宋柏林，閻應(yīng)祿

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

前列腺增生癥是老年男性退行性病變，主要表現(xiàn)為以排尿困難為主的下尿路刺激癥狀，嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛氣結(jié)[3]，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，自擬前列核消散治療前列腺增生癥，取得滿意療效。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 50歲以上男性;主癥表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀并持續(xù)6個月以上；直腸指診和超聲檢查均提示前列腺增大；國際前列腺癥狀評分(I-PSS)≥15分。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有急性尿潴留出現(xiàn)無法自主排尿的患者；神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄引起的排尿困難；出現(xiàn)腎積水或腎功能衰竭的患者;血清PSA測定不在正常范圍內(nèi)的患者；血生化檢查發(fā)現(xiàn)肝、腎功能明顯異常的患者。

1.3 分組 選取資料齊全的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組年齡、前列腺大小、I-PSS評分等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者服藥前后中醫(yī)癥候評價標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀和生活質(zhì)量改善情況(I-PSS評分)，B超前列腺大小和膀胱殘余尿量的改變。及時記錄各種不良反應(yīng),隨訪觀察治療期間和治療后急性尿潴留等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0。計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 治療方法 治療組予前列消核散5 g/次，2次/d口服；對照組予癃閉舒膠囊0.9 g/次,2次/d口服。

2組均4周為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)癥候療效比較 見表1。

表1 2組中醫(yī)癥候療效比較(n=30) 例

2.2 2組I-PSS評分比較 治療組患者治療后I-PSS評分為(10±6)分，對照組治療后I-PSS評分為(16±6)分，2組比較，P<0.05。

2.3 2組前列腺大小和殘余尿量測定比較 治療組和對照組前列腺大小測定結(jié)果組間組內(nèi)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療前后殘余尿量測定組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 病案舉例

例1.趙某，男，61歲，工程師。10余年前出現(xiàn)小便頻數(shù)，夜尿增多，排尿困難,尿線細(xì)，余瀝不盡，乏力，腰痛。曾就診某西醫(yī)醫(yī)院診斷“前列腺增生癥”，口服“哈樂”后排尿癥狀明顯改善，但停藥后排尿癥狀反復(fù)發(fā)作，每因受寒或過度勞累加重，伴精神萎靡，畏寒肢冷，食欲減退，大便秘結(jié)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。查：直腸指診：前列腺Ⅱ度增生，大小5.0 cm×4.0 cm，中央溝變淺，質(zhì)地較韌，包膜不光滑，輕度壓痛，退指指套無染血。診斷：前列腺增生癥。予前列消核散加減辨證治療。黃芪20 g，杜仲10 g，續(xù)斷15 g，山藥30 g，熟地黃15 g，茯苓12 g，當(dāng)歸12 g，石菖蒲10 g，貓爪草10 g，穿山甲5 g,桔梗10 g，沉香10 g，牛膝8 g，桑螵蛸10 g。經(jīng)5劑水煎服后，小便頻數(shù)癥狀明顯減輕。2診：7劑后腰痛、畏寒肢冷癥狀明顯改善，夜尿2次。3診：守方加減又服10劑，癥狀基本消失。

例2.王某，男，82歲，農(nóng)民。8年前出現(xiàn)尿頻急，夜尿多，排尿困難，并漸進(jìn)性加重，入院3 d前因無法自主排尿就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留置導(dǎo)尿，伴面色無華，形寒肢冷,腰痛乏力。入院后，中醫(yī)診斷“癃閉”，西醫(yī)診斷“急性尿潴留”“前列腺增生癥”。入院后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后尿路刺激癥狀較重，拔除導(dǎo)尿管后，再次出現(xiàn)尿頻急，尿不凈，滴瀝不暢。予前列消核散加減辨證治療。黃芪20 g，杜仲10 g，續(xù)斷20 g，白術(shù)10 g，山藥20 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，石菖蒲10 g，貓爪草10 g，沉香10 g，牛膝10 g，桑螵蛸10 g。每劑水煎取汁，早、晚分服。經(jīng)5劑水煎服后，上述癥狀明顯減輕。2診原方不變，7劑后，癥狀消失，基本痊愈。

4 討論

前列腺增生癥為老年男性多發(fā)疾病，夜尿增多影響患者睡眠及生活質(zhì)量，飲酒及寒冷刺激可導(dǎo)致發(fā)病或病情加重。前列腺增生癥主要表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿困難，屬中醫(yī)“癃閉”范疇。排尿功能受之于腎的氣化功能和膀胱的儲尿功能，故《內(nèi)經(jīng)》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”?，F(xiàn)代中醫(yī)在不斷探索中，逐漸認(rèn)識到辨證與辨病相結(jié)合的重要性，積累了大量豐富而有效的治療經(jīng)驗。但臨床上各家各顯其長，尚無完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一直以來，雖然不少學(xué)者在探索證型與某些客觀指標(biāo)的關(guān)系方面總結(jié)了一些初步的規(guī)律，但迄今為止尚未完全證明“證”與某些實質(zhì)病變的客觀指標(biāo)有必然的相關(guān)性；臨床醫(yī)生對于證型的確定及對證候量、度的判斷又往往帶有較大的隨意性，因此證型就難免存在表象化問題，常難以準(zhǔn)確地反映病變實質(zhì)，會出現(xiàn)“證”與客觀指標(biāo)分離的現(xiàn)象，使證治帶有明顯的局限性和片面性，妨礙了最佳治療方案的選擇與確定。解決這些問題的唯一途徑，就是深入開展“證”的客觀化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。

前列腺增生癥西醫(yī)基本病理改變是膀胱出口梗阻[4]，這種“梗阻”中醫(yī)歸為“郁結(jié)”，故以“開郁散結(jié)”為治則治法，兼以補腎氣，助于膀胱氣化功能，津液得出，小便得利。我院著名中醫(yī)韓萬峰教授多年來潛心研究癃閉的發(fā)病機(jī)制，經(jīng)長期臨床實踐總結(jié)出了一套完整的治療法則和經(jīng)驗處方。韓教授認(rèn)為，尿液源于水谷，變化于脾胃，通過肺氣之肅降，經(jīng)水道下注于膀胱。而尿液之排出，則藉下焦氣化而能出。腎氣盛則二便正常，虛則二便不利或秘澀難下。腎氣又源于腎中陽蒸陰化而來。今既癃閉，又見一派腎陽衰憊，可知不是膀胱無尿，而是下焦氣化無權(quán)，關(guān)門不利所致。所以治法首當(dāng)溫腎益氣。按照中醫(yī)學(xué)理論，癃閉則氣結(jié)，氣結(jié)則血瘀，根據(jù)肝脈絡(luò)陰器的經(jīng)絡(luò)生理，又當(dāng)用歸肝經(jīng)的行氣活血藥與利水藥為配。基此，韓教授在長期臨床實踐中創(chuàng)制了中藥治療處方前列核消散，經(jīng)長期的臨床使用獲得了顯著的療效。前列核消散主要由黃芪、杜仲、赤芍、當(dāng)歸、石菖蒲、貓爪草、穿山甲、金櫻子、桔梗、沉香、牛膝、桑螵蛸等組成。黃芪、杜仲補益腎氣，行三焦水道，赤芍、當(dāng)歸以活血通利，穿山甲、石菖蒲、沉香具有通利開竅之功，桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道等。本方具有補腎通閉、活血軟堅之功效，用于治療前列腺增生癥。臨床可見大部分患者由于各種原因?qū)е虑傲邢僭錾饪剖中g(shù)后效果不佳或短期的尿路刺激癥狀[5-8]，也可以作為此類患者術(shù)后用藥，應(yīng)用范圍廣泛。

[1]Arie Parnham,Ahsanul Haq,Benign prostatic hyperplasia[J].Journal of Chlinical Urology,2013,6(1):24-31.

[2]張亞強,盧建新,宋豎旗.中醫(yī)藥治療前列腺疾病的研究現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(3):255-258.

[3]張春和,李曰慶.中醫(yī)藥治療良性前列腺增生的實驗研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志,2004,10(12):949-951.

[4]厲彥卓,武廣平,厲波.良性前列腺增生患者尿動力學(xué)檢查及臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2009,49(46):48-49.

[5]閻應(yīng)祿.逐瘀通淋湯治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路刺激癥狀的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):165-166.

[6]鄒燕,金慶文,李莉芳.前列寶口服液對實驗性動物前列腺增生的預(yù)防與治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(5):771-772.

[7]魏明剛,熊佩華,張玲,等.辨證應(yīng)用中藥治療中老年慢性前列腺炎臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(5):785-786.

[8]劉洪源,胡海翔.胡海翔教授治療前列腺增生癥經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(6):1007.