王 凱

(長春市中醫(yī)院 骨科，長春 130022)

膝骨關(guān)節(jié)炎(OA)主要是以進行性關(guān)節(jié)軟骨的退化變性、破壞及喪失，關(guān)節(jié)邊緣骨刺和滑膜肥厚為主要病理的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，是中老年群體的多發(fā)病和常見病。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動受限等，對患者的生活造成嚴重影響，大大降低其生活質(zhì)量[1-2]。膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療多采用口服藥物或外用止痛乳膏治療，但效果欠佳。本文旨在探究中藥熏藥透入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年9月-2012年9月期間收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，男44例，女46例；年齡48～81歲，平均54.3歲；病程0.5～15年，平均5.23年。發(fā)病原因:膝關(guān)節(jié)畸形4例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病史3例，原因不明83例；發(fā)病部位:雙膝發(fā)病62例，單膝發(fā)病28例(其中左膝16例，右膝12例)。按照患者治療期間所接受的治療方式不同，隨機分為2組，各45例,2組在年齡、性別、治療前病情等方面比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1995年美國風濕病學會修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]：1)前1個月大多數(shù)時間有膝痛；2)關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；3)晨僵<30 min；4)年齡≥38歲；5)膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大。滿足1)+2)+3)+4)，或1)+2)+5)，或1)+4)+5)者,可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用中藥熏藥透入治療。藥物組成：制草烏、制川烏、防風、乳香、沒藥、當歸、紅花各10 g，透骨草、急性子、伸筋草各30 g,細辛5 g，大青鹽20 g，將上述藥物包于布袋中，加入1 000 mL水中浸泡1 h，采用溫和煎煮1 h，過濾藥液后，冷藏保存布袋及藥液。使用時將大約200 mL的藥液倒入布袋內(nèi)，加溫布袋至60～70 ℃，患者取仰臥位,將加熱后的布袋置于患者膝關(guān)節(jié)處，2次/d，30 min/次。

2.2 對照組 采用常規(guī)藥物治療，布洛芬乳膏涂抹膝關(guān)節(jié)。涂抹2次/d。

2組均5 d為1個療程。治療3個療程后觀察療效。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。顯效:疼痛、腫脹消失，活動自如，浮髕試驗(-)；有效:疼痛、腫脹減輕，活動及功能基本恢復(fù)，浮髕試驗減輕(±)；無效：疼痛、活動及功能均無改善，浮髕試驗(+)。

膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀評分標準(ISOA)[5]：1)疼痛不適評分：正常為0；輕度疼痛、不影響工作為1分；較重、不影響睡眠為2分；嚴重、影響睡眠為3分；重壓時感覺疼痛為1分；中度壓力時感覺疼痛為2分；輕度壓力是感覺疼痛為3分。2)步行距離評分:沒有限制為0分；超過1 km但受限制為1分；大約1 km或步行15 min為2分；只能步行500～900 m或8～15 min為3分；只能步行300～500 m為4分；只能步行100～300 m為5分；步行距離<100 m為6分；上下樓有癥狀、屈伸無影響為1分；上下樓有癥狀、下蹲疼痛為2分；行走時疼痛為3分。3)日常生活情況評分：正常為0分；使用單拐加1分；使用雙拐加2分；稍腫、膝眼清楚為1分；軟組織腫脹、膝眼不太清楚為2分；膝眼不清、浮髕試驗(+)為3分；屈伸僵硬但很快恢復(fù)(<10 min)為1分；僵硬、短時可恢復(fù)(10～30 min)為2分;僵硬、較長時間才恢復(fù)(>30 min)為3分。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 經(jīng)過3個療程治療后，觀察組45例患者中，顯效20例,有效22例，無效3例，總有效率為93.3%；對照組45例患者中，顯效6例，有效18例，無效21例，總有效率為53.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=45) 例(%)

3.2.2 2組治療前后ISOA評分比較 2組患者治療前疼痛不適評分、步行距離評分及日常生活情況評分組間比較無統(tǒng)計學意義。2組患者治療后疼痛不適評分、步行距離評分、日常生活情況評分均有下降，與同組治療前比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組患者治療后疼痛不適評分、步行距離評分、日常生活情況評分組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ISOA評分比較(±s,n=45)

4 討論

本研究結(jié)果表明，采用中藥熏藥透入治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者,治療3個療程后總有效率為93.3%，疼痛和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，組間比較有顯著性差異。膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的病癥，由于膝骨關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，經(jīng)常性的磨損會使其發(fā)生退行性變。軟骨下的細微骨折、輕度滑膜炎、關(guān)節(jié)囊肥厚、骨髓靜脈壓升高、骨贅等均可導(dǎo)致疼痛。

中醫(yī)認為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”或者“骨痹”的范疇，《素問·氣穴論》：積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，膝肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁。認為“腎主骨，肝主筋，肝腎同源，精血同源”，中老年以后，由于肝腎逐漸虧損，精血不足，筋骨缺乏調(diào)養(yǎng)，再加上勞動磨損和寒濕侵入等，經(jīng)常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利等癥狀，對于負重較大的雙膝骨關(guān)節(jié)更容易發(fā)生病變。因此認為，骨性關(guān)節(jié)炎與“虛”“邪”“瘀”密切相關(guān)。肝腎虧虛是病變的根本，風寒濕邪是致痹的外因，瘀血是其病變過程的病理產(chǎn)物[6-7]。故治療本病，關(guān)鍵在于補益肝腎、祛風散寒、活血通絡(luò)。本文中所運用的處方充分體現(xiàn)了上述治療原則，中藥熏藥透入方法更能夠使藥物作用于病變關(guān)節(jié)處肌膚，經(jīng)過透皮吸收，使藥物直達病所，起到消腫止痛的效果，消除或減輕局部病灶。借助藥水的溫熱作用，使藥物循環(huán)經(jīng)絡(luò)血脈，內(nèi)達臟腑，由表及里產(chǎn)生局部和全身的效應(yīng)[8]。

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[2]查磊,王建偉.臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎機制的研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(6):971-972.

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[5]Lequesne MG,Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints [J].J Rheumatic,1999,27(supp 1):16-18.

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