劉苗苗， 許 娟，戴秀英，李秋麗

家庭功能理論概念誕生于20世紀(jì)70年代，分為結(jié)果取向和過程取向兩種[1]，是衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要標(biāo)志。國(guó)外學(xué)者研究證實(shí)，精神分裂癥患者的家庭功能存在角色功能差、情感介入低、矛盾性高、親密度低、適應(yīng)性差[2]等問題；我國(guó)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者家庭成功性低、組織性差、矛盾性高、控制性差[3]、娛樂性差[4]。影響精神分裂癥患者家庭功能的因素有家庭成員心理壓力、行為問題[5]、經(jīng)濟(jì)收入[6]、父母職業(yè)、患者年齡、婚姻、居住地、受教育情況[7]和婚姻發(fā)展歷程[8]。而父母的文化程度是否會(huì)對(duì)患者家庭功能造成影響，目前研究較少。因此，本研究將父母文化程度作為影響因素進(jìn)行析因分析，從而為進(jìn)一步對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行家庭干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究組 選取2012年3—9月寧夏寧安醫(yī)院就診及住院的精神分裂癥患者200例為研究組?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類(ICD)-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)處于疾病緩解期或恢復(fù)期；(2)最近1年內(nèi)至少與兩個(gè)16歲以上的家屬一起居住(住院患者計(jì)算時(shí)間截止到入院當(dāng)日前)；(3)年齡≥16歲；(4)具有小學(xué)5年級(jí)以上文化程度，能準(zhǔn)確理解問卷的內(nèi)容，并能獨(dú)立完成問卷；(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的或不穩(wěn)定的心、肝、腎、內(nèi)分泌等軀體疾病者；(2)合并精神發(fā)育遲滯、人格障礙、物質(zhì)依賴或酒精依賴者。共發(fā)放200份問卷，收回200份，剔除無(wú)效問卷6份，有效問卷194份，有效率為97.0%。

1.1.2 對(duì)照組 根據(jù)研究組中不同家庭來(lái)源(城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村來(lái)源的患者大約為1.1∶1)及性別比(男∶女約1.4∶1)，在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院體檢科選擇與其性別、居住地、民族、同住家庭人口數(shù)相似的正常人群200例為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)精神障礙病史及嚴(yán)重軀體疾病；(2)～(5)同研究組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的或不穩(wěn)定的心、肝、腎、內(nèi)分泌等軀體疾病者。對(duì)照組發(fā)放問卷200例，收回131份，剔除無(wú)效問卷5份，有效問卷126份，有效率為96.2%。兩組性別、年齡、民族、居住地、同住家庭人口比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)自編一般情況調(diào)查問卷：內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、父母文化程度等。(2)家庭功能評(píng)定量表(FAD)[9]：以家庭功能過程取向理論為基礎(chǔ)，主要收集7個(gè)方面的資料：?jiǎn)栴}解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能。共60個(gè)條目，采用4點(diǎn)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，代表家庭功能越健康。問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)在0.78～0.86[10-11]，復(fù)測(cè)信度為0.66～0.76，且具有較好的效度[12]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷方式進(jìn)行橫斷面調(diào)查。調(diào)查團(tuán)隊(duì)由寧安醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)理人員及寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理心理專業(yè)碩士生組成。調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一集中培訓(xùn)，并與寧安醫(yī)院各科室和寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院體檢科管理者做好協(xié)調(diào)工作。采取一對(duì)一的方式，調(diào)查員向被調(diào)查者解讀調(diào)查目的并負(fù)責(zé)解釋答疑，之后由被調(diào)查者自行填寫。

1.2.3 質(zhì)量控制 所有納入患者經(jīng)過兩名醫(yī)師的診斷；所有調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉填表規(guī)則與納入標(biāo)準(zhǔn)；在被調(diào)查者回答完所有問題后進(jìn)行檢查，若有漏項(xiàng)，及時(shí)補(bǔ)充回答；整理數(shù)據(jù)時(shí)要進(jìn)行編號(hào)，在錄入之后進(jìn)行核對(duì)，確保無(wú)誤。

2 結(jié)果

研究組問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3、4)。

母親文化程度為中專及以上的家庭，情感反應(yīng)得分最低；父親文化程度為高中、中專及以上的家庭，行為控制得分最低(見表5)。

研究組父親文化程度為文盲、對(duì)照組父親文化程度為小學(xué)的家庭，溝通及行為控制得分最高。研究組和對(duì)照組母親文化程度為文盲的家庭，情感反應(yīng)得分最高；母親文化程度為中專及以上的家庭，情感反應(yīng)得分最低(見表6)。

對(duì)溝通影響作用的大小次序?yàn)榻M別(η2=0.191)>組別*父親文化程度(η2=0.041)；對(duì)情感反應(yīng)影響作用的大小次序?yàn)榻M別(η2=0.334)>組別*母親文化程度(η2=0.036)>母親文化程度(η2=0.034)；對(duì)行為控制影響作用的大小次序?yàn)榻M別(η2=0.495)>父親文化程度(η2=0.050)>組別*父親文化程度(η2=0.040)。

3 討論

本研究對(duì)比分析了194例精神分裂癥患者及126例正常人，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者家庭在問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個(gè)方面均比正常人群家庭要差，進(jìn)一步說(shuō)明了精神分裂癥這種疾病不僅給患者本人帶來(lái)了巨大的身心痛苦，而且給患者家庭也造成了各方面的影響。析因分析結(jié)果顯示，母親的文化程度越高，家庭成員間對(duì)刺激的情感反應(yīng)的程度越好，這可能與中國(guó)的傳統(tǒng)文化賦予母親的角色有一定的關(guān)系，母親在家庭中擔(dān)任更多與情感有關(guān)角色與任務(wù)，且其文化程度越高，在完成該類任務(wù)時(shí)表現(xiàn)得越好，母親的高文化程度有利于幫助母親維系家庭成員之間的情感連結(jié)。父親文化程度為文盲的家庭，其行為控制功能差于父親文化程度為高中、中專及以上文化程度的家庭，這與中國(guó)的傳統(tǒng)文化賦予父親的角色(家庭秩序的建立及維護(hù)者)也有著不可或缺的關(guān)系，高的學(xué)歷在幫助父親促進(jìn)家庭建立行為控制模式及在不同情形下促進(jìn)其轉(zhuǎn)變有著積極的意義。綜合評(píng)價(jià)，一方面，學(xué)歷的高低不僅對(duì)父母在維護(hù)家庭行為控制模式及家庭成員之間的情感反應(yīng)方面有所影響，而且對(duì)家庭成員間的信息交流有所影響。這與呂峰等[7]所得到的父親職業(yè)與家庭成員間的信息表達(dá)呈正相關(guān)的結(jié)果有一定的關(guān)聯(lián)性，說(shuō)明高文化程度的父親在促進(jìn)家庭成員之間信息的交流與表達(dá)方面有推動(dòng)力的作用。另一方面，更重要的是，精神分裂癥這種疾病對(duì)整個(gè)家庭在以上幾個(gè)方面的影響是舉足輕重的。

表1 兩組一般資料比較

注：*為t值

表3 家庭功能變量析因設(shè)計(jì)方差分析(F值)

注：△P<0.05

表4 組別對(duì)家庭功能的影響分)

表2 家庭功能變量方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果

Table5 The factorial analysis of different parental educational levels on AR and BL

文化程度情感反應(yīng)*行為控制△文盲2.111±0.0452.294±0.062小學(xué)2.060±0.0392.121±0.037初中2.148±0.0542.150±0.034高中1.984±0.0592.041±0.040中專及以上1.275±0.0842.040±0.047

注：*母親文化程度對(duì)情感反應(yīng)的影響；△父親文化程度對(duì)行為控制的影響

Table6 The factorial analysis of interaction effects between groups and parental educational levels on CM,BL and AR

組別溝通*行為控制*情感反應(yīng)△研究組 文盲2.472±0.1252.781±0.0982.597±0.124 小學(xué)2.301±0.0492.440±0.0382.573±0.092 初中2.228±0.0772.514±0.0602.560±0.076 高中2.166±0.0802.246±0.0632.297±0.065 中專及以上2.110±0.0892.481±0.0702.200±0.068對(duì)照組 文盲1.811±0.0961.807±0.0761.834±0.045 小學(xué)1.844±0.0741.881±0.0581.822±0.043 初中1.839±0.0491.859±0.0381.736±0.078 高中1.839±0.0621.837±0.0481.823±0.089 中專及以上1.768±0.0801.798±0.0631.731±0.096

注：*父親文化程度對(duì)溝通、行為控制的影響；△母親文化程度對(duì)情感反應(yīng)的影響

本研究顯示精神分裂癥患者家庭功能較正常人群的差，與Guada[2]、朱先文等[4]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明精神分裂癥這種疾病給患者家庭功能所造成的損害是沒有國(guó)界和地域差異的。寧夏地處中國(guó)的西北部地區(qū)，且是回族自治區(qū)域，但是民族的差異并沒有體現(xiàn)在精神分裂癥患者的家庭功能方面[15]。不同的是，本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者父母文化程度對(duì)其家庭功能是有影響的，這在以往的研究中未體現(xiàn)，可能與人們把關(guān)注的重點(diǎn)都放在疾病本身或者家庭的收入、家庭成員的職業(yè)等方面，而忽視了家庭文化的作用。該結(jié)果在一定程度上提示了在家庭構(gòu)建及運(yùn)轉(zhuǎn)過程中精神文化因素的重要性。

造成精神分裂癥患者家庭功能低下的原因，不僅是疾病本身，父母文化程度對(duì)家庭溝通、情感反應(yīng)、行為控制方面也有重要的影響作用。因此，在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行家庭干預(yù)的過程中，應(yīng)該注重從藥物、心理方法治療疾病和提升患者父母文化程度方面入手，雖然不能在短時(shí)間內(nèi)使患者父母文化程度有大幅度提升，但是可以對(duì)其進(jìn)行有關(guān)精神分裂癥病因、用藥、家庭良好的功能有助于幫助患者的恢復(fù)等方面的知識(shí)講解，幫助其認(rèn)識(shí)到良好的家庭功能的重要性以及自身的重要性在其中的體現(xiàn)，尤其是患者的父親，因?yàn)榱己玫募彝バ袨榭刂乒δ?，在保證患者服藥依從性、社會(huì)功能的恢復(fù)及某些患者肇事肇禍行為的減少方面，起著重要的作用。只有這樣，才能更好地讓父母理解和照顧患者，從而更好地促進(jìn)家庭成員之間的溝通和情感反應(yīng)、行為控制能力，最終提高整個(gè)家庭的功能。

本研究的不足：雖然發(fā)現(xiàn)父母文化程度對(duì)家庭溝通、情感反應(yīng)、行為控制功能有影響，但η2值決定本研究結(jié)果只能對(duì)5%左右的研究對(duì)象做出解釋，在以后的調(diào)查中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行檢驗(yàn)。

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