傅 瓊，儲(chǔ)蘇平

表1　兩組患者治療前后癥狀評(píng)分及療效比較Table 1　Comparison of symptom score and efficacy between two groups pro- and post-treatment

注：*為t值

表2　兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較Table 2　Comparison of FBG and 2 hBG between two groups pro- and post-treatment

糖尿病是目前的常見病及多發(fā)病，糖尿病最常見的并發(fā)癥為感染，以肺部感染為主，而且咳嗽、咳痰癥狀重[1]。氨溴素注射液治療糖尿病合并肺炎的療效和安全性已被證實(shí)[2]，常規(guī)劑量的氨溴索口服液對(duì)糖尿病患者有一定的祛痰療效，但有時(shí)癥狀改善不明顯[3]。本研究旨在探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予雙倍劑量氨溴索口服液治療對(duì)糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者祛痰的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年12月—2011年11月我院門診及住院的2型糖尿病合并CAP患者42例，糖尿病病史5～12年?；颊呔现袊?guó)糖尿病指南2007年版2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2006年新修訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》關(guān)于CAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除：過敏性體質(zhì)或?qū)Π变逅剡^敏者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者。

將入選患者完全隨機(jī)化分為兩組：對(duì)照組20例，其中男12例，女8例；年齡42～87歲，平均(66.8±15.8)歲；糖尿病病程5.5～11.8年，平均7.8年。治療組22例，其中男14例，女8例；年齡40～89歲，平均(68.2±16.5)歲；糖尿病病程4.8～12.4年，平均7.6年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、糖尿病病程間均有均衡性。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)糖尿病治療(包括飲食治療，口服二甲雙胍、格列吡嗪或胰島素治療，對(duì)于血糖控制不佳者調(diào)整藥物或胰島素劑量)以控制血糖，對(duì)發(fā)熱等其他癥狀給予相應(yīng)對(duì)癥處理。此外，對(duì)照組給予常規(guī)劑量氨溴索口服液(香港澳美制藥有限公司生產(chǎn)，30 mg×10 ml/袋)1袋/次，口服，3次/d；同時(shí)給予頭孢替安2.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。治療組給予氨溴索口服液2袋/次，口服，3次/d；同時(shí)給予頭孢替安2.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為7 d，其他治療均相同，均不同時(shí)使用其他抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1有效性指標(biāo)在治療前和治療結(jié)束后第1天詳細(xì)觀察并記錄患者的痰液性質(zhì)、痰量的改變，咳嗽、咳痰難易程度，以便進(jìn)行癥狀評(píng)分。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)痰液性質(zhì)：無痰(0分)；稀薄，白色(1分)；黏稠，白色(2分)；黏稠，黃色(3分)；(2)咳痰難易程度：無痰(0分)；易咳出(1分)；較難咳出(2分)；難以咳出(3分)；(3)痰量：無痰(0分)；晝夜痰量≤50 ml(1分)；晝夜痰量51～100 ml(2分)；晝夜痰量>100 ml(3分)；(4)咳嗽：無咳嗽(0分)；間斷咳嗽，不影響正常生活和工作(1分)；介于輕度及重度咳嗽之間(2分)；晝夜咳嗽頻繁，影響工作和睡眠(3分)。將每位患者的各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加，總分為0～12分。

1.3.2安全性指標(biāo)治療前和治療結(jié)束后第1天各檢測(cè)1次血、尿常規(guī)，空腹血糖、餐后2 h血糖，胸部X線、心電圖、肝腎功能檢查。詳細(xì)記錄患者治療期間發(fā)生的任何不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮疹等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2006年新修訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》關(guān)于CAP的癥狀和療效標(biāo)準(zhǔn)[4]判定療效。痊愈：主要癥狀、體征消失，血象、胸部X線片結(jié)果恢復(fù)正常，癥狀評(píng)分減少≥80%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，血象、胸部X線片結(jié)果接近正常，50%≤癥狀評(píng)分減少<80%；有效：主要癥狀、體征、血象、胸部X線片有所改善，20%≤癥狀評(píng)分減少<50%；無效：病情無改善，甚或加重，癥狀評(píng)分減少<20%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較治療前兩組患者癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療后兩組患者癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

2.2治療后兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

2.3兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.4不良反應(yīng)治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，偶見惡心、胃部不適，未經(jīng)特殊處理，癥狀消退。

3　討論

糖尿病患者由于機(jī)體免疫力低下更容易合并CAP，一旦合并CAP，患者更加咳痰無力，痰液黏稠而難以咳出，上述多種因素的綜合作用明顯削弱了抗生素的療效，導(dǎo)致糖尿病合并肺炎的治療效果差，病程延長(zhǎng)、患者病死率增加[1]。因此，使用祛痰藥物是治療肺炎的重要措施。

鹽酸氨溴索是一種新的黏液溶解性祛痰藥，是鹽酸溴已新的有效代謝產(chǎn)物，其主要作用是使黏液溶解，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，激活黏液纖毛凈化功能，降低痰液與纖毛的黏著力，使痰液易于咳出；此外，氨溴索還與抗生素有協(xié)同作用，能提高抗生素在支氣管分泌物及肺泡中的濃度，增加抗生素療效[5-6]。氨溴索注射液治療糖尿病合并肺炎的療效和安全性已有證實(shí)[7]，但是常規(guī)劑量氨溴索口服液有時(shí)改善癥狀不明顯[3]。本研究觀察的是雙倍劑量與常規(guī)劑量氨溴索口服液對(duì)糖尿病合并CAP患者祛痰的療效及安全性，發(fā)現(xiàn)雙倍劑量氨溴索口服液治療者治療后咳嗽、咳痰等癥狀評(píng)分顯著低于常規(guī)劑量氨溴索口服液治療者，且前者的療效優(yōu)于后者。表明雙倍劑量氨溴索口服液具有良好的治療糖尿病合并CAP的功能。此外，雙倍劑量氨溴索口服液治療者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平與常規(guī)劑量氨溴索口服液治療者比較無顯著差異。因?yàn)榘变逅骺诜嚎谖峨m微甜，但不含糖份，特別適合糖尿病患者服用。治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，偶見惡心、胃部不適，不需特殊處理。

總之，臨床上應(yīng)用雙倍劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并CAP，能顯著提高療效，且無明顯不良反應(yīng)；并且提高抗生素的生物利用度，縮短療程[8]，安全性高[7]，患者依從性良好，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1姚秋菊，陳麗萍，王輝.糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志，2008，13(1)：80-81.

2丁伯兵，劉學(xué)群.氨溴索治療老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(4)：524-525.

3王佳良，葉關(guān)勝，勞國(guó)琴，等.不同劑量氨溴索對(duì)老年性肺炎祛痰效果的影響[J].海峽藥學(xué)，2011，23(12)：141-142.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

5朱科明，鄧小明.沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)制[J].上海醫(yī)學(xué)，2000，23(10)：637-639.

6趙磊，文愛東，吳昌歸，等.注射用鹽酸氨溴索祛痰作用的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25(2)：189-192.

7焦夏玲，吉金燕.氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛治療慢性支氣管炎急性發(fā)作40例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(23)：75-76.

8梁笛，王桂芳.化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，38(6)：553-555.