羅 強(qiáng)，吳 珍，鄭 蘇

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

腦梗死是造成人類死亡的三大疾病之一，以偏癱為主要癥狀，嚴(yán)重危害人類生命健康和生活質(zhì)量。隨著對(duì)腦梗死損傷機(jī)制的研究深入，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是與高血壓、高血脂、心臟病等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素同等重要的一種腦梗死發(fā)病的新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，且與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)[2]。筆者采用分期針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療腦梗死患者,并研究其對(duì)同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例均篩選自太和醫(yī)院針灸科2010年5月-2012年9月Hcy水平超過(guò)正常水平的腦梗死患者，共病例120例。男58例，女62例；年齡最小39歲,最大75歲。所有入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為分期針刺組、rTMS組和治療組，各組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組病例一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)腦梗死者;2)實(shí)驗(yàn)室檢查，Hcy>15 μmol/L者；3)年齡39～75歲，意識(shí)清楚；4)無(wú)吸煙、喝酒、飲濃茶等不良嗜好者；5)無(wú)影響Hcy的疾病或(和)未在1月內(nèi)服用影響Hcy藥物者。

1.4 治療方法 對(duì)入選病人在入院后給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，待生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不在發(fā)展，進(jìn)行相關(guān)本研究治療。

1.4.2 經(jīng)顱磁刺激治療 患者全身放松坐于治療椅上，采用英國(guó)Magstim公司生產(chǎn)的Magstim Rapid2經(jīng)顱磁刺激儀，刺激線圈為“8”字形，直徑是70 mm，強(qiáng)度采用健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)閾值的90%運(yùn)動(dòng)域值，刺激頻率50 Hz，刺激持續(xù)時(shí)間5 s，刺激間隔30 s，刺激點(diǎn)為健側(cè)腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)(M1區(qū))，線圈與患者顱骨表面相切,線圈中心置于標(biāo)記處，手柄垂直指向患者枕部，每日連續(xù)刺激30 min，每天1次。治療中密切觀察，確保線圈固定于治療位置。

治療組采用分期針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療；分期針刺組采用分期針刺治療；rTMS組采用經(jīng)顱磁刺激治療。3組患者每日1次，連續(xù)治療9 d后，休息1 d，10 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程進(jìn)行相關(guān)評(píng)定。

1.5 療效觀察

1.5.1 Hcy的檢測(cè) 對(duì)觀察患者在開(kāi)始本實(shí)驗(yàn)治療前抽血檢查,并在4個(gè)療程治療后再次抽血檢查，均于清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL,注入潔凈含EDTA二鉀的抗凝管中，2 h內(nèi)于4 ℃離心分離血漿，采用熒光標(biāo)記免疫檢測(cè)法。

1.5.2 療效評(píng)定 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[5]。1)肢體功能障礙完全恢復(fù)或基本恢復(fù)，基本獨(dú)立生活，肌力恢復(fù)到4級(jí)或4級(jí)以上，功能缺損積分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；2)肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，肌力恢復(fù)到2級(jí)或2級(jí)以上，功能缺損積分減少46%～90%；病殘程度1～3級(jí)；3)肢體活動(dòng)功能及其他癥狀有所改善，肌力恢復(fù)到1級(jí)，功能缺損積分減少18%～45%；4)治療前后癥狀無(wú)改善,神經(jīng)功能缺損積分減少在17%左右。

1.5.3 康復(fù)功能評(píng)定 Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)[6]評(píng)定癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能，修訂Barthel指數(shù)(MBI)[7]評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 3組治療前后FMA和MBI比較 見(jiàn)表3。

表3 3組治療前后FMA和MBI比較(±s,n=40)

2.3 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Hcy比較 見(jiàn)表4。

表4 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Hcy比較(±s,n=40)

3 討論

經(jīng)顱磁刺激(TMS)是20世紀(jì)80年代中期發(fā)展起來(lái)的一種通過(guò)磁場(chǎng)的時(shí)變而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷的治療和研究生物刺激技術(shù)。rTMS是在TMS基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種神經(jīng)電生理技術(shù)。rTMS通過(guò)調(diào)節(jié)皮層興奮性從而影響神經(jīng)功能[12]，還可以通過(guò)促進(jìn)突觸調(diào)整和發(fā)芽，影響多種神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞以及基因表達(dá)水平等，機(jī)制干預(yù)皮層功能網(wǎng)絡(luò)重建[13]。本研究結(jié)果顯示，分期針刺和rTMS均能有效的提高缺血性腦卒中患者的臨床療效，能有效恢復(fù)神經(jīng)功能的損傷，改善FMA和MBI能力,且降低Hcy水平，兩者結(jié)合效果更佳。

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