潘麗華,郭衛(wèi)春*,李瑛,馬永剛

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院骨科,湖北 武漢 430060;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061)

受職業(yè)特點(diǎn)和鍛煉的影響,腰椎間盤突出癥的發(fā)生率逐年上升且有年輕化的趨勢[1],牽引的療效已為臨床公認(rèn),是目前治療頸、腰椎疾病的有效措施之一?，F(xiàn)有的牽引設(shè)備體積龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作不便,而且費(fèi)用高昂。我們根據(jù)“頸腰同根”的原理,自行研制了一種頸腰牽引器[2],該牽引器具有結(jié)構(gòu)簡單、造價低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。 2010年 6月至 2011年 2月,筆者使用該器械牽引治療 42例腰椎間盤突出癥患者,收到較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 42例,男 19例,女 23例;年齡 38～60歲,平均 47歲。癥狀均為腰痛,33例伴有臀部酸脹 ,9例伴有一側(cè)下肢放射痛。病程最短 2個月,最長 1年。其中 25例為首次就診,之前未行任何治療;17例曾于外院就診,并臥床休息及口服非甾體類抗炎藥治療,因病情反復(fù)而再次就診。腰椎 X線片及 MRI明確診斷 ,影像學(xué)顯示 L4～5節(jié)段突出 12例,L5～S1節(jié)段突出 23例 ,L4～5、L5～S1兩節(jié)段突出 7例。42例病例均符合 1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療方法 42例患者均行保守治療,以頸腰牽引器治療為主,個別癥狀較重者輔以非甾體類抗炎藥治療,未行理療、按摩等其他保守治療。頸腰牽引器治療的使用方法:該頸腰牽引器由頸椎牽引部、腰椎牽引部和坐墊三部分順次由合頁連接組成(見圖1～2)。使用時患者坐在坐墊上,先調(diào)節(jié)肩牽引套管上的 2個 90°彎管,使彎管上的淋巴腺墊正好卡在兩側(cè)腋下。彎管的位置調(diào)整好之后擰緊肩牽引套管上的螺絲,將彎管的位置固定。然后將頸套牽引帶套在頭上,使放有中藥和磁片的護(hù)頸套護(hù)住下頜和枕后部,調(diào)節(jié)粘扣帶以患者感覺舒適為度。再將頸套牽引帶的 2個鉤環(huán)掛在頸椎上橫桿的掛鉤上。牽引時患者背部緊貼牽引器,兩手分別抓在牽引器腰椎部下方的牽引桿上,通過調(diào)節(jié)頸椎部和腰椎部的滑桿高度調(diào)整牽引力度。牽引力度可通過牽引器上的牛頓尺測量。每天牽引 1次,每次 30min或以患者感覺舒適為度。

圖1 頸腰牽引器腰椎牽引部結(jié)構(gòu)圖

圖2 頸腰牽引器頸椎牽引部結(jié)構(gòu)圖

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以 1994年中華醫(yī)學(xué)會脊柱學(xué)組腰背疼痛非手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)為參考,將治療效果分為,a)治愈:腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢復(fù)原工作,能行走 2km以上。 b)好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。c)未愈:癥狀、體征無改善。

1.4 注意事項及禁忌證 a)根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)牽引時間及牽引力,首次牽引時不宜超過 10min。 b)在治療的過程中可適當(dāng)增加牽引力和牽引時間,也可做間歇牽引。c)治療前務(wù)必明確診斷,避免發(fā)生意外。頸椎結(jié)核、腫瘤、脊髓型頸椎病、環(huán)樞椎病變、嚴(yán)重大塊突出、嚴(yán)重椎管狹窄、合并脊椎腫瘤、脊椎結(jié)核者等有骨質(zhì)破壞的患者禁用;嚴(yán)重的高血壓、冠心病患者慎用;疼痛劇烈者禁用。d)牽引結(jié)束后再逐步放松,切不可快速解除以防肌肉痙攣痛發(fā)生。e)牽引過程中如出現(xiàn)脈搏加速、心慌憋悶、胸痛、出汗應(yīng)立即停止?fàn)恳⑶巴t(yī)院進(jìn)行治療。少數(shù)患者牽引后有輕微的腹脹腹痛現(xiàn)象,牽引前患者先解小便 ,牽引后飲食以清淡、易消化為宜,勿過飽,也可口服胃腸動力藥如胃復(fù)安或嗎叮啉。

2 結(jié) 果

本組 42例患者均獲得 3周牽引,其中治愈為 29例 ,有效 9例 ,無效 4例。治療后均獲隨訪,時間 6～8個月,未再次病情發(fā)作,有效率為 90.5%。 9例下肢放射痛患者 4例不能耐受牽引而行手術(shù)治療。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,其中約 80%可以通過保守治療緩解。牽引是保守治療腰椎間盤突出癥的重要措施之一,是應(yīng)用機(jī)械力對頸椎或腰椎施加牽拉力,使其發(fā)生一定的分離,周圍軟組織得到適當(dāng)牽伸的一種治療方法。脊柱牽引可以解除肌肉痙攣,緩解疼痛,改善局部血液循環(huán),有助于損傷的軟組織修復(fù)、促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退;松解軟組織黏連,牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶,矯治脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常[4];牽引療法還可以使頸椎、腰椎突出物還納,有利于小關(guān)節(jié)紊亂糾正復(fù)位,并使椎間孔恢復(fù)正常外形,從而解除對神經(jīng)根的擠壓;牽引作用能使破裂的椎間盤組織疏散變形或游走,神經(jīng)根得到減壓[2]。牽引還能達(dá)到預(yù)防疾病的目的。目前的牽引設(shè)備主要有牽引床、牽引架和牽引帶。牽引床結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作不便、體積龐大、不易拆裝、費(fèi)用高昂,目前仍然以醫(yī)院使用為主;牽引架和牽引帶功能比較單一,而且將頸椎病、腰椎病單立分治,治療效果差強(qiáng)人意[2]。

著名骨科泰斗楊克勤教授認(rèn)為頸腰乃同根,提出脊柱整體治療理論[5]。我們依據(jù)該理論結(jié)合人體生理及醫(yī)用牽引拉伸保健的矯正復(fù)健理論研制的頸腰牽引器,很好地解決了目前牽引設(shè)備存在的問題。其主要優(yōu)勢在于:a)可對頸椎、腰椎進(jìn)行同步牽引,整體拉伸,恢復(fù)整個脊柱的生理曲度,達(dá)到頸腰同治的目的;b)頸套牽引帶中可放置中藥或磁片,在牽引的同時進(jìn)行磁療、藥療,可大大提高治療效果;c)牽引器上設(shè)有牛頓尺,能準(zhǔn)確地顯示牽引力度,有助于患者制定科學(xué)合理的治療計劃,并保證治療的安全性;d)牽引器的主要部件以鋁合金材料制成,由合頁連接,質(zhì)量輕、易于拆卸;e)無需任何輔助設(shè)備,可自行操作[2]。本組 42例腰椎間盤突出癥患者試行牽引治療,未合并腰痛者均獲滿意效果,但總體優(yōu)良率為 90.5%。提示該設(shè)備對于急性椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛,療效可能欠滿意,但對髓核突出導(dǎo)致的竇椎神經(jīng)感應(yīng)痛療效十分顯著。本牽引器治療腰椎間盤突出癥與按摩、理療等保守治療方法短期療效相當(dāng),但較其更為安全、可靠、不易復(fù)發(fā)。

[1] 徐軍.脊柱牽引治療技術(shù)(續(xù)一):各種牽引技術(shù)的臨床選擇應(yīng)用 [J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(22):5-8.

[2] 李瑛,費(fèi)攀,潘麗華.頸腰牽引器的研制 [J].中醫(yī)正骨,2010,12(22):79-83.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[4] 涂豫建,張允,李怡.牽引治療頸椎病的生物力學(xué)研究及其應(yīng)用 [J].中國臨床康復(fù),2004,8(5):924.

[5] 倪國新.頸椎牽引技術(shù)研究進(jìn)展 (綜述 )[J].中國康復(fù),2002,15(1):48.