吳 欣, 李 榮

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地震傷員排便困難的多因素分析

吳 欣*, 李 榮

（解放軍總醫(yī)院普通外科, 北京 100853）

探討影響地震傷員排便困難的危險(xiǎn)因素。收集192例地震后轉(zhuǎn)運(yùn)至解放軍總醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)院的出現(xiàn)排便困難的傷員，選擇15項(xiàng)可能引起地震傷員排便困難的非重復(fù)性特征性臨床因素進(jìn)行單因素分析，并通過(guò)logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、平時(shí)排便困難、骨折、手術(shù)治療、影響排便的姿勢(shì)、震后第1次進(jìn)食時(shí)間、震后恢復(fù)正常飲食時(shí)間、震后第1次排便時(shí)間等8項(xiàng)為影響地震傷員排便困難的危險(xiǎn)因素（＜0.05）。通過(guò)logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，影響地震傷員排便困難的獨(dú)立因素為年齡（＜0.05）、平時(shí)排便困難（＜0.05）、手術(shù)治療（＜0.01）和震后第1次排便時(shí)間（＜0.01）。年齡、平時(shí)排便困難、手術(shù)治療和震后第1次排便時(shí)間為影響地震傷員排便困難的危險(xiǎn)因素。

地震; 排便困難; 多因素分析

2008年5月12日，中國(guó)汶川發(fā)生里氏8.0級(jí)大地震。地震后傷員的救治成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而震后傷員出現(xiàn)的排便困難嚴(yán)重影響傷員的生活質(zhì)量，導(dǎo)致傷員在治療上不配合，不利于原發(fā)傷病的治療和康復(fù)?，F(xiàn)將地震后轉(zhuǎn)運(yùn)至解放軍總醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)院傷員出現(xiàn)的排便問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，以期提高對(duì)地震傷員排便困難的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究收集了地震之后轉(zhuǎn)運(yùn)至解放軍總醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)院的出現(xiàn)排便困難的傷員202例，完成問(wèn)卷調(diào)查192例，其中男性106例，女性86例，年齡5～84歲，平均年齡41.7歲，隨訪1個(gè)月。

1.2 研究方法

選擇15項(xiàng)可能引起地震傷員排便困難的非重復(fù)性特征性臨床因素，包括年齡、性別、震前排便頻率、震前大便性狀、平時(shí)是否排便困難、是否骨折、是否合并感染、是否手術(shù)治療、影響排便的姿勢(shì)、震后第1次進(jìn)水時(shí)間、震后是否飲奶、震后第1次進(jìn)食時(shí)間、震后恢復(fù)正常飲食時(shí)間、震后第1次排便時(shí)間以及是否應(yīng)用通便藥物。將各病例的上述因子的有關(guān)資料進(jìn)行量化賦值，根據(jù)調(diào)查表分析統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月尚存在排便困難的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用CHISS2010統(tǒng)計(jì)軟件分析。單因素分析，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；采用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料

出現(xiàn)排便困難的192例地震傷員中，隨訪1個(gè)月，恢復(fù)排便的有147例（恢復(fù)組，占76.6%），尚未恢復(fù)排便的有45例（未恢復(fù)組，占23.4%）。

2.2 地震傷員排便困難的單因素分析

通過(guò)對(duì)15項(xiàng)可能引起地震傷員排便困難的因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、平時(shí)排便困難、骨折、手術(shù)治療、影響排便的姿勢(shì)、震后第1次進(jìn)食時(shí)間、震后恢復(fù)正常飲食時(shí)間、震后第1次排便時(shí)間等8項(xiàng)為危險(xiǎn)因素（＜0.05）；應(yīng)用通便藥物的傷員排便困難發(fā)生率較未應(yīng)用通便藥物傷員高（＜0.05）；而性別、震前排便頻率、震前大便性狀、是否合并感染、震后第1次進(jìn)水時(shí)間、震后飲奶等對(duì)發(fā)生排便困難的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05；表1）。

2.3 地震傷員排便困難的多因素分析結(jié)果

影響地震傷員排便困難的獨(dú)立因素：年齡、震前排便是否費(fèi)力、是否手術(shù)治療和震后第一次排便時(shí)間（＜0.05；表2）。

3 討 論

便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)久，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起肛門墜脹疼痛、腹脹、食欲缺乏等不適的一種臨床癥狀。美國(guó)、英國(guó)和加拿大有10%～15%的人群受便秘困擾[1]，亞洲地區(qū)便秘患病率約14%[2]。便秘是臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%～70%，地震傷員的便秘發(fā)生率尚未見報(bào)道。研究表明，排便困難與攝入膳食纖維和水果過(guò)少、缺乏體育鍛煉、藥物不良反應(yīng)、甲狀腺功能低下、性激素減退和結(jié)直腸腫瘤等相關(guān)[3]。本研究表明，年齡、平時(shí)排便是否困難、是否骨折、是否手術(shù)治療、是否有影響排便的姿勢(shì)、第1次進(jìn)食時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、震后第1次排便時(shí)間等是引起地震傷員排便困難的原因。其中年齡因素已為大家所共識(shí)，老年患者容易引起便秘。而骨折患者因長(zhǎng)期臥床、手術(shù)治療等因素也容易引起排便困難[4,5]。至于進(jìn)食、進(jìn)水減少可以引起大便秘結(jié)，便量減少，同樣可以引起排便困難[6]。

地震傷員的特點(diǎn)：環(huán)境的改變導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)食、進(jìn)水，容易引起大便秘結(jié)；由于排便環(huán)境的變化和生活習(xí)慣的改變，部分患者對(duì)在野外或病床上排便顧慮較多，盡量抑制便意，控制排便，主觀上盡量減少排便次數(shù)，造成腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大便干燥；患者身體上受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制；創(chuàng)傷性骨折患者往往因突發(fā)事故造成的瞬間變化而失去了正常的功能活動(dòng)，對(duì)心理和身體帶來(lái)直接沖擊，會(huì)使其產(chǎn)生一系列不良心理行為，患者的心理壓力往往很大，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良反應(yīng)，繼而引起食欲缺乏、消化不良，造成便秘。以上各種原因，我們?cè)谂R床上很難及時(shí)控制，使患者解除便秘的痛苦。本研究發(fā)現(xiàn)地震之后第1次排便越晚，越容易引起排便困難。因此，讓傷員盡早排便，就成為解決震后便秘的關(guān)鍵。常用的方法有口服瀉藥及灌腸。常用的口服瀉藥有大便軟化劑、滲透性或鹽類瀉藥、多糖類瀉藥、潤(rùn)滑劑、膨脹性瀉藥、刺激性瀉藥以及腸動(dòng)力藥等[7,8]。灌腸可以選用自來(lái)水、肥皂水、鹽溶液、蔬菜油、過(guò)氧化氫、牛奶和蜂蜜等[7]。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用通便藥物傷者排便困難發(fā)生率較未應(yīng)用通便藥物者高，考慮可能與臨床上只對(duì)重度排便困難患者使用通便藥物，而且應(yīng)用數(shù)量較少有關(guān)。另外，軀體及心理創(chuàng)傷作為一種嚴(yán)重的刺激來(lái)源，對(duì)患者及其家屬的心理帶來(lái)巨大的沖擊[9]，及時(shí)進(jìn)行健康教育、給予心理疏導(dǎo)、減輕患者的緊張心理，也是治療地震傷排便困難的重要方法[10]。可以減輕腸脹氣，增進(jìn)食欲。但要注意合理使用鎮(zhèn)靜止痛劑，因?yàn)殒?zhèn)靜止痛劑可使感覺便意的閾值增高，促使便秘發(fā)生。

表1 地震傷員排便困難的單因素分析

Compared between two groups,*＜0.05

表2 地震傷員排便困難的多因素分析

本研究表明，影響地震傷員排便困難的獨(dú)立因素為年齡、平時(shí)排便是否困難、是否手術(shù)治療和震后第1次排便時(shí)間。而地震傷員的年齡、地震前的大便狀況以及是否手術(shù)治療，均為不可控因素。因此，地震后盡早讓患者排便成為臨床治療的重點(diǎn)。結(jié)合地震傷員多以腸蠕動(dòng)減慢、腹脹為主的特點(diǎn)，以應(yīng)用腸動(dòng)力藥、潤(rùn)滑劑或刺激性瀉藥為宜。使用瀉藥應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。

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（編輯: 王雪萍）

Multivariate analysis on difficult defecation in earthquake victims

WU Xin*, LI Rong

(Department of General Surgery, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

To investigate the risk factors of difficult defecation in earthquake victims.A total of 192 earthquake victims suffering from difficult defecation who were transported to the field hospital of our hospital after earthquake were subjected in this study. Univariate analysis was carried out for 15 items of non-repetitive characteristic clinical factors which possibly caused difficult defecation. Logistic regression model was used for multivariate analysis.The results of univariate analysis showed that there were 8 risk factors for difficult defecation in earthquake victims(＜0.05), including age, difficult defecation before injury, fractures, surgery or not, the posture influencing defecation, and the first time to eat, to return to normal diet, and to defecation after earthquake(＜0.05). Logistic regression model for multivariate analysis indicated that age(＜0.05), difficult defecation before injury(＜0.05), surgery or not(＜0.01), and the first time to defecation after earthquake(＜0.01) were the independent factors for difficult defecation.The independent factors for difficult defecation in earthquake victims are age, difficult defecation before injury, surgery or not and the first defecation time.

earthquake; difficult defecation; multivariate analysis

R574.62

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00196

2013?03?08;

2013?09?22

吳 欣, E-mail: wuxin301@sina.com