趙曉峰，張梅芳

(1.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051；2.上海市長寧區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 200051)

智齒冠周炎是指智齒(第3磨牙)萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎最常見，智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。急性智齒冠周炎的初期，一般全身無明顯反應(yīng)，患者可以出現(xiàn)磨牙后區(qū)腫痛不適，齦瓣周圍軟組織及牙齦發(fā)紅，齦瓣邊緣糜爛，或可壓出膿汁，嚴(yán)重時伴有明顯開口困難[1]。近年筆者采用六神丸局部用藥治療智齒冠周炎120例，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (隨機數(shù)字表法)選取2012年9月-2013年6月上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院門診患者120例，男64例，女56例，年齡18～42歲。入選標(biāo)準(zhǔn):張口受限2度或2度以下，發(fā)熱低于38.5 ℃或無發(fā)熱。

1.2 材料 六神丸，由上海雷允上藥業(yè)公司生產(chǎn)，每100粒/瓶。碘甘油，上海運佳黃浦制藥公司生產(chǎn)20 mL/瓶。

1.3 方法 2組均先行3%雙氧水，生理鹽水沖洗，拭干,治療組于盲袋內(nèi)置入六神丸2～3粒，用探針置入袋底部，1次/d，連用5 d；對照組用碘甘油置入袋內(nèi)，至溢出為止，連用5 d,對于重癥者，試驗組予口服六神丸10粒/次，2次/d，對照組給予甲硝唑0.2 g/次，3次/d。2組均囑病人注意休息，保證睡眠。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]治愈：牙齦疼痛消失，冠周紅腫消退，盲袋內(nèi)溢膿消失，齦溝內(nèi)無滲出，開口度正常；有效：牙齦紅腫、疼痛等癥狀減輕，冠周紅腫基本消退，盲袋內(nèi)溢膿減少或消失，開口度部分恢復(fù)；無效：癥狀無改善或加劇，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)癥狀?？傆行?(治愈+有效)/病例總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)檢驗 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見表1。

表1 2組臨床治療結(jié)果比較(n=60) 例(%)

試驗組60例病人中，總有效率為98.33%，對照組為80.00%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗2組總有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

智齒冠周炎發(fā)病的主要原因是由于第三磨牙在萌出期受解剖因素的影響，遠(yuǎn)中舌側(cè)的游離齦瓣全部或部分覆蓋阻生齒表面，與牙冠間形成深而窄的盲袋，自潔作用差，潛藏在盲袋中的食物殘渣和細(xì)菌很難被清除，盲袋中的濕度和溫度又非常適宜細(xì)菌的生長繁殖，在致病因素的作用下，如：咀嚼壓力和智齒萌出力、對頜牙咬傷、上呼吸道感染、精神緊張、過度疲勞、月經(jīng)期、全身免疫力下降等引起智齒冠周炎的急性發(fā)作[4]。中醫(yī)學(xué)又稱本病為“牙咬癰”“盡牙癰”或“合架風(fēng)”，多因平素飲食不潔，過食辛辣炙爝厚味，胃腸濕熱蘊積，加之復(fù)感風(fēng)熱，循經(jīng)結(jié)聚于盡牙處，灼腐肌膜化膿或風(fēng)熱侵襲少陽，肝陽火熱上蒸，氣血壅滯，致熱盛化腐成癰[5]。六神丸是馳名中外的國家級保護中成藥之一，由名貴藥材牛黃、麝香、雄黃、蟾酥、珍珠粉、冰片6味中藥組成，方解：方劑中的牛黃能清心開竅、清熱解毒，化瘀散結(jié)，具有治療咽喉腫痛、口舌生瘡、癰疔瘡毒的作用；珍珠具有解毒生肌的作用，能治療口瘡咽喉腫痛及糜爛等癥；麝香具有通絡(luò)、消腫、散郁火熱毒、行瘀、止痛的功效；雄黃具有解毒、燥濕功能；珍珠清肝解熱、消毒生肌，冰片又名龍腦，是樟腦和松節(jié)油等藥用化學(xué)方法合成的制品，具有清熱、止痛、解毒的功效；蟾酥為蟾蜍耳后腺和皮膚腺分泌的漿液經(jīng)加工干燥后制成的具一定的毒性的中藥，有消炎、止痛及解毒除穢的功能，常用于治療疔瘡癰腫、瘰疬疙瘩、咽喉腫痛、齒齦疼痛等癥。由以上藥物配伍組成的六神丸，具有清熱解毒、消腫止痛、斂瘡生肌的功效[6-7]，現(xiàn)代藥理研究[8-9]證明：六神丸能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，減輕竇道口的充血及腫脹，激活巨噬細(xì)胞，提高其吞噬能力，直接殺傷細(xì)胞和抑制細(xì)菌生長，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗腫瘤、增強免疫功能的作用。尤其對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等多種致病菌有不同程度的抑制作用。本研究使用局部應(yīng)用六神丸治療智齒冠周炎，藥物可直接、持久地作用于患處發(fā)揮最大功效，符合對智齒冠周炎消炎、鎮(zhèn)痛的治療原則。試驗組60例患者中，17例在24～48 h內(nèi)腫脹明顯消除，疼痛消失，張口正常，33例在1～3 d內(nèi)全部痊愈，26例在4～5 d內(nèi)癥狀減輕，盲袋內(nèi)溢膿減少或消失，1例治療無效(分析可能由于患者過度疲勞，免疫力低下有關(guān))。對照組在治療1～3 d內(nèi)僅5例腫脹明顯消除，疼痛消失，張口正常，4～5 d后43例疼痛出現(xiàn)緩解，7～10 d后基本痊愈，12例無效加重改為切開排膿并給予其他處理。試驗組療效顯著，尤其是鎮(zhèn)痛作用快而明顯，方法簡便，成本低廉，患者也特別樂于接受。對照組雖有一定療效，但起效緩慢。綜上所述，在冠周袋內(nèi)置入六神丸是治療智齒冠周炎快速、方便、有效的方法。

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