倪萍 李松 張慧

甲狀腺功能減退是一種常見(jiàn)的慢性疾病,其病因主要在于甲狀腺激素分泌不足或生物效應(yīng)不足,導(dǎo)致代謝性甲狀腺功能減退綜合征［1］。甲狀腺功能減退主要臨床表現(xiàn)為代謝率下降和交感神經(jīng)興奮性下降,嚴(yán)重影響了患者的正常生活和生活質(zhì)量。如嬰幼兒致病會(huì)影響其生長(zhǎng)代謝,可出現(xiàn)小兒呆小癥；如成人致病,就會(huì)造成黏液水腫［2］。目前,對(duì)甲狀腺功能減退的治療主要采用激素替代療法,以補(bǔ)充甲狀腺激素,促進(jìn)甲狀腺生理功能達(dá)到正常。雖然激素治療甲狀腺功能減退方案較多。但研究顯示,治療過(guò)程中,不同的藥物選擇對(duì)患者臨床療效影響很大［3］。本次研究分析了優(yōu)甲樂(lè)對(duì)甲狀腺功能減退患者甲狀腺功能的影響,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年12 月本院收治的84 例甲狀腺功能減退患者為研究對(duì)象,依據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組42 例。對(duì)照組男女比例20︰22；年齡20～73 歲,平均年齡(48.55±10.13)歲；病程5 個(gè)月～2.8 年,平均病程(2.13±1.59)年。觀察組男女比例19︰23；年齡22～75 歲,平均年齡(48.78±10.34)歲；病程6 個(gè)月～2.7 年,平均病程(2.21±1.51)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予口服甲狀腺片治療,1 次/d,20 mg/次。根據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)藥物劑量,劑量可增加20 mg/次,但總服用劑量應(yīng)<120 mg/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療,初始劑量25 μg/d,每隔2～4 周增加25～50 μg,直至維持正常代謝為止,但最大劑量＜200 μg/d。

兩組均持續(xù)治療1 年并進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后生存質(zhì)量及甲狀腺功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失且血清甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：癥狀緩解且血清甲狀腺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：癥狀、血清甲狀腺功能指標(biāo)無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量,評(píng)分越高患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 治療前,觀察組生存質(zhì)量評(píng)分(67.23±2.91)分與對(duì)照組的(67.45±2.78)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.354,P=0.724>0.05)；治療后,觀察組生存質(zhì)量評(píng)分(85.51±6.24)分高于對(duì)照組的(72.51±3.12)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.076,P=0.000<0.05)。

2.3 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FT3、FT4、TSH水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FT3、FT4水平高于對(duì)照組,TSH 水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 ()

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

甲狀腺是重要的人體內(nèi)分泌系統(tǒng)器官,它位于身體頸部的甲狀腺軟骨下面,氣管兩側(cè)［4］。近年來(lái),受各種因素影響,甲狀腺疾病發(fā)病越來(lái)越多［5］。甲狀腺通過(guò)分泌甲狀腺激素來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,包括蛋白質(zhì)、中糖、脂肪代謝等。甲狀腺功能減退會(huì)使患者出現(xiàn)甲狀腺激素水平下降及代謝異常、水腫、畏寒、厭食、嗜睡等癥狀［6］。甲狀腺功能減退主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、乏力、眼瞼浮腫、眼睛狹小、無(wú)反應(yīng)、遲鈍、聲音嘶啞、水腫、增重、臉色蒼白、皮膚蠟黃、粗糙、缺乏彈性、脫發(fā)等,嚴(yán)重者可發(fā)生黏液水腫,部分患者甚至可發(fā)生黏液水腫昏迷［7］。因此,臨床如出現(xiàn)感冒、疲勞、困倦、癡呆、厭食、抑郁、運(yùn)動(dòng)障礙、皮膚干燥、聽(tīng)力下降、血管損傷等癥狀,應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,并及時(shí)進(jìn)行甲狀腺彩超、甲狀腺激素、TSH 檢查,以預(yù)防誤診［8］。同時(shí)要區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退。若為繼發(fā)性,應(yīng)做CT 或磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查,有條件的可做促甲狀腺激素刺激試驗(yàn)(TRH 刺激試驗(yàn)),有助于病變的診斷和鑒別［9］。研究顯示［10］,部分甲狀腺功能減退患者臨床癥狀并不典型,高齡患者常伴有語(yǔ)言和記憶障礙,臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能減退不明顯,如低代謝綜合征癥狀不明顯,全身癥狀更為突出,易造成漏診、誤診。為此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺功能減退臨床癥狀的臨床研究,減少誤診,提高診斷準(zhǔn)確性。

甲狀腺功能減退根據(jù)病因不同可分為原發(fā)性甲狀腺功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退及周?chē)约谞钕俟δ軠p退。無(wú)論何種類(lèi)型的甲狀腺功能減退都需要甲狀腺激素替代療法。甲狀腺功能指標(biāo)總甲狀腺素(TT4)、總甲狀腺原氨酸(TT3)、FT4、FT3均低于正常,血清TSH 水平可能隨甲狀腺功能減退的不同類(lèi)型而升高或降低,其主要原因是人體對(duì)碘的吸收不足,如高碘、基因突變、激素合成障礙等［11］。臨床治療甲狀腺功能減退的方法以甲狀腺制劑終身替代治療為主。在治療期間,需要根據(jù)患者的癥狀及體征,調(diào)整劑量。甲狀腺激素替代治療應(yīng)該從小劑量開(kāi)始,以免心臟負(fù)荷突然增加。高齡患者,尤其是患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或其他心臟病的患者,要格外謹(jǐn)慎用藥,注意調(diào)節(jié)藥物用量,定期對(duì) TSH、FT4、FT3等血清指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

甲狀腺片是一種廉價(jià)的動(dòng)物甲狀腺制劑,目前廣泛應(yīng)用于臨床,但其激素含量并不穩(wěn)定。三碘甲狀腺原氨酸及甲狀腺素是甲狀腺片的主要成分之一,其在人體生長(zhǎng)和代謝中發(fā)揮重要作用,有助于機(jī)體代謝分解合成,人體中有一些特殊的酶,能促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物調(diào)節(jié),以及人體鹽、水、維生素的正常代謝［12］。

優(yōu)甲樂(lè)內(nèi)服吸收率約為50%,緩慢穩(wěn)定。優(yōu)甲樂(lè)是一種合成的L-甲酸酯,可以與三碘甲狀腺原氨酸結(jié)合,更好地促進(jìn)人體代謝,提高人體FT3、FT4水平,從而提高甲狀腺功能減退患者的治療成功率。優(yōu)甲樂(lè)也可以用來(lái)預(yù)防甲狀腺腫大術(shù)后復(fù)發(fā),亦適用于各種原因所致的甲狀腺功能減退及黏液性水腫。由于優(yōu)甲樂(lè)吸收不規(guī)則,最好空腹服用。嚴(yán)重甲狀腺功能減退患者,可以根據(jù)起效時(shí)間和半衰期,靜脈注射少量左甲狀腺素鈉,維持一定的血藥濃度,從而達(dá)到一定的療效。在癥狀減輕后應(yīng)該服用口服制劑,但是口服藥物起效時(shí)間比較慢。謹(jǐn)防急于求成,大劑量使用,避免藥物過(guò)量積累。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組FT3、FT4水平高于對(duì)照組,TSH 水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺功能減退效果確切,可有效改善患者甲狀腺功能,提高生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用