嘉士健

(成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成都 610500)

更年期綜合征是臨床常見病，是患者由于植物神經(jīng)功能紊亂導致的系列癥候群，男女均可見[1]，臨床以女性為絕大多數(shù)，其中汗證伴隨其整個過程，有些患者甚至其他癥候群消失了，但汗證還持續(xù)5年甚至10年以上[2]。給患者帶來不同程度傷害和痛苦，針對上述情況，筆者在臨床中應用中醫(yī)藥治療更年期汗證并進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病例共90例均來自我科門診和住院患者，年齡43～62歲，平均(50.7±7.2)歲，病程30 d～12年，其中伴隨潮熱72例,自汗63例，盜汗12例，間隙汗出15例，男7例,女83例，根據(jù)就診隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組各45例，2組性別、年齡、病程等資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)[3]、實用中醫(yī)內(nèi)科學(上?？茖W技術(shù)出版社，2009年)[4]制訂。1)更年期綜合征癥狀：潮熱潮紅、出汗、眩暈為主或伴隨頭痛、耳鳴、手指麻木、感覺異常、失眠多夢以及食欲減退、便秘，甚至抑郁、焦慮、煩躁等精神類癥狀。2)更年期綜合征癥狀期或消退期后伴隨或留下自汗、盜汗等出汗癥狀。表現(xiàn)時時汗出，動輒益甚者；睡眠中汗出，醒后汗止者。3)體征及輔助檢查:可見自主神經(jīng)功能檢查的異常：眼心反射，Schelloug起立試驗，皮膚劃痕試驗，心電圖，(體表)微小震動圖，指尖容積脈波等。

1.3 排除標準 各種嚴重疾病如惡性腫瘤、肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、精神病、美尼爾氏綜合征，出血性障礙等，原發(fā)抑郁癥患者，精神類疾病患者。妊娠婦女，體弱年老，畏懼針刺者。

1.4 納入標準 符合診斷標準和排除標準以及同意安排治療路徑的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療 取穴：大椎、關(guān)元、中脘、足三里、上巨虛、曲池、合谷、復溜、三陰交、太沖、百會、脾俞、腎俞、血海、太沖、太溪，上穴交替使用。針法：患者平臥位或側(cè)臥位，暴露四肢、肚腹，穴位常規(guī)消毒，選用28號2寸一次性毫針，針刺所取穴位,提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，待得氣后留針30 min，每5 min行針1次，1次/d，6次為1療程，休息2 d，進行下1療程。

2.1.2 走罐治療 患者俯臥位,用液體石蠟在腰背部以至陽至長強的督脈為中軸及兩旁膀胱經(jīng)范圍涂擦后，選用大號火罐或氣罐，用閃火法或抽氣負壓法，在背部拔住，然后用雙手或單手握住罐子，沿著督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)脈依次反復推移，直至所拔部位皮膚紅潤或充血為止，最后在大腸俞處停留1～2 min，取罐，輕輕擦拭，注意保護皮膚。隔日1次,5次1療程。

2.1.3 二仙湯與酸棗仁湯加減治療 運用《婦產(chǎn)科學》二仙湯和《金匱要略》酸棗仁湯加減:仙茅6 g，淫羊藿6 g，當歸9 g，黃柏20 g，龜板10 g，熟地黃20 g，鹽知母20 g，川芎9 g，酸棗仁40 g，茯苓9 g，炙甘草9 g。1劑/d，水煎取汁，分2次服。15劑1療程。

2.2 對照組 口服谷維素10～20 mg/次，3次/d；維生素C 100～200 mg/次，3次/d；鈣爾奇D片，1片/次,2次/d。15 d為1個療程。1個療程后觀察療效記錄總結(jié)。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 根據(jù)出汗情況和其他自我感覺癥狀判斷。治愈：汗止，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少,其他癥狀改善；無效：出汗及其他癥狀均無改變。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

4 討論

本證屬于祖國醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸證”““自汗”“盜”汗”“潮熱”“郁證”等范疇。是由于絕經(jīng)前后女性體內(nèi)激素代謝紊亂所引起的一系列證候。[5-7]其臨床表現(xiàn)多種多樣，但絕大多數(shù)患者均有烘熱汗出這一癥狀，稱為“更年期汗證”具體表現(xiàn)是全身燥熱，繼而大汗淋漓，甚者濕透衣衫，發(fā)作不分白天黑夜、酷暑嚴冬，日發(fā)多次[8]，有些患者甚至其他癥候群消失了,但汗證還持續(xù)5年甚至10年以上，給廣大患者帶來很大的痛苦。中醫(yī)認為，本證屬腎陰陽兩虛，特別是陰精虧虛，虛火內(nèi)生，熱逼津液外泄或病后體虛，陽氣不固，陽虛津液外泄[9]或煩邪熱失血耗陰，情志不遂，陰虛有熱，津液不足，從而表現(xiàn)出一系列更年期臨床癥狀。西醫(yī)采用對癥處理或補充雌激素等[10]，但會出現(xiàn)相應的毒副作用或效果不理想而停止治療。中醫(yī)從整體觀，辨證論治上給予適當?shù)闹委?，取得較好療效[11]。本研究組采用針刺加走罐加二仙湯與酸棗仁湯加減。方中輕用仙茅、淫羊藿以溫腎陽，補腎精；黃柏、龜板、知母瀉腎火、滋腎陰；當歸溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任，同時重用酸棗仁、茯苓、鹽知母、炙甘草等酸甘以養(yǎng)血安神和清熱除煩。全方配伍特點是壯陽藥與滋陰瀉火藥同用，以適應陰陽俱虛于下，而又有虛火上炎的復雜癥候。諸藥合用既能溫腎陽，補腎精，瀉腎火，調(diào)沖任，又能滋陰斂陰除煩。對更年期綜合征(婦女絕經(jīng)前諸證)，腎精不足，相火旺而出現(xiàn)的頭目昏眩、胸悶心煩、少寐多夢、烘熱汗出有較好作用。近期研究采用血清藥理學方法證明二仙湯能刺激下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)細胞系GT1-7釋放GnRH，從而能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能[12]。酸棗仁湯中酸棗仁能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而鎮(zhèn)靜、催眠，川芎能麻痹神經(jīng)中樞，從而鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。知母能降低神皮系統(tǒng)的興奮性，與酸棗仁配伍可降低大腦皮層的過度興奮，合為良好的抗菌滋養(yǎng)鎮(zhèn)靜劑[13]。此外利用針刺加走罐可以調(diào)理臟腑的機能益氣扶正?，F(xiàn)代醫(yī)學證明刺激上述穴位，加上綜合調(diào)理，可以調(diào)節(jié)有關(guān)激素水平，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)功能，從而保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達到調(diào)整臟腑功能活動的作用。中藥治療本病有效[14]，結(jié)合針灸走罐更佳，同時注意患者的心理輔導使患者安神鎮(zhèn)靜也很重要[15]。本研究治療組近期臨床痊愈率68.9%，總有效率95.6%，明顯優(yōu)于對照組的35.6%和66.7%，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=45) 例

[1]謝建明.中西醫(yī)結(jié)合治療男性更年期綜合征50例[J].中醫(yī)臨床研究,2012(19):75-76.

[2]霍則軍.針藥結(jié)合治療女性更年期汗證臨床觀察[J].中國針灸,2004,24(5):319-321.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:573.

[4]王永炎,嚴世蕓.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2009:387.

[5]李海霞,王玲.淺談婦科汗證及治療[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2009,28(4):176-177.

[6]樓蘭英.五倍二仙湯治療更年期汗證68例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(9):661.

[7]許冠恒,馬健.沈鳳閣教授驗案4則[J].新中醫(yī),2008,40(1):114.

[8]童玉琴.桑倍二仙湯治療更年期多汗證60例[J].陜西中醫(yī),2005,26(10):997-998.

[9]黃素結(jié),敬嬌嬌.桂枝加附子湯化裁臨證舉隅[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(24):3073.

[10]陶敏芳.更年期慢用雌激素[J].特別健康,2013(1):13.

[11]鄭利茶,趙美珠,陳姚宇,等.謝萍教授運用上下相資湯加減治療上熱下寒證經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究,2013,26(1):39-40.

[12]楊明,任東林,盧運田,等.二仙湯治療腎虛證男性更年期綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(11):82-83.

[13]李光林,張建林.酸棗仁湯加減治療更年期綜合征48例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報(綜合版),2005,17(17):165-166.

[14]王有廣,徐明彩.龍牡河車顆粒治療婦女更年期汗證81例[J].新中醫(yī),2009,41(4):81.

[15]朱本浩.男性更年期的心理調(diào)適[J].解放軍健康,2013(2):20.