流程，但工作非常繁忙和瑣碎，尤其是一些著名的三甲醫(yī)院，輸液病人多，藥品種類多，再加上許多新護(hù)士對(duì)新藥品和業(yè)務(wù)流程不是很熟悉，很容易造成醫(yī)療安全事件。”醫(yī)惠科技總裁章笠中表示，“然而通過(guò)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，就可以把全流程、全過(guò)程非常精細(xì)化地管理起來(lái)，可以使風(fēng)險(xiǎn)很大的輸液變得相對(duì)安全。比如，輸液信息電子化可以保證藥品信息與病人信息正確匹配；使用條碼代替人工核對(duì)，能夠有效記錄和管理病人信息、座位和輸液次序；使用藥品定位報(bào)警系統(tǒng)，可以有效防止藥品被私自帶離所指定的空間?！?/p>

“五個(gè)最”

所謂醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)就是應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)和集成整合技術(shù)將醫(yī)療對(duì)象和醫(yī)療業(yè)務(wù)流程進(jìn)行綁定，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療對(duì)象的智能化感知、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的全局管理。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的核心內(nèi)容包括三個(gè)方面：醫(yī)療對(duì)象的智能感知、醫(yī)療流程的標(biāo)準(zhǔn)化處置、醫(yī)療信息的集成互聯(lián)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療對(duì)象、醫(yī)療流程的全生命周期管理，以達(dá)到提高患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和臨床效率的目標(biāo)。

章笠中說(shuō)，醫(yī)院的IT系統(tǒng)規(guī)?？隙o(wú)法同銀行比，但有一點(diǎn)，銀行的管理對(duì)象相對(duì)單一，就是錢(qián)。而醫(yī)院要管理和綁定的對(duì)象種類是繁多的：患者，醫(yī)護(hù)人員，藥劑，針劑，醫(yī)療器材和設(shè)備，這也注定了醫(yī)院IT系統(tǒng)的復(fù)雜性。而物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠非常好的解決這一問(wèn)題，讓整個(gè)醫(yī)院變得“透明可見(jiàn)”。比如，通過(guò)RFID、傳感器、二維碼等隨時(shí)隨地獲取相關(guān)對(duì)象信息，通過(guò)有線或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)融合，將產(chǎn)品信息適時(shí)準(zhǔn)確傳遞，再利用云計(jì)算系統(tǒng)對(duì)海量信息進(jìn)行分析和處理，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品智能化的控制管理。“這能極大程度緩解醫(yī)院面臨的醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療體系效率低下以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳等問(wèn)題”。

浙江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李蘭娟院士曾用了“五個(gè)最”總結(jié)了物聯(lián)網(wǎng)的好——物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用有利于病人獲得最佳的醫(yī)療效果，最低的醫(yī)療費(fèi)用、最短的醫(yī)療時(shí)間、最少的中間環(huán)節(jié)、最滿意的健康服務(wù)；有利于推進(jìn)衛(wèi)生體制改革、提高醫(yī)療衛(wèi)生的公共服務(wù)和保障能力、緩解醫(yī)療資源短缺和突破醫(yī)療資源共享的瓶頸。

在關(guān)注基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的醫(yī)療電子化時(shí)代，PC和有線網(wǎng)絡(luò)是基礎(chǔ)，HIS、LIS和RIS系統(tǒng)是這個(gè)階段的應(yīng)用代表。而在關(guān)注臨床業(yè)務(wù)的醫(yī)療信息化時(shí)代，智能便攜終端和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)開(kāi)始登上舞臺(tái)，這個(gè)階段的應(yīng)用系統(tǒng)代表是移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、ICU重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)。在智慧醫(yī)療時(shí)代，物聯(lián)網(wǎng)成為核心技術(shù)，關(guān)注重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療對(duì)象上，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)對(duì)象與業(yè)務(wù)流程的深度融合。這是醫(yī)療信息化的三個(gè)重要發(fā)展階段。

在這一趨勢(shì)之下，我國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)提出了物聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用目標(biāo)，主要涉及8個(gè)層面。其中最重要的一個(gè)應(yīng)用是建立智能醫(yī)療體系，提升醫(yī)療安全。比如，利用物聯(lián)網(wǎng)與病人佩戴的裝有RFID的腕帶標(biāo)識(shí)，可獲得實(shí)時(shí)信息查詢及醫(yī)療安全控制。手術(shù)器械、耗材電子標(biāo)簽追蹤系統(tǒng)，對(duì)病人手術(shù)前后的器械、耗材進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，可以充分保證手術(shù)安全；通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱病人病歷、醫(yī)囑和各種檢查、化驗(yàn)及護(hù)理信息，實(shí)現(xiàn)無(wú)線智能查房等，使醫(yī)院信息系統(tǒng)走向無(wú)線化、智能化。此外，醫(yī)院設(shè)備和器材管理自動(dòng)化、血液自動(dòng)識(shí)別跟蹤治理、藥品追溯、醫(yī)療廢物的電子監(jiān)管、嬰兒防盜以及醫(yī)療環(huán)境安全等也是重要的應(yīng)用領(lǐng)域。

同時(shí)，國(guó)家科技重大專項(xiàng)“面向數(shù)字醫(yī)院的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)研究和設(shè)備開(kāi)發(fā)認(rèn)證”也正式啟動(dòng)，希望通過(guò)全過(guò)程閉環(huán)醫(yī)療流程管理研究、醫(yī)療質(zhì)量和安全關(guān)鍵流程研究以及跨院協(xié)同流程研究來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)象和流程的深度融合以及關(guān)鍵流程信息的采集和管控，從而創(chuàng)建以醫(yī)療安全和質(zhì)量為核心的新型醫(yī)療服務(wù)模式。

融合，再融合

實(shí)際上，目前諸多醫(yī)院都開(kāi)始了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的跟蹤和實(shí)踐，比如，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院以及江蘇蘇北人民醫(yī)院。但是他們?cè)诓渴鹞锫?lián)網(wǎng)技術(shù)時(shí)普遍面臨這樣一個(gè)問(wèn)題，那就是物聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的統(tǒng)一融合。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息中心主任周敏表示，他們一直在跟蹤和關(guān)注物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，因?yàn)樗侵腔坩t(yī)療的核心。與此同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療是當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)，因此，在部署醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)時(shí)必須考慮這一點(diǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)有線、Wi-Fi無(wú)線和RFID物聯(lián)網(wǎng)的有效融合。然而，遺憾的是，由于缺乏統(tǒng)一的基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)，市場(chǎng)上這樣的解決方案并不多。

美國(guó)NETGEAR公司之前推出了一款號(hào)稱是全球首款醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一基礎(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)，能夠協(xié)助醫(yī)院以一種簡(jiǎn)約的方式實(shí)現(xiàn)有線網(wǎng)、無(wú)線網(wǎng)和RFID物聯(lián)網(wǎng)之間的融合，通過(guò)和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用軟件系統(tǒng)的集成和融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在物聯(lián)網(wǎng)背景下實(shí)施“全過(guò)程、全對(duì)象和全空間”的簡(jiǎn)約數(shù)字醫(yī)療。根據(jù)該公司亞太區(qū)技術(shù)總監(jiān)楊子江介紹，平臺(tái)的核心是物聯(lián)網(wǎng)無(wú)線接入點(diǎn)AP和智能物聯(lián)網(wǎng)無(wú)線控制器AC，NETGEAR公司物聯(lián)網(wǎng)AP產(chǎn)品WNDAP380R實(shí)現(xiàn)了物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)中終端物體全面信息感知的接人，而智能物聯(lián)網(wǎng)無(wú)線控制器AC產(chǎn)品如WC7520則實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有物聯(lián)網(wǎng)AP的集中管理及實(shí)現(xiàn)前端感知信息和后端應(yīng)用系統(tǒng)之間的集成。

這種物聯(lián)網(wǎng)AP的出現(xiàn)為醫(yī)院大量復(fù)雜、異構(gòu)、多模、特殊感知節(jié)點(diǎn)采集的信息提供簡(jiǎn)約、統(tǒng)一的智能信息接收處置平臺(tái)，為患者安全、醫(yī)療質(zhì)量的提升提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是周敏也有自己的擔(dān)心，市場(chǎng)上融合有線、無(wú)線和RFID的物聯(lián)網(wǎng)AP設(shè)備的匱乏會(huì)在一定程度上提供系統(tǒng)的建設(shè)成本。目前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始在醫(yī)惠科技的協(xié)助下部署醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，硬件平臺(tái)便是基于NETGEAR的物聯(lián)網(wǎng)AP，數(shù)量在600個(gè)左右。

物聯(lián)網(wǎng)的產(chǎn)生會(huì)從本質(zhì)上推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療信息化的改進(jìn)，但相關(guān)產(chǎn)業(yè)是否能夠與醫(yī)療領(lǐng)域相互配合實(shí)現(xiàn)信息公開(kāi)，政府管理部門(mén)是否能夠打破條塊分隔實(shí)現(xiàn)資源共享將是醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮其最大能量的重要前提。