郝鑫波

(張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院 眼科，河北 張家口 075100)

終末期腎衰竭臨床較為常見，血液透析是目前最主要的治療方法，隨著血液透析技術(shù)的逐漸完善，使終末期腎衰竭患者的生存率及生活質(zhì)量顯著提高。有研究[1]報(bào)道，終末期腎衰竭患者血液透析治療過程中,視力有逐漸下降的趨勢(shì)，且對(duì)眼底情況有一定的影響。筆者為觀察維持性血液透析前后患者眼底改變情況，對(duì)我院64例終末腎衰竭行維持性血液透析患者透析前后眼底改變情況進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2011年4月間收治的終末期腎衰竭行維持性血液透析患者64例，男36例，女28例，年齡32～73歲，平均43.2歲。原發(fā)病為多囊腎6例，慢性腎炎50例，梗阻性腎病6例。從原發(fā)病到尿毒癥確診時(shí)間1～3年。

1.2 儀器與方法 維持性血液透析采用F6聚砜膜透析器(德國Fresenius公司生產(chǎn))進(jìn)行,透析液為碳酸氫鹽透析液，血透前BUN>35.7 mmol/L，Scr>884 μmol/L。每次透析時(shí)間為4.5 h，每周2次。

1.3 觀察項(xiàng)目 于透析前、透析初始及透析1年后,觀察患者血壓、Hb、BUN、Scr及眼底改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析前后血壓、Hb、BUN、Scr改變情況 透析后血壓較透析前下降患者有24例，收縮壓和舒張壓均較透析前下降20～50 mmHg；有3例患者血壓下降小于20 mmHg；5例血壓較透析前無明顯變化，甚至較透析前升高。透析后Hb水平均高于或等于透析前水平；透析后BUN、Scr水平均低于透析前。

2.2 透析前后眼底改變情況 視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視乳頭顏色變淡發(fā)生病例最多，透析后視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化發(fā)生率較透析前有所升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；視乳頭顏色變淡、出血、水腫，透析后較透析前明顯減少，透析前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果見表1。

表1 維持性血透前后眼底改變情況比較 例(%)

3 討論

終末期腎衰竭患者多存在嚴(yán)重高血壓、貧血、脂質(zhì)代謝紊亂以及凝血機(jī)制異常，均可導(dǎo)致患者眼底改變。有研究[2]報(bào)道,在維持性血透患者透析前眼底改變發(fā)生率高達(dá)84.8%，血液透析1 d后眼底改變的發(fā)生率仍高達(dá)65.6%。本組患者眼底改變發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與患者就診較晚及嚴(yán)重高血壓、貧血有關(guān)。

腎性視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙性疾病[3]。本研究資料中,視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化發(fā)生率達(dá)53.1%，本組患者53歲以上者均發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；血壓在24/14 kPa，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上即可有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化表現(xiàn),表明其發(fā)生率與高血壓程度和持續(xù)時(shí)間長短以及患者的年齡有關(guān)。本組資料中透析后視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化發(fā)生率高于透析前，表明血透不能改善視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化情況。因此對(duì)血液透析治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，并予改善微循環(huán)藥物治療。

視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)發(fā)生滲出、水腫，是由于貧血導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，發(fā)生缺血-視網(wǎng)膜屏障受損所引起，亦可因高血壓致動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈管壁增厚，動(dòng)靜脈交叉壓迫，交叉處靜脈管腔變窄，血流形成渦流致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死和出血，使遠(yuǎn)端靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張引起[4]。血液透析后患者Scr和BUN下降,貧血、高血壓得到治療，出血、滲出和水腫隨病情的改善而吸收好轉(zhuǎn)。黃斑區(qū)滲出多呈翼狀或星芒狀吸收較慢。通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，透析充分、治療期間體質(zhì)量、血壓控制越好、Hb愈高，吸收消散愈快，并且不易復(fù)發(fā)。

視乳頭顏色改變主要與貧血有關(guān)，患者貧血得到糾正，視乳關(guān)顏色變淡即可改善，兩者改善程度正相關(guān)。嚴(yán)重貧血引起視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視乳頭蒼白，血透后改善不明顯。乳頭水腫見于極重的高血壓患者,血壓多在29.3/17.3 kPa以上。血透可超濾脫水，對(duì)降低容量性高血壓效果顯著，如發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，應(yīng)盡快血液透析。本組資料顯示血透后視乳頭改變顯著減少(P<0.01)，表明盡快、盡早血液透析有利于預(yù)防視乳頭改變。

[1]范曉曄.維持性血液透析患者眼底觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(6):14-15.

[2]吳華.維持性透析患者心血管并發(fā)癥的防治策略[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):141-142.

[3]岑瓊,王君俏,王永芬,等.210例維持性血液透析病人的生存質(zhì)量及影響因素的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):186-188.

[4]姜敏敏,李魯.SF-36量表在血透患者中的性能測(cè)試[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2003,12(1):31-32.

[5]李鳳雨.程序可調(diào)鈉與程序超濾透析的臨床應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):937-938.

[6]練建紅,陳重藝,張玉輝,等.香砂養(yǎng)胃丸治療維持性血液透析患者營養(yǎng)不良脾虛濕阻證臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(7):580-581.