侯永新,張民

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科,山西 太原 030001)

半月板損傷為膝關(guān)節(jié)臨床常見(jiàn)的一種疾病,目前臨床會(huì)根據(jù)患者所出現(xiàn)半月板損傷進(jìn)行不同的臨床治療,對(duì)于半月板無(wú)血管區(qū)損傷的治療,越來(lái)越多的資料表明使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板部分切除具有良好的臨床效果[1]。本文選取 2011年 7至 2012年 4月收治的 30例半月板無(wú)血管區(qū)損傷關(guān)節(jié)鏡下部分切除的患者,就其治療效果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年 7月至 2012年 4月收治的 30例半月板無(wú)血管區(qū)損傷進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下部分切除的患者,其中男性 21例,女性 9例;年齡 12～70歲,平均 (32.12±1.21)歲。 受傷至手術(shù)時(shí)間 15 d～4年,平均時(shí)間(9.76±0.87)個(gè)月;右膝受傷 28例,左膝受傷 2例;內(nèi)側(cè)半月板受傷 21例,外側(cè)半月板受傷 9例;經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)縱型撕裂 16例,變異型撕裂 4例 ,水平撕裂 5例,斜裂 3例,放射狀撕裂 2例。存在明顯外傷史 17例,沒(méi)有明顯外傷史 12例,合并存在有前叉韌帶斷裂 1例。本組患者均存在不同程度的疼痛感,已出現(xiàn)大腿肌肉萎縮的 22例,無(wú)明顯大腿肌肉萎縮的 8例。關(guān)節(jié)彈響 17例,關(guān)節(jié)交鎖 27例,腿無(wú)力 22例,經(jīng)過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性[2]16例,McMurray征陽(yáng)性 26例。

1.2 方法 本組患者全部進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除治療,使用雙入口手術(shù)技術(shù)或者三入口手術(shù)技術(shù),先使用探鉤對(duì)患者半月板的具體損傷部位和范圍進(jìn)行探查。采用 O′Connor分類(lèi)法,根據(jù)相應(yīng)臨床手術(shù)操作方法進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于合并存在前交叉韌帶斷裂的患者要在同期進(jìn)行前交叉韌帶的重建手術(shù)治療。對(duì)這 30例患者的臨床手術(shù)治療資料和效果進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) a)優(yōu):患者的膝關(guān)節(jié)功能均基本恢復(fù)正常,患者臨床體征完全消失。b)良:患者的膝關(guān)節(jié)功能均基本恢復(fù)正常,在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)還偶爾存在彈響和疼痛。c)中:患者的膝關(guān)節(jié)功能存在輕度的屈伸障礙,活動(dòng)時(shí)會(huì)存在疼痛感。d)差:患者膝關(guān)節(jié)功能存在活動(dòng)障礙,患者臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯改善。e)有效率:(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 使用兩種方法對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),其中 Radmussen評(píng)分法[3]:包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛感、行走能力和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,滿(mǎn)分為 30分,得分越高,表示膝關(guān)節(jié)功能越好。 LysholmⅡ評(píng)分,包括跛行、支撐、絞鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、上下樓、下蹲,患者得分越高,其膝關(guān)節(jié)功能越好,得分在 86分以上表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀,74～86分為功能良好,60～73分為功能尚可,60分以下為膝關(guān)節(jié)功能差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,各組患者的膝關(guān)節(jié)功能調(diào)查結(jié)果為計(jì)量資料,組間對(duì)比采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者全部術(shù)后隨訪 3個(gè)月,經(jīng)膝關(guān)節(jié)功能療效評(píng)價(jià) ,優(yōu) 14例 ,良 7例 ,中 7例,差 2例 ,優(yōu)良率為 70.00%。 術(shù)后有 2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療恢復(fù)正常。按手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分組,在半年內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的 13例患者膝關(guān)節(jié)功能最佳,與其他組比較差異明顯,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 不同手術(shù)時(shí)間臨床療效情況比較

3 討 論

通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),進(jìn)行半月板切除后會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的載荷傳導(dǎo)功能出現(xiàn)紊亂,會(huì)加速患者關(guān)節(jié)軟骨退行性改變的發(fā)生[4]。雖然半月板切除之后還可以獲得再生,但是不會(huì)恢復(fù)半月板的正常形態(tài),所以無(wú)法避免在半月板切除后導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能性紊亂。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及在臨床上的推廣應(yīng)用,使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板部分切除的臨床案例越來(lái)越多。通過(guò)臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn),合理利用關(guān)節(jié)鏡治療半月板無(wú)血管區(qū)損傷,可明顯減少半月板的切除,本文按手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分組,在半年內(nèi)進(jìn)行手術(shù) 13例患者,其膝關(guān)節(jié)功能較高,Radmussen評(píng)分為(24.61±1.77)分,LysholmⅡ 評(píng)分為(85.96±7.51)分;在 2年后才進(jìn)行手術(shù)的 10例患者其膝關(guān)節(jié)功能則較差,Radmussen評(píng)分為(17.01±1.64)分,LysholmⅡ評(píng)分為(64.03±10.02)分。兩組在膝關(guān)節(jié)功能方面存在較大差異 ,(t=16.35、15.88,P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn),半月板無(wú)血管區(qū)損傷患者越早接受關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除治療,手術(shù)效果越好,可以避免手術(shù)切除更多的半月板,同時(shí),手術(shù)治療延遲的時(shí)間越長(zhǎng),患者半月板損傷的復(fù)雜程度就越高,會(huì)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量提出更高的要求,所以進(jìn)行早期關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除對(duì)避免和延緩出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎具有重要的意義。

綜上所述,對(duì)于半月板出現(xiàn)損傷的患者應(yīng)該及時(shí)診斷、治療,通過(guò)早期、及時(shí)的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù),患者的臨床治療效果比較理想。

[1] 王澤錦,黃華揚(yáng),李憑躍,等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的修復(fù):異種異體及組織工程半月板移植替代治療[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(18):3369-3372.

[2] 蔣濤,瞿玉興,許建安.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1278-1280.

[3] 昌宏 ,張志敏,張宗明,等.關(guān)節(jié)鏡下采用等離子刀與常規(guī)器械手術(shù)治療半月板損傷的比較研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(36):3696-3698.

[4] 劉瀚霖,汪暉.關(guān)節(jié)鏡下盤(pán)狀半月板成形術(shù)的臨床療效觀察 [J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(26):2680-2681.