王燕美，周亞紅

(無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214001)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。雖是一種良性疾病，但其表現(xiàn)的細(xì)胞增生、浸潤(rùn)和復(fù)發(fā)性，使之成為難治之癥。盆腔疼痛是其主要癥狀,內(nèi)異癥患者87.17%有痛經(jīng)，71.13%有下腹痛，57.14%有全腹痛，56.12%有性交痛，42.16%有肛門(mén)痛，39.15%有排便痛[1]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。近些年，臨床上常用藥物丹那唑、內(nèi)美通等，臨床療效雖好，但由于治療時(shí)間長(zhǎng)，患者往往出現(xiàn)月經(jīng)延遲、減少、閉經(jīng)、體質(zhì)量增加、脂溢性皮炎、痤瘡、陰道流血等不良反應(yīng)，患者常因此而停止治療，更有甚者，如他莫西芬的雌激素樣作用和抗雌激素作用有時(shí)可使子宮內(nèi)膜異位病灶發(fā)生增生過(guò)長(zhǎng)或息肉樣病變,甚至促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展[2]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在治療本病方面取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，本研究采用陽(yáng)性藥對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，觀察此療法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為本院婦科門(mén)診2010年1月-2011年12月確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡最小20歲，最大48歲，平均35歲；對(duì)照組60例,年齡最小19歲,最大47歲，平均34歲。其中未婚9例，已婚111例。全部患者治療前3個(gè)月無(wú)激素類藥物治療史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”[4]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]等診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有以下1)、2)、3)之一和4)、5)、6)之一，兩者共存時(shí)可作為臨床診斷。1)漸進(jìn)性痛經(jīng)；2)經(jīng)期少腹、腰骶部不適，進(jìn)行性加?。?)周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加劇；4)后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；5)附件黏連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感；6)月經(jīng)前后附件腫塊有明顯大小之變化(未用抗感染治療)。

根據(jù)上述程度劃分,治療組輕度15例(25%)；中度32例(53%)；重度13例(22%)。對(duì)照組輕度14例(23.3%)；中度35例(58.3%)；重度11例(18.3%)。

2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 按月經(jīng)周期不同使用下列方藥結(jié)合中藥保留灌腸3個(gè)月為1療程,連續(xù)治療2個(gè)療程，經(jīng)期停灌腸。經(jīng)后方:炒當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，熟地黃12 g，山藥10 g，懷牛膝10 g，山茱萸10 g，炒谷芽10 g，菟絲子10 g，鬼剪羽10 g，木饅頭10 g。經(jīng)前方：巴戟天10 g，續(xù)斷10 g，菟絲子10 g，牡丹皮10 g，紫丹參10 g，白芍12 g，黨參12 g，炒白術(shù)10 g，制蒼術(shù)10 g，廣木香10 g，杜仲15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，鬼剪羽10 g，木饅頭10 g。經(jīng)期方：鉤藤15 g，紫貝齒10 g，丹參10 g，赤芍10 g，五靈脂10 g，莪術(shù)10 g，延胡索12 g，肉桂5 g，廣木香9 g，續(xù)斷12 g，茯苓12 g，全蝎4 g。灌腸方:桂枝15 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，白花蛇舌草10 g，皂角刺15 g，赤芍10 g，虎杖15 g等。中藥煎制后每晚100 mL灌腸，由患者或其家屬使用灌腸器每晚自行灌入肛門(mén)內(nèi)，保留2 h以上。

1.4.2 對(duì)照組 用內(nèi)美通膠囊，每周2次，月經(jīng)第1天開(kāi)始用藥，連服6個(gè)月。

臨床試驗(yàn)期間，2組均不使用其他中藥和治療子宮內(nèi)膜異位癥的各類西藥。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)擬定：痊愈：癥狀(包括瘀血證候)全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失；顯效:癥狀(包括瘀血證候) 基本消失，盆腔包塊縮??；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無(wú)增大或略縮小,停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重；無(wú)效：主要癥狀無(wú)變化或惡化，局部病變有加重趨勢(shì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組痛經(jīng)程度評(píng)分比較 治療組經(jīng)治后評(píng)分顯著降低，13例重度中，有5例痛經(jīng)程度減輕至中度，6例減為輕度，2例未有明顯改善；中度32例中，有17例痛經(jīng)程度減為輕度,9例患者服藥后無(wú)經(jīng)前經(jīng)后腹痛腰酸等不適；輕度15例中，有13例月經(jīng)來(lái)潮前后無(wú)明顯不適。而對(duì)照組在痛經(jīng)評(píng)分方面改善不甚明顯。由此可見(jiàn)，中藥口服結(jié)合灌腸在經(jīng)期小腹墜脹、肛門(mén)墜痛、月經(jīng)量變化、減少月經(jīng)血塊、改善經(jīng)色黯淡、腰膝酸軟、倦怠乏力等方面療效較為突出。

2.3 不良反應(yīng) 60例患者中，4例在服藥期間有輕度胃脘部不適，建議飯后服用且服藥1個(gè)療程后胃部不適緩解；1例患者在服藥第2周期黃體中期有點(diǎn)滴陰道出血,后停藥觀察3 d后緩解，繼續(xù)服藥。其余患者均未訴其他不良反應(yīng)。

3 討論

補(bǔ)腎活血中藥結(jié)合灌腸不僅能明顯減輕患者的痛經(jīng)癥狀，同時(shí)可明顯改善內(nèi)異癥患者中醫(yī)證候積分，且能使內(nèi)異病灶明顯縮小，療效確切。今后結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，可進(jìn)一步研究與內(nèi)異癥相關(guān)的細(xì)胞因子等，以揭示其可能的干預(yù)途徑，從而把子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛的診治提高到一個(gè)新水平，切實(shí)緩解和改善患者不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):129-130.

[2]Mark R.Endomet riosis developing during Tamoxifen t herapy[J].Am J Obest Gynecol,1988,158(5):1118.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:267-271.

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)第三界學(xué)術(shù)會(huì)議修訂.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J],中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(6):376.

[5]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:354-362.