申艷梅 夏進娥 湖北藥護學院附屬人民醫(yī)院（十堰442000）

近年來血管性頭痛的患病率呈上升趨勢，此病病情復雜，反復發(fā)作，難以治愈，嚴重影響人們的生活、學習和工作。我們至2009年2月以來采用中西醫(yī)結合的方法治療血管性頭痛60例，效果滿意，報道如下。

臨床資料 從門診就診患者中選擇血管性頭痛者120例，均有不同程度的頭脹痛刺痛，惡心嘔吐，口苦，舌質暗紅或紫暗、舌苔薄黃，脈弦，每遇疲勞、受寒、情緒波動或月經期發(fā)作或加劇，具有反復發(fā)作史，部分病例伴有心煩易怒、失眠。西醫(yī)診斷為血管性頭痛，中醫(yī)診斷為肝陽上亢性頭痛。所有病例經神經系統(tǒng)及理化、CT、MRI等檢查，排除高血壓、急性腦血管病、頸椎病、腦瘤等腦內器質性病變、感染性疾病及五官疾病所致頭痛者。從上述患者中隨機選擇60例為治療組，其中男22例，女38例；年齡16～59歲，平均32.6歲；病程3月～16年。另外60例為對照組，其中男21例，女39例；年齡15～60歲，平均32歲；病程4月～15年。兩組資料經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組給予西比靈5～10mg口服，每晚1次，腸溶阿斯匹林25mg口服，3次／d。治療組在對照組治療的基礎上給予天麻、鉤藤、生地、石決明、川芎、牛膝各15g，黃芩、梔子、全蝎、白芷各10g，丹皮、澤瀉、白蒺藜各12g，每日1劑，水煎服。20d為1個療程，均治療2個療程，中間休息1周。治療期間囑患者保持心情舒暢，忌食辛辣之品，禁煙酒。治療結束后1年隨訪。

療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］中相關療效標準擬定。治愈：頭痛癥狀完全消失，隨訪1年無復發(fā)。顯效：癥狀基本消失，偶有輕微疼痛，但時間很短。有效：疼痛的程度范圍、次數及時間均有減輕。無效：治療前后無明顯變化。

治療結果 兩組近期療效比較，見表1。兩組治療兩個療程后比較，見表2。兩組出院1年后隨訪療效比較 見表3。

表1 兩組近期療效比較

表2 兩組治療兩個療程后比較（±s）

表2 兩組治療兩個療程后比較（±s）

注：與治療前比較△P＜0.01；與對照組比較▲P＜0.05

組 別 n治療前發(fā)作（次／月） 持續(xù)時間（h）治療后發(fā)作（次／月） 持續(xù)時間（h）治療組 60 3.19±1.86△ 15.23±7.42 0.44±0.47△▲ 2.32±1.46△▲對照組 60 2.78±1.23 13.29±7.19 0.39±0.61△ 2.75±1.70△

表3 兩組出院1年后隨訪療效比較

討 論 血管性頭痛是一種發(fā)作性顱部血管舒縮功能障礙引起的頭痛。一般認為可能因調節(jié)血管運動有關的中樞神經部分功能失調，使血管痙攣或血管極度擴張，顱血流量減少致腦組織缺血、缺氧而引起的［2］。西比靈可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內，防止細胞內鈣負荷過重，也能防止缺血缺氧時大量鈣離子進入神經元，改善微循環(huán)及神經元代謝，抑制腦血管痙攣，血小板聚集及血液粘稠度增高等。能有效地緩解和預防血管性頭痛的發(fā)生。

血管性頭痛屬中醫(yī)學內傷“頭痛”范疇，中醫(yī)認為肝腎陰虛，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，導致肝腎陰虧，肝陽上亢擾于清空而出現(xiàn)頭痛。根據以上病因病機治療上當以補益肝腎，平肝潛陽，活血通絡為治則。方中天麻、鉤藤平肝熄風；石決明平肝潛陽；白蒺藜疏肝解郁；黃芩、梔子清瀉肝火，使肝經之熱不致偏亢；澤瀉利水滲濕、泄熱；生地清熱養(yǎng)陰生津；丹皮清熱涼血、活血散瘀；牛膝引血下行、消損偏亢之陽、補益肝腎以固本澄源；川芎上行頭目、下行血海、活血化瘀、行氣止痛，藥理研究［3］證實，川芎中阿魏酸鈉、川芎嗪抗凝、抗栓對平滑肌解痙鎮(zhèn)痛、改善血流的作用；全蝎熄風鎮(zhèn)痙、通絡止痛；白芷祛風止痛。諸藥合用補益肝腎、平肝潛陽、活血通絡止痛。平肝潛陽活血通絡治法就是以平肝疏肝調節(jié)植物神經，以解痙通絡改善血管舒縮功能，因此促進顱內外組織的供血，使血管性頭痛得以緩解，且不易復發(fā)。

［1］ 解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：23－24.

［2］ 余守雅.中西醫(yī)結合治療血管性頭痛60例［J］.新中醫(yī)，2005，37（10）：75.

［3］ 郭蘭忠.現(xiàn)代實用中藥學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：604.