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        中西醫(yī)結合治療膝骨關節(jié)炎

        2013-04-25 09:45:54郭德全羊國民
        長春中醫(yī)藥大學學報 2013年6期
        關鍵詞:透明質骨關節(jié)炎酸鈉

        郭德全,羊國民

        (鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 骨科,江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

        膝骨關節(jié)炎(KOA)是常見的慢性進展性膝關節(jié)疾病,多發(fā)于老年人,主要病理表現(xiàn)為關節(jié)軟骨變性、脫落、軟骨下骨硬化等,隨著人口逐漸老齡化,該病發(fā)病率也隨之升高,嚴重影響患者生活質量,目前臨床上對KOA治療尚無特效藥物[1]。筆者采用千草方薰洗聯(lián)合透明質酸鈉關節(jié)內注射治療KOA 30例,取得良好療效。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2012年4月收治確診為膝骨關節(jié)炎的患者60例,男21例,女39例,年齡45~72歲,病程1~7年,平均4.3年。均符合美國風濕病學會關于膝骨關節(jié)炎的診斷標準[2],臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、晨僵、關節(jié)活動時有彈響聲,X線顯示邊緣骨贅;實驗室檢查符合骨關節(jié)炎診斷。排除合并有內臟嚴重原發(fā)性疾病、精神病及過敏體質患者。

        1.2 方法 60例患者隨機分為治療組與對照組,各30例,治療組采用千草方薰洗聯(lián)合透明質酸鈉關節(jié)內注射治療。方法:膝關節(jié)常規(guī)消毒,于髕下內或外側穿刺,確定進入關節(jié)后,注入透明質酸鈉2 mL,1次/周,5次為1療程。千草方:千年健、防風、丹參、透骨草、木防己、鹿銜草、伸筋草、牛膝,放置于蒸發(fā)器加水2 L,加米醋50 mL,通電加熱,設置水溫為40 ℃,患膝置蒸汽上,每次熏蒸20 min,1次/d,15 d為1療程。關節(jié)腔內注射當天不進行不薰洗治療,注射后24 h熏洗。對照組只采用透明質酸鈉關節(jié)內注射治療。

        1.3 觀察項目 膝關節(jié)功能分級:0級:關節(jié)功能正常;1級:關節(jié)功能明顯改善,無生活障礙;2級:關節(jié)功能受限明顯;影響生活;3級:關節(jié)功能嚴重受限,無法獨立活動。療效標準依據《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》[3]制定。痊愈:癥狀、體征積分減少95%以上,關節(jié)活動正常;顯效:癥狀、體征積分減少大于70%,關節(jié)活動明顯改善;有效:癥狀、體征積分減少大于30%,關節(jié)活動改善;無效:癥狀、體征積分減少小于30%,關節(jié)活動無改善。

        1.4 統(tǒng)計學處理 本組數(shù)據采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組治療前后膝關節(jié)功能比較 見表1。

        表1 2組治療前后膝關節(jié)功能比較(n=30) 例

        2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

        表2 2組臨床療效結果比較(n=30) 例

        3 討論

        KOA病情復雜、病程較長,且目前尚無特效治療藥物。目前常用的治療藥物為乙酞丙胺類、非鑿體抗炎藥及皮質類固醇類等,均有較好的抗炎鎮(zhèn)痛效果,可明顯改善臨床癥狀,但也存在著毒副作者大,無法改變關節(jié)軟骨退變,且起效緩慢等缺點[4]。外科治療手段可采用關節(jié)鏡滑膜清理術治療,但遠期療效尚不理想,嚴重影響患者生活質量[5]。

        關節(jié)腔內注射HA治療KOA臨床上已得到廣泛應用,是一種安全、有效的治療藥物,通過向關節(jié)腔內注入透明質酸鈉,可增強關節(jié)腔內正常流變學狀態(tài),增加關節(jié)潤滑,改善關節(jié)功能,消除致病物質,從而達到治療及延緩骨關節(jié)炎的作用[6]。祖國醫(yī)學認為,骨關節(jié)炎屬“骨痹”“痛痹”范疇,病機為中老年人肝腎虧虛,筋骨失濡養(yǎng),加之脾胃虛弱,濕邪內停,瘀血積聚,濕瘀互結阻滯關節(jié)筋絡,使筋骨失榮,致關節(jié)變形、疼痛等諸癥[7]。千草方中:千年健可補肝腎強筋骨,祛風除濕,舒筋活絡;鹿銜草強筋骨、祛風濕;加之透骨草、伸筋草、防風、木防己,可共奏祛風除濕,利水消腫,勝濕止痛,舒筋活絡,補肝腎壯筋之功效,配以丹參、牛膝祛疲止痛,活血通經,補肝腎,強筋骨,全方扶正祛邪,標本兼顧,可使血氣足而風濕除,肝腎強而痹痛愈[8]。本研究中,治療組采用千草方薰洗聯(lián)合透明質酸鈉關節(jié)內注射治療后,總有效率及關節(jié)功能改善程度均顯著優(yōu)于單純采用透明質酸鈉關節(jié)內注射治療。表明,千草方熏洗藥理作用直接、集中,不僅可以提高藥物的利用度,且內外兼治,相互促進,可提高治療效果。

        本組資料表明,中藥熏洗配合關節(jié)腔內注射透明質酸鈉治療KOA,療效確切,且無明顯的不良反應,是臨床治療KOA的又一有效途徑。

        [1]齊立卿,王金榜,杜雙慶.養(yǎng)元柔肝湯治療膝骨關節(jié)炎183例療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學報,2009,24(3):14-15.

        [2]徐明芳,肖曉華,于青.艾灸加藥物注射治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):318-320.

        [3]解紀惠,劉梅珍,崔麗芹.清痹湯治療膝骨關節(jié)炎的VAS評分WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)的變化[J].河北中醫(yī)藥學報,2011,26(1)16-17.

        [4]王長安.加味活絡效靈丹治療膝骨關節(jié)炎30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(8):48-49.

        [5]鄧榮慶,王海彬,黃烘均,等.補腎調肝法治療膝骨關節(jié)炎110例療效觀察[J].醫(yī)學信息,2011,24(3):164-165.

        [6]何丹丹,陳志煌,林常.中藥熏蒸治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(11):174-175.

        [7]王春華,奚軍.中藥熏洗法對膝骨關節(jié)炎患者本體感覺的重建效果[J].上海護理,2010,10(3):5-6.

        [8]倪明,黃文偉.復方南星止痛膏對膝骨關節(jié)炎(寒濕痹阻證)抗炎止痛作用的研究[J].新中醫(yī),2010,42(4):35-36.

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