裴代平

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種危害中老年人健康的慢性進行性關(guān)節(jié)病，隨著社會人口的老齡化，該病的發(fā)生也越來越多，嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量[1]。筆者采用關(guān)節(jié)腔清理術(shù)配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2007年4月-2012年5月176例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察病例，男89例，女87例;年齡最小50歲，最大74歲，平均(60.38±12.39)歲；病程1～12年，平均(5.62±2.96)年。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)均有疼痛，不同程度的膝關(guān)節(jié)積液、活動受限及關(guān)節(jié)畸形。將176例患者按入院日期分為觀察組、對照組各88例；2組年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程、X線檢查等資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 硬膜外麻醉,選取髕下外、內(nèi)側(cè)入口，依髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)脛骨間隙、髁間窩外側(cè)脛骨間隙的順序觀察。鏡下刨削增生肥厚的滑膜組織，磨削股骨髁間窩和脛骨髁間前棘增生的骨贅，解除髁間窩狹窄，磨削影響關(guān)節(jié)活動的骨性阻擋，修整磨損的半月板和臺階狀軟骨缺損區(qū)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)剝脫分離和不穩(wěn)定的軟骨碎片，取出游離體，生理鹽水沖洗，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，加壓包扎3 h。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥內(nèi)服，基本方:牛膝15 g，伸筋草15 g，海桐皮15 g，香樟木10 g，王不留行10 g，透骨草10 g，威靈仙10 g，紅花10 g，蘇木10 g，桑枝10 g。加減：風(fēng)寒濕阻，氣滯血瘀加獨活10 g，羌活10 g，制川烏10 g，制草烏10 g，防風(fēng)10 g，桂枝10 g；肝腎不足氣滯血瘀加生地黃10 g，黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，木香10 g，虎杖10 g，狗脊10 g；肝腎虧損加當(dāng)歸10 g，片姜黃10 g，補骨脂10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，骨碎補10 g；濕熱明顯者加蒼術(shù)10 g，黃柏10 g；腫脹明顯者加防己15 g，薏苡仁30 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo) 參照Lequesne標(biāo)準(zhǔn)[2]進行癥狀積分評估,分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痹癥的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效、有效、無效,總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后Lequesne評分比較 見表2。

表2 2組治療前后Lequesne評分比較(±s) 分

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”等范疇，由于營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入人體經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣滯血瘀，或肝腎不足，氣血瘀滯，引起氣血運行不暢，或年老體弱肝腎虧虛，筋脈、關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)，引起關(guān)節(jié)疼痛、酸痛、腫脹及功能障礙[4]，根據(jù)病因病機，結(jié)合中醫(yī)藥理論，以主方中王不留行、紅花、蘇木、桑枝、伸筋草活血通絡(luò)；香樟木、海桐皮利濕消腫；威靈仙、透骨草活血消腫止痛；牛膝活血通絡(luò)，引藥下行[5]，并根據(jù)中醫(yī)的辨證論治按不同證型加入不同藥物，用獨活、羌活、制川烏、制草烏、防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)除濕、活血行氣；黃芪、當(dāng)歸、木香、生地黃、虎杖、狗脊行氣活血、滋補肝腎；片姜黃、當(dāng)歸、桑寄生、補骨脂、杜仲、骨碎補補益肝腎，濡養(yǎng)筋脈，諸藥合用，使風(fēng)濕得祛、寒邪得除、氣血得充、肝腎得補，標(biāo)本同治，諸癥乃消[6]，本觀察證明，關(guān)節(jié)腔清理術(shù)配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效滿意[7-9]。

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