蔡元元，陳 力，徐 萍

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046)

痤瘡俗稱青春痘，中醫(yī)稱之為肺風(fēng)粉刺、肺風(fēng)酒刺，是一種青春期常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。以顏面、胸、背等富含皮脂腺的部位好發(fā)，此病多發(fā)為毛囊性丘疹，白頭、黑頭粉刺，也可有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等皮疹存在，自覺(jué)瘙癢，炎癥明顯時(shí)自覺(jué)疼痛，常常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。自2011年以來(lái)筆者導(dǎo)師自擬知柏消痤湯治療女性中重度痤瘡46例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

76例患者，均為女性，隨機(jī)分為2組，治療組46例，年齡最小18歲，最大40歲，平均(26±5.7)歲；病程最短2月余，最長(zhǎng)8年；全部病例除均有炎癥性丘疹外，伴有膿瘡20例,囊腫或硬結(jié)10例，黑頭粉刺6例，白頭粉刺10例。對(duì)照組30例，年齡最小16歲,最大38歲，平均(24±5.2)歲；病程最短2月余，最長(zhǎng)7年；皮損除均有炎癥性丘疹外，伴有膿瘡13例，囊腫或硬結(jié)9例，黑頭粉刺3例，白頭粉刺5例。2組基本情況相似，所選患者均符合尋常痤瘡3度9級(jí)(參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定)中的4～9級(jí)中重度痤瘡，具有可比性。

2 治療方法

治療組自擬知柏消痤湯加減，方藥組成：知母、黃柏、黃芩、牡丹皮、淮山藥、女貞子各10 g，生地黃12 g，白花蛇舌草15 g，紫丹參20 g。膿皰加蒲公英30 g，紫花地丁20 g；硬結(jié)加夏枯草15 g,皂角刺10 g；大便秘結(jié)加決明子、制大黃各10 g。每日1劑，水煎早晚分服，每次150～200 g。

對(duì)照組服用羅紅霉素膠囊(商品名：仁蘇)，每日早晚各1次,每次0.15 mg?；颊唠S機(jī)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)，2周1療程，4個(gè)療程評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定。療效參數(shù)是炎性損害總數(shù)的減少。

3.1.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 治療前3度9級(jí)，每1級(jí)評(píng)為1分。治療后，每降低l級(jí)減去1分,若全部消失則為0分。

3.1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：炎性損害總數(shù)減少≥90%；顯效：炎性損害總數(shù)減少60%～89%；有效：炎性損害總數(shù)減少20%～59%；無(wú)效：炎性損害總數(shù)減少<20%。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡發(fā)病除與肺胃有關(guān)外，還與腎陰不足，沖任失調(diào)，天癸相火過(guò)旺有著密切的關(guān)系。其中，陰虛火旺為發(fā)病之本，肺胃血熱為發(fā)病之標(biāo)；過(guò)食辛辣刺激之物、熬夜等是痤瘡發(fā)病的誘因；痰瘀是痤瘡病情加重及反復(fù)的關(guān)鍵。首先，腎陰不足，陰虛無(wú)以制相火，陽(yáng)熱亢盛，上熏頭面而成痤瘡；而陰虛無(wú)以濡潤(rùn)，可導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，抵抗力下降，病邪易入侵機(jī)體。其次，腎之陰陽(yáng)為一身陰陽(yáng)之根本，腎陰不足可致肺陰不足，陰虛生內(nèi)熱，加之飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩或辛辣之物，日久脾運(yùn)失健，助陽(yáng)生濕化熱，上蒸面部發(fā)為痤瘡；或脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，積聚成痰，久郁化熱，熱灼津液，煉而為痰，瘀滯肌膚而發(fā)為痤瘡；肺為腎之母，肺陰不足，母病及子，日久亦可導(dǎo)致腎陰虧虛，最終形成痤瘡。周佳等[1]提出肝腎同源，肝陰不足，肝火偏旺，郁于表皮則發(fā)為痤瘡。還有醫(yī)家[2]認(rèn)為女性痤瘡與肝郁腎虛密切相關(guān)。所以魏自太[3]提出治療陰虛火旺之痤瘡應(yīng)瀉火，瀉火則腎水自固，相火自消，故以滋腎降火，清肺解毒為治療原則。陳斌[4]將患者隨機(jī)分組，對(duì)照組予頭孢氨芐膠囊、甲硝唑片治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用知柏地黃丸治療，療程均為2周,結(jié)果治療組總有效率及皮損改善情況顯著高于對(duì)照組。導(dǎo)師自擬知柏消痤湯清熱瀉火，滋養(yǎng)腎陰，尤以治療女性中重度痤瘡為佳。方中知母、黃柏、牡丹皮可清相火[5]，淮山藥固腎氣，女貞子滋補(bǔ)腎陰，茵陳利濕以瀉腎濁，諸藥同助其功。而膿皰囊腫、硬結(jié)皆因熱毒蘊(yùn)結(jié)所致，治宜清熱解毒，配合活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之蒲公英、紫花地丁、皂角刺，而制大黃、決明子均有滑腸功用，諸藥配伍，共起到標(biāo)本兼顧之目的。

[1]周佳,陳力.中醫(yī)藥辨證治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):261-262.

[2]徐萍,陳力.疏肝滋腎法治療女性尋常性痤瘡的臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(1):106-107.

[3]魏自太.痤瘡中醫(yī)診治分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(4):288-290.

[4]陳斌.知柏地黃丸治療痤瘡48例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(S1):52.

[5]李時(shí)珍.本草綱目[M].上海:上海商務(wù)印書館,1926:14-15.