屈 靜

(首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100730)

變應(yīng)性鼻炎,即過敏性鼻炎，是機體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎指癥狀≥4 d/周，并且≥連續(xù)4周[2]。筆者運用溫肺益氣活血法治療成人持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自于北京同仁醫(yī)院中醫(yī)科2011年10月-2012年8月就診的變應(yīng)性鼻炎患者60例。應(yīng)用SAS 8.0軟件制作隨機化方案，制成隨機信封。隨機分治療組、對照組各30例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1]：1)噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上;2)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；3)變應(yīng)性皮膚試驗呈陽性反應(yīng),至少1種為(++)或(++)以上；4)血清特異性IgE檢測。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中“鼻鼽”“肺氣虛證”“血瘀證”擬定。

1.3 納入標準 1)符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準的患者；2)年齡18～65歲；3)自愿參加本實驗研究，自愿終止所有可能影響受試藥物評估的治療；4)簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 治療組 口服溫肺益氣活血中藥湯劑，每日1劑。組方:麻黃3 g，白芍10 g，細辛3 g，干姜10 g，炙甘草10 g，桂枝8 g，五味子3 g，半夏10 g，生黃芪15 g，白術(shù)15 g，防風10 g，川芎10 g，地龍10 g，當歸10 g。

2.2 對照組 口服氯雷他定片劑，10 mg/次，日1次。

均28 d為1療程，治療結(jié)束12周后隨訪1次。

3 研究方法

3.1 觀察項目 2組癥狀、體征積分，療效，中醫(yī)證候評分，RQLQ總分。

3.2 觀察時點 入組當天、第28天、停藥12周。

3.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS統(tǒng)計分析軟件,對計數(shù)資料t檢驗,計量資料χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 一般資料 全部病例中病程1～10年。2組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。隨訪12周，有3例失訪脫落，其中治療組1例，對照組2例。

4.2 2組治療前后癥狀、體征積分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較(±s,n=30)

4.3 2組中醫(yī)證候評分比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候評分比較(±s,n=30)

4.4 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3、表4。

4.5 2組RQLQ評分比較 見表5。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較 例

表4 2組隨訪12周療效結(jié)果比較 例

表5 2組RQLQ評分比較(±s,n=30)

5 討論

變應(yīng)性鼻炎在中醫(yī)屬“鼻鼽”范疇。筆者在長期診治及研究鼻鼽的過程中發(fā)現(xiàn)，通過溫肺益氣活血法治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎療效可靠。究其病因病機，患者久病或素體虛寒，肺氣虛寒是發(fā)病基礎(chǔ)，久病入血入絡(luò)是疾病發(fā)展之勢，氣虛肺寒、血瘀竅阻是發(fā)病之機。故溫肺散寒、益氣活血是其重要治法。所用中藥由小青龍湯、玉屏風散加減及活血藥物組成。方中麻黃、桂枝宣肺氣散表邪，干姜、細辛溫肺化飲，同時五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，與上4味辛散藥物相配，有散有收；半夏燥濕化痰，和胃降逆；黃芪、白術(shù)補肺氣，配伍防風走表而祛散風邪，補中寓散，補而不留邪，3藥有益氣固表，扶正祛邪之功；用川芎、當歸、地龍活血通絡(luò)祛風，且當歸辛散甘補，質(zhì)潤而膩，養(yǎng)血之中有活血之力，川芎辛溫而燥，有活血行氣之功，地龍為蟲類藥，咸寒活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，3藥潤燥相濟，祛瘀而不耗傷氣血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏有溫肺散寒、益氣活血之功。

本研究結(jié)果顯示，溫肺益氣活血法治療肺虛血瘀證候持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎在改善癥狀、體征、療效、生活質(zhì)量、中醫(yī)證候方面具有可靠作用。在隨訪12周時，對患者癥狀體征評分、療效評價、中醫(yī)證候影響方面，治療組優(yōu)于氯雷他定對照組。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

[2]Bousquet J,Khaltaev N,Cruz AA,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update(in collaboration with the World Health Organization,GA2LEN and AllerGen)[J].Allergy,2008,63(Suppl86):8-160.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:114-115.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:324-327.