艾 霞，高強(qiáng)強(qiáng)

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046)

頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈。近年由于電腦網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用，人們的生活、學(xué)習(xí)、工作方式方法發(fā)生了明顯改變，導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)病率逐年上升，發(fā)病趨于年輕化。近年來，筆者運(yùn)用針刺結(jié)合丹紅注射液(濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)治療頸性眩暈，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例均為2010年6月-2012年10月于陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院以頸性眩暈收入的住院病人，男53例，女36例；年齡最大為58歲，最小為21歲，平均39歲，以30～45歲最多，占64%。初次發(fā)病44例，反復(fù)發(fā)作69例；病史最長(zhǎng)1年,最短1周。將89例患者隨機(jī)分成針刺結(jié)合丹紅注射液治療組和藥物治療對(duì)照組。2組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為頸椎病，經(jīng)顱多普勒提示椎-基底動(dòng)脈供血不足，排除其他疾病引起的眩暈。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)眩暈,伴惡心，甚或嘔吐，頭痛，視物模糊，心悸；2)或有頭位性猝倒，在短時(shí)間內(nèi)可自行起立行走；3)頸部酸沉痛脹，功能活動(dòng)受限，頭頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；4)有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史；5)影像學(xué)檢查：椎動(dòng)脈造影、MRI、CT、X線等檢查有與本病相應(yīng)的異常表現(xiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺結(jié)合丹紅注射液治療組 以局部取穴和“以痛為腧”取穴為主。取風(fēng)池、太沖、合谷、肩井、百會(huì)及相應(yīng)頸夾脊穴?；颊呷∽?，穴位常規(guī)消毒，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.5～1寸；太沖穴直刺；合谷、肩井穴直刺；百會(huì)穴平刺；夾脊穴45 °角向棘突方向進(jìn)針，諸穴得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min,期間行針1次。眩暈氣血不足型針刺中脘、足三里、腎俞，痰蒙清竅取穴豐隆、足三里。同時(shí)結(jié)合靜脈滴注丹紅注射液，丹紅注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者為0.9%的氯化鈉注射液)500 mL靜滴，每日治療1次，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程觀察療效。

1.3.2 對(duì)照組 給予低鹽飲食，鹽酸培地定500 mL，每日靜脈點(diǎn)滴1次，口服煙酸100 mg，維生素B1和維生素B6各10 mg，非那根25 mg，每日3次。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照北京市衛(wèi)生局《北京市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]制定。治愈:頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀消失，頸椎活動(dòng)功能良好；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，僅有一定程度的眩暈、惡心、嘔吐癥狀，頸椎活動(dòng)功能改善；無效：臨床表現(xiàn)無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組癥狀改善時(shí)間效應(yīng)比較 見表2。

表2 2組癥狀改善時(shí)間效應(yīng)比較 例(%)

3 體會(huì)

頸性眩暈主要病因是由于頸椎不穩(wěn)，頸椎間盤側(cè)突，鉤椎關(guān)節(jié)增生等退行性改變而發(fā)病，其誘因多為過度疲勞，睡眠不足，情緒波動(dòng)等。由于椎-基底動(dòng)脈受壓、迂曲、痙攣，導(dǎo)致以小腦為主的腦組織供血不足成為眩暈發(fā)生的直接因素之一。

本病屬于中醫(yī)“眩暈”“眩冒”范疇，眩謂眼花，暈者頭暈，二者常并見，臨床統(tǒng)稱“眩暈”，多由情志內(nèi)傷、飲食失宜、久病體虛、勞倦內(nèi)損或外傷手術(shù)等病因引起。針刺治療頸性眩暈主要遵循了局部取穴和“以痛為腧”的取穴原則。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺頭部穴位可以改善腦供血不足患者的腦血流量，減輕因供血不足而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害，并能恢復(fù)已經(jīng)受到損害的腦神經(jīng)，這是針刺能有效治療腦血管病的機(jī)制之一。

針刺頸夾脊穴可使針感直達(dá)病所，使病變的脊椎、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)血管鄰近組織產(chǎn)生良性反應(yīng)，調(diào)整改善脊椎的內(nèi)環(huán)境[3]。丹紅注射液主要成分為丹參，紅花2種主要成分，經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成。

《本草正義》載“丹參專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之能達(dá)臟腑而化癖滯，故積聚消而瘤癖破；外利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)，則腰健而痹著行”。《本草綱目》記載“紅花能活血，潤(rùn)燥，止痛散腫，通經(jīng)”[4]。二者相輔而用能快速解決全身臟器供血不足,改善微循環(huán)，具有內(nèi)外通和，行氣活血功效[5-6]，祛瘀生新之功，針刺結(jié)合丹紅注射液治療頸性眩暈在很大程度上提高了臨床的治愈率，比單純針刺治療或單純藥物治療療效好。

[1]北京市衛(wèi)生局.北京市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[S].北京:北京大學(xué)出版社,1999:123.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:9-94.

[3]張磊.針刺治療頸性眩暈30例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(6):21-22.

[4]鐘華,程波.丹紅注射液治療眩暈癥療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(12):1531-1532.

[5]王慶玉,張煥芳,楊順心.丹紅注射液聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1088-1089.

[6]米秀娟,李光勤.丹紅注射液對(duì)局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響及其機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(8):870-873.