劉 立，韓江濤，龐志釗，張世勇，郭建花

手足口病 (hand－foot－mouth disease，HFMD)是一種由腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，其并發(fā)癥導(dǎo)致的重癥和死亡已成為全球共同面對(duì)的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，造成很大的疾病負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于手足口病的影響因素研究多側(cè)重于經(jīng)濟(jì)與生活條件、衛(wèi)生習(xí)慣、接觸史等社會(huì)和自然因素［1－2］。而其在溫帶地區(qū)的夏季和秋季出現(xiàn)的季節(jié)性感染流行和在熱帶地區(qū)全年均保持一個(gè)較高水平的感染發(fā)生率［3］都提示，手足口病流行可能與某些氣象因素有關(guān)。本研究通過對(duì)2009—2011年每月氣象資料 (氣溫、露點(diǎn)、氣壓、降水量、風(fēng)速)與手足口病發(fā)病的相關(guān)分析，深入探討氣象因素對(duì)手足口病發(fā)病的影響，為手口足病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過中國疾病監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)，石家莊市2009－01－01—2011－12－31手足口病發(fā)病43 548例，其中男26 906例，女16 642例;5歲以下兒童41 710例 (占95.78%)。同期每月平均氣溫、露點(diǎn)、氣壓、降水量、風(fēng)速等氣象資料來源于石家莊市氣象局。

1.2 方法 將3年每月氣溫、露點(diǎn)、氣壓、降水量、風(fēng)速的數(shù)據(jù)與同期手口足病報(bào)告發(fā)病數(shù)進(jìn)行分析得出平均值，采用雙變量相關(guān)分析方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選擇2009—2011年手足口病每月發(fā)病數(shù)作為因變量，自變量選入與剔除的顯著性α值定在0.05～0.10，將單因素相關(guān)分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量代入多元線性回歸方程，采用stepwise進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009—2011年每月平均氣溫與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系2009—2011年每月平均氣溫與手足口病發(fā)病數(shù)呈正相關(guān) (r=0.614，P=0.033，見表1)。

2.2 2009—2011年每月平均露點(diǎn)與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系2009—2011年每月平均露點(diǎn)與手足口病發(fā)病數(shù)無線性相關(guān)性(r=0.518，P=0.084，見表2)。

2.3 2009—2011年每月平均氣壓與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系2009—2011年每月平均氣壓與手足口病發(fā)病數(shù)呈負(fù)相關(guān) (r=－0.688，P=0.013，見表3)。

2.4 2009—2011年每月平均降水量與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系

2009—2011年每月平均降水量與手足口病發(fā)病數(shù)無線性相關(guān)性 (r=0.195，P=0.542，見表4)。

表1 2009—2011年每月平均氣溫與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系Table 1 Relationship between HFMD and monthly average temperature from 2009 to 2011

表2 2009—2011年每月平均露點(diǎn)與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系Table 2 Relationship between HFMD and monthly average dew point from 2009 to 2011 years

表3 2009—2011年每月平均氣壓與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系Table 3 Relationship between HFMD andmonthly average barometric pressure from 2009 to 2011

表4 2009—2011年每月平均降水量與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系Table 4 Relationship between HFMD and monthly average precipitation from 2009 to 2011

2.5 2009—2011年每月平均風(fēng)速與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系2009—2011年每月平均風(fēng)速與手足口病發(fā)病數(shù)無線性相關(guān)性(r=0.386，P=0.214，見表5)。

2.6 2009—2011年手足口病發(fā)病與氣象因素多元線性回歸分析 選擇單因素分析中具有相關(guān)關(guān)系的平均溫度 (X1)、平均露點(diǎn) (X2)、平均氣壓 (X3)作為自變量，代入多元線性回歸模型，采用stepwise法進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，回歸方程為Y=247713.701－64.830X1－33.988X2－241.515X3，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔模型復(fù)相關(guān)系數(shù) =0.784，決定系數(shù)(R2)=0.615，F(xiàn)=8.985，P=0.013〕。對(duì)3個(gè)自變量進(jìn)行共線性分析，方差膨脹因子 (VIF)均＜10，理論上其共線性問題并不強(qiáng)。對(duì)3個(gè)自變量進(jìn)行篩選顯示，氣壓與手足口病發(fā)病數(shù)間的線性依存關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，氣溫、露點(diǎn)與手足口病發(fā)病數(shù)間線性依存關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表6)。

表5 2009—2011年每月平均風(fēng)速與手足口病發(fā)病數(shù)的關(guān)系Table 5 Relationship between HFMD and themonthly average wind speed from 2009 to 2011

表6 2009—2011年手足口病發(fā)病與相關(guān)氣象因素多元線性回歸分析Table 6 Stepwise regression analysis on HFMD and meteorological factors from 2009 to 2011

3 討論

氣象因素是影響傳染病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，氣象因素不僅可以影響人體的免疫力，而且對(duì)生活在環(huán)境中的生物病原體和媒介生物的繁殖及傳播也有很大的影響，從而對(duì)傳染病在人群中的發(fā)生和流行起著重要作用［4］。陳瀾禎等［5］對(duì)局部地區(qū)手足口病流行期間的氣象環(huán)境資料進(jìn)行分析，認(rèn)為引發(fā)手足口病的腸道病毒在亞熱帶濕潤氣候條件下極易生存與傳播，手足口病的流行與氣候異常有密切關(guān)系。

石家莊市地處中緯度地區(qū)，屬暖熱帶季風(fēng)氣候。春季干燥多風(fēng)，夏季受東南溫濕氣候影響，溫度高、濕度大、氣壓低、持續(xù)時(shí)間長，這種冬寒夏熱，春暖秋涼的氣候特征非常適宜腸道病毒等各種病原微生物的生長繁殖。

本研究通過對(duì)石家莊市2009—2011年手足口病每月發(fā)病數(shù)與同期氣溫、露點(diǎn)、氣壓、降水量、風(fēng)速等多個(gè)氣象要素的相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)石家莊市手足口病發(fā)病規(guī)律與全年氣候變化趨勢一致，即春季天氣系統(tǒng)開始活躍，氣溫逐步上升，當(dāng)最低氣溫達(dá)到病毒繁殖所需的基本溫度后，手足口病患者開始急劇增多，于5—6月迅速達(dá)到峰值后隨即下降。不同的是，氣溫峰值落后于手足口病的發(fā)病例數(shù)峰值，而秋后發(fā)病的減少比溫度的降低提前。進(jìn)一步回歸分析也發(fā)現(xiàn)，高溫影響手足口病發(fā)病的關(guān)系不顯著［6］，如7月在氣溫的高峰月時(shí)手足口病發(fā)病已處于低流行水平。

本研究單因素分析中平均氣溫、平均露點(diǎn)、平均氣壓3個(gè)氣象參數(shù)均進(jìn)入回歸方程，而且手足口病發(fā)病與平均氣溫、平均露點(diǎn)呈正相關(guān)，與平均氣壓呈負(fù)相關(guān)，考慮夏季暑熱濕重，既利于腸道病毒繁殖［7］，又使人的抵抗力降低，是中醫(yī)所謂的濕熱病最好發(fā)的季節(jié)，因此高氣溫、高濕度、低氣壓的氣候條件可能導(dǎo)致更多的手足口病。同時(shí)提示在本階段可嘗試將其作為預(yù)測的指標(biāo)。

深入探討氣象因素與手足口病流行的關(guān)系，對(duì)于建立疾病早期氣象預(yù)警系統(tǒng)，預(yù)測傳染病的發(fā)病情況有很大的幫助。但手足口病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，它與人的自身免疫力、病原體、相關(guān)社會(huì)保健水平、人們的衛(wèi)生習(xí)慣及預(yù)防意識(shí)、環(huán)境條件等因素有關(guān)［8］，氣象因素只是其中之一，因此對(duì)于手足口病的預(yù)防應(yīng)側(cè)重綜合預(yù)報(bào)模式以及分析手足口病與病原體和宿主等多因素之間的關(guān)系，以更好地預(yù)防和控制手足口病的發(fā)生。

1 Chang LY，King CC，Hsu KH，et al.Risk factors of enterovirus71 infection and associated hand，foot，and mouth disease/herpangina in children during an epidemic in Tai wan ［J］．Pediatrics，2002，109(6):88.

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4 陳偉文，譚雪芳，崔楚平，等.云浮市呼吸道和消化道傳染病發(fā)生與氣象因素的關(guān)系探討 ［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(6):623－625.

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8 許一玲，李棟.淄博市張店區(qū)手足口病流行與氣象因素的關(guān)系研究［J］．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(10):1237－1239.