羅紅葉，馮啟明，韋 波，陳 強(qiáng)，潘潤(rùn)德，陳秋明，黃國(guó)光

酒依賴(lài)俗稱(chēng)“酒癮”，是由于長(zhǎng)期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)［1］。酒依賴(lài)嚴(yán)重影響人們的身心健康，同時(shí)給家庭、社會(huì)帶來(lái)諸多不良影響。酒使用、濫用和依賴(lài)是受多種因素影響的復(fù)雜的行為特征，國(guó)內(nèi)近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示酒依賴(lài)與民族、社會(huì)文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等諸多因素相關(guān)［2－8］。廣西是少數(shù)民族自治區(qū)，具有獨(dú)特的民族風(fēng)情和飲酒文化習(xí)俗。為了解廣西農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)的患病水平和分布特征，本研究于2007年7—12月對(duì)廣西羅城仫佬族自治縣1 200名年齡≥15歲的農(nóng)村仫佬族居民進(jìn)行酒依賴(lài)流行病學(xué)抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇廣西羅城仫佬族自治縣作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象。在仫佬族聚居鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，按人口數(shù)量作為標(biāo)識(shí)，采用系統(tǒng)抽樣方法隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);每個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)按人口數(shù)量作為標(biāo)識(shí)，采用系統(tǒng)抽樣方法隨機(jī)抽取5個(gè)行政村;每個(gè)樣本村按戶口登記薄的順序，采用系統(tǒng)抽樣方法隨機(jī)抽取調(diào)查住戶，以戶作為最小樣本單位。全縣抽取不少于1 200人，按每戶2人 (≥15歲)計(jì)，一個(gè)樣本村抽取60戶。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)仫佬族;(2)在本戶籍的常住戶口 (半年以上)的人口;(3)戶籍關(guān)系不在本戶，但在本戶食宿1年以上的人口;(4)年齡≥15歲。

1.2 方法 篩查工具采用北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所提供的中文版復(fù)合性國(guó)際診斷問(wèn)卷［9］(composite international diagnostic interview，CIDI－3.0)，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際疾病及相關(guān)健康問(wèn)題分類(lèi)第10版［10］(ICD－10)。采集調(diào)查對(duì)象的精神癥狀，按照ICD－10的癥狀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，應(yīng)用ICD－10中的F10～F19模塊診斷酒依賴(lài)。調(diào)查分為可疑病例篩查和面檢確診2個(gè)階段。第1階段，采用入戶對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，填寫(xiě)自編的社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表和CIDI－3.0?，F(xiàn)場(chǎng)篩查的每個(gè)調(diào)查小組由2名精神病專(zhuān)科醫(yī)師和12名熟悉當(dāng)?shù)孛褡逭Z(yǔ)言或方言的廣西醫(yī)科大學(xué)3年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生組成。將CIDI－3.0數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用CIDI－3.0所配診斷處理軟件，做出篩查診斷。第2階段，對(duì)篩查陰性者抽查5%與所有篩查陽(yáng)性者均由2名精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)人員使用ICD－10進(jìn)行面檢確診。對(duì)所有調(diào)查工具規(guī)范少數(shù)民族語(yǔ)言或方言的翻譯。對(duì)全部調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)使用CIDI－3.0進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，酒依賴(lài)的診斷一致性Kappa值為0.92(P＜0.05)。對(duì)精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)人員使用ICD－10進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)和一致性檢驗(yàn)，酒依賴(lài)的診斷一致性Kappa值為0.95(P＜0.05)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi Data 3.1雙人平行錄入資料。應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、查錯(cuò)及統(tǒng)計(jì)分析。本調(diào)查主要分析酒依賴(lài)的時(shí)點(diǎn)患病率、終生患病率及其社會(huì)人口學(xué)分布。采用2000年中國(guó)人口普查的人口構(gòu)成［11］進(jìn)行患病率標(biāo)化。采用Mantel－Haenszel分層分析方法，計(jì)算性別、年齡、文化程度和婚姻狀況等特征對(duì)酒依賴(lài)患病率的RR值及其95%CI。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 本次調(diào)查600戶，擬調(diào)查1 200人，實(shí)際完成調(diào)查1 026人，調(diào)查完成率85.5%。完成調(diào)查者的性別、年齡、文化程度和婚姻狀況分布見(jiàn)表1。

2.2 農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)的患病情況 廣西農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)的時(shí)點(diǎn)患病者26人，時(shí)點(diǎn)患病率為25.34‰〔95%CI(16.62‰，36.93‰)〕，標(biāo)化率為22.95‰;終生患病者28人，終生患病率為27.29‰〔95%CI(18.20‰，39.21‰)〕，標(biāo)化率為24.65‰。

2.3 農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)時(shí)點(diǎn)患病率比較 廣西農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)時(shí)點(diǎn)患病率性別間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.000)。酒依賴(lài)時(shí)點(diǎn)患病率在不同年齡間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.044)。不同文化程度居民的時(shí)點(diǎn)患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.116)。不同婚姻狀況居民的時(shí)點(diǎn)患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.010，見(jiàn)表2)。

2.4 農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)終生患病率比較 廣西農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)終生患病率性別間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.000)。酒依賴(lài)終生患病率在不同年齡間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.017)。不同文化程度居民的終生患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.625)。不同婚姻狀況居民的終生患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.015，見(jiàn)表3)。

表1 完成調(diào)查樣本的性別、年齡、文化程度和婚姻狀況分布〔n(%)，n=1 026〕Table 1 Distribution of gender，age，education level and marital status of investigated residents

表2 廣西農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)時(shí)點(diǎn)患病率比較Table 2 Comparison of point prevalence of alcohol dependence among Mulao nationality in Guangxi rural area

表3 廣西農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)終生患病率比較Table 3 Comparison of lifetime prevalence of alcohol dependence among Mulao nationality in Guangxi rural area

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，廣西羅城仫佬族自治縣年齡≥15歲農(nóng)村仫佬族居民酒依賴(lài)時(shí)點(diǎn)患病率為22.95‰，終生患病率為24.65‰，與1986年全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告酒依賴(lài)患病率 (0.16‰)［12］及全國(guó)7個(gè)地區(qū)［2］調(diào)查報(bào)告農(nóng)村居民酒依賴(lài)的時(shí)點(diǎn)患病率 (0.68‰)、終身患病率 (1.06‰)相比明顯較高。與廣西同期居民酒依賴(lài)患病平均水平進(jìn)行比較，高于廣西居民酒依賴(lài)的平均水平［3］及城市與農(nóng)村水平［4］，同時(shí)亦遠(yuǎn)高于廣西漢族酒依賴(lài)患病率 (1.95%)［3］。這表明，仫佬族作為廣西的主要少數(shù)民族之一，其酒依賴(lài)的患病率已成為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。仫佬族是廣西的土著民族，主要聚居在羅城仫佬族自治縣境內(nèi)，其居住地區(qū)相對(duì)廣西其他地區(qū)較為偏僻，其他娛樂(lè)文化活動(dòng)亦相對(duì)較少，因此當(dāng)?shù)鼐用駝趧?dòng)之余常以飲酒作為消遣作樂(lè)的方式。當(dāng)?shù)鼐用裎幕潭认鄬?duì)偏低，有研究表明教育程度與酒依賴(lài)呈不穩(wěn)定的負(fù)相關(guān)［4］。且羅城地區(qū)較為潮濕陰寒，居民幾乎家家常有自釀酒，日常飲食佐以驅(qū)濕寒。仫佬族眾多獨(dú)特民族特色及地域文化都可能與其酒依賴(lài)的高患病率有一定的相關(guān)性。

本調(diào)查結(jié)果顯示男性酒依賴(lài)的時(shí)點(diǎn)患病率、終身患病率均顯著高于女性，這與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致［3，5－8］。國(guó)內(nèi)外大部分研究顯示，酒依賴(lài)的患病率與飲酒率呈正相關(guān)。各種文化似乎對(duì)男性飲酒都持較為寬容的態(tài)度，而不贊許或限制女性飲酒，仫佬族也一樣，這導(dǎo)致了女性飲酒的機(jī)會(huì)及頻率遠(yuǎn)低于男性，從而致使其患病率亦低于男性。與其他研究結(jié)果一樣，男性亦是仫佬族酒依賴(lài)的危險(xiǎn)人群。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，酒依賴(lài)時(shí)點(diǎn)患病率和終生患病率分別在不同年齡和不同婚姻狀況之間存在差異，35～44歲和離婚或喪偶者患病率較高，這與國(guó)內(nèi)外其他地區(qū)的研究結(jié)果相似［3，6－8］。提示中青年及不良婚姻狀況者應(yīng)是酒依賴(lài)防治的重點(diǎn)人群。

酒依賴(lài)已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，其不僅影響自身的健康，損害患者心理、社會(huì)及職業(yè)功能，而且對(duì)其家庭、子女、職業(yè)、社會(huì)等都會(huì)產(chǎn)生不良的影響。在廣西仫佬族居民中，大量飲酒是日常生活及交流常見(jiàn)的行為，仫佬族居民酒依賴(lài)問(wèn)題值得政府及衛(wèi)生部門(mén)給予高度重視。如何逐漸改變此種不良行為，衛(wèi)生行政部門(mén)肩負(fù)著重大的責(zé)任，同時(shí)需要社會(huì)和政府等多方面努力，應(yīng)及早著手投入適當(dāng)資金開(kāi)展長(zhǎng)期的地區(qū)性預(yù)防工作，開(kāi)展有針對(duì)性的防治、監(jiān)測(cè)工作，建立和落實(shí)有效的防治對(duì)策及干預(yù)措施，提高民族素質(zhì)，防止酗酒對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裨斐奢^重的危害。

1 張亞林.精神病學(xué)［M］.北京:人民教育出版社，2005:196.

2 張維熙，沈漁邨，李淑然，等.中國(guó)七個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華精神科雜志，1998，31(2):69－71.

3 韋波，陳強(qiáng)，馮啟明，等.廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民酒依賴(lài)流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19(8):735－737.

4 Miller.Comprehensive handbook of drug and alcohol addiction［M］．New York:Marcel Dekker inc，1990:1127－1140.

5 韋波，馮啟明，陳強(qiáng)，等.廣西農(nóng)村少數(shù)民族居民精神疾病流行病學(xué)分析 ［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27(4):408－410.

6 賈良春，張迪然，周曹，等.貴州省部分地區(qū)酒依賴(lài)流行病學(xué)調(diào)查 ［J］．貴州醫(yī)藥，2002，26(12):1078－1079.

7 劉兆璽，張敬懸，翁正，等.山東省酒依賴(lài)流行病學(xué)10年對(duì)比研究［J］．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8(4):293.

8 韓彥超，栗克清，崔利軍，等.河北省農(nóng)村酒精濫用和依賴(lài)性障礙的流行病學(xué)調(diào)查 ［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(4):460－461.

9 北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所.復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查 (CIDI)核心本檢查者用本、使用者手冊(cè)和計(jì)算機(jī)使用手冊(cè)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2003:33－138.

10 北京世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心.國(guó)際疾病分類(lèi)第10次修訂本 (ICD－10)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:251－295.

11 中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局.2000年第五次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)［M］.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2001:2－10.

12 陳昌惠，張維熙，沈漁邨，等.各類(lèi)精神病、藥物依賴(lài)、酒依賴(lài)及人格障礙的調(diào)查資料分析 ［J］．中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19(2):70－72.