陳 蕾，李 曼，李文霞，李 維，劉 冰

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、醫(yī)學技術的進步以及生活水平的提高，人類平均壽命延長，老年人死亡率大幅度下降，老齡化問題已成為世界突出問題[1]。而慢性非傳染性疾病(慢性病)是威脅城市社區(qū)老年人健康的最主要疾病[2]。大量研究結論顯示，生活方式與慢性病的發(fā)生和死亡有著緊密聯(lián)系[3-4]。本研究通過調查社區(qū)老年人的慢性病和生活方式，分析二者的關系，從而構建相應的護理模式，為加強老年人的社區(qū)醫(yī)療保健服務工作提供參考。

1　對象與方法

1.1調查對象2011年3—4月采用隨機抽樣的方法抽取十堰市白浪開發(fā)區(qū)建二小區(qū)、吉安小區(qū)、二機電小區(qū)等社區(qū)，對抽到的社區(qū)采用方便抽樣選取≥60歲常住老年人(居住時間半年以上)501名為調查對象。

1.2調查方法由培訓后的調查員進入社區(qū)采取集中與入戶相結合方式進行訪談調查，并填寫調查表。調查員使用統(tǒng)一指導語，對理解有困難的條目給予解釋，每個條目的解釋內容保持一致。因視力因素影響答卷者由調查員閱讀、老年人理解題意并做出選擇后調查員代為填寫。采用英國利物浦大學精神衛(wèi)生研究所Copeland教授設計的《老年健康狀況和相關因素調查量表》，內容包括：(1)一般情況：人口學資料、生活方式等；(2)軀體疾病(調查前半年內經(jīng)過二級以上醫(yī)院確診)；(3)社會聯(lián)系與支持：與親人、鄰里、朋友的聯(lián)系情況；(4)負性生活事件發(fā)生情況；(5)日常生活能力等。本研究重點分析軀體疾病及生活方式內容。

1.3相關定義及判斷標準吸煙定義為吸煙≥1支/d，且連續(xù)吸≥1年。飲酒定義為飲酒≥1次/周。在吸煙是指符合上述吸煙定義且在調查前30 d內吸過煙。在飲酒是指符合上述飲酒定義且在調查前30 d內飲過酒。慢性病患病率是指慢性病患病例數(shù)占調查人群的比例。

1.4統(tǒng)計學方法利用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料比較采用交叉列聯(lián)表χ2檢驗；對影響患慢性病的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1調查對象一般情況共發(fā)放問卷501份，回收有效問卷500份，回收率為99.8%。調查的老年人年齡60～94歲，平均(68.8±6.9)歲，年齡為60～69歲者296例(59.2%)；婚姻狀況為已婚者398例(79.6%)；自評健康情況為好者312例(62.4%)；職業(yè)為工人者304例(60.8%)；文化程度為小學者189例(37.8%)；無宗教信仰者467例(93.4%，見表1)。

2.2調查對象主要慢性病患病率比較患慢性病者333例，患病率為66.6%。患病率較高的6種慢性病為高血壓(43.0%，215/500)、心臟病(23.6%，118/500)、偏頭痛(16.8%，84/500)、高膽固醇血癥(15.8%，79/500)、慢性支氣管炎(14.4%，72/500)、糖尿病(12.6%，63/500)，6種慢性病患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=195.539，P=0.000)。其中至少患有1種慢性病的患病率為32.0%(160/500)，患有≥2種慢性病的患病率為34.6%(173/500)。

2.3慢性病患病與生活方式關系不良生活方式包括吸煙者88例(17.6%)、飲酒者94例(18.8%)、從不吃大蒜者27(5.4%)、食鹽口味重者146例(29.2%)、獨居者64例(12.8%)、不愛看電視者118例(23.6%)、不常下棋者451例(90.2%)、不常鍛煉身體者173例(34.6%)。吸煙與高血壓、心臟病和慢性支氣管炎患病率有關，飲酒與慢性支氣管炎、糖尿病患病率有關，食用大蒜與高膽固醇血癥患病率有關，食鹽口味與高血壓、心臟病患病率有關，獨居與心臟病患病率有關，愛看電視與心臟病、偏頭痛患病率有關，經(jīng)常下棋與高血壓患病率有關，經(jīng)常體育鍛煉與偏頭痛患病率有關，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4慢性病多因素Logistic回歸分析以患慢性病為因變量，以吸煙、飲酒、食大蒜、食鹽口味、獨居、愛看電視、經(jīng)常下棋、經(jīng)常參加體育鍛煉為自變量(見表3)，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示吸煙〔OR=2.820，95%CI(1.378，5.774)，P=0.005〕、飲酒〔OR=2.606，95%CI(1.266，5.363)，P=0.009〕、經(jīng)常下棋〔OR=0.402，95%CI(0.207，0.782)，P=0.007〕進入回歸方程。

表1　調查對象一般情況〔n(%)〕Table 1　General condition of the subjects

表2　慢性病患病與生活方式的關系Table 2　The relationship between chronic diseases and lifestyle

表3　變量賦值Table 3　Deteminants of the variables

3　討論

3.1慢性病患病情況本社區(qū)老年人慢性病總患病率較低[1，4-6]，可能與此次調查人群以60～69歲為主有關。總患病率與前幾年相比有上升趨勢[7-8]。高血壓患病率居首位，與文獻報道結論相似[4-5]，心臟病患病率居第二位，與學者研究發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病居首位是一致的[1]。慢性支氣管炎、偏頭痛患病率高于其他城市地區(qū)報道[9]。高膽固醇血癥、糖尿病患病率低于其他城市地區(qū)報道[6]。高膽固醇血癥和糖尿病需引起重視，因為高血壓、糖尿病和高膽固醇血癥均是心腦血管疾病的獨立危險因素，并且3者相互作用，導致惡性循環(huán)，加重胰島素抵抗，促進并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[3]。同時患≥2種慢性病復雜病例較多，多種慢性病并存會嚴重影響老年人的生活質量。

3.2生活方式對慢性病患病影響本研究發(fā)現(xiàn)已戒煙者高血壓、心臟病、慢性支氣管炎患病率高，可能因為老年人在被診斷出這些慢性病后采取了戒煙行為，從側面論證吸煙是高血壓、心臟病、慢性支氣管炎的危險因素，同回歸分析吸煙是慢性病的危險因素是一致的。有學者研究發(fā)現(xiàn)吸煙比不吸煙患慢性支氣管炎的危險性高2.8倍，吸煙還可增加心血管疾病、腦血管疾病和慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的危險，已經(jīng)成為影響人類健康最為重要的自身行為[10]。已戒酒者慢性支氣管炎、糖尿病患病率高，可能因為老年人在被診斷出這些慢性病后采取了戒酒行為，證實飲酒可能是呼吸系統(tǒng)疾病危險因素，與吳開松[11]研究結論一致。關于飲酒與糖尿病的關系，需要做進一步的研究。食用大蒜≥2次/周的老年人高膽固醇血癥患病率低，與張庭廷等[12]研究發(fā)現(xiàn)大蒜有降脂作用是一致的。食鹽口味淡者高血壓、心臟病患病率高，可能因為老年人在被診斷出這些慢性病后選擇清淡飲食，減輕食鹽口味所致，側面論證高鹽飲食是心血管系統(tǒng)疾病危險因素，同學者發(fā)現(xiàn)高鹽飲食是高血壓等慢性病的危險因素是一致的[3]。愛看電視和經(jīng)常下棋者心臟病、偏頭痛患病率低，經(jīng)常下棋者高血壓患病率低，提示廣泛的興趣愛好可以促使老年人保持良好心情、陶冶情操、豐富生活、平和情緒，滿足老年人社會交往需要，提高生活質量，減緩慢性病發(fā)生和進展，提示要鼓勵老年人建立廣泛的興趣愛好。本研究發(fā)現(xiàn)獨居老年人心臟病患病率顯著較高，提示更應該關注獨居老年人，給予他們更多照護。經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人患病率也較低，證實鍛煉可以促進健康，增強抵抗力，減緩慢性病發(fā)生。

3.3慢性病社區(qū)分層護理模式根據(jù)研究結論，借鑒懷特明尼蘇達模式，即公共衛(wèi)生護理概念模式[13]，綜合國內雙主互動、居家養(yǎng)老、支持小組模式[14-16]，構想慢性病社區(qū)分層護理模式，其融入三級預防理念，對共同具有某一特征的老年人群、進行針對性的干預，以達到維護和促進健康的目的，具體措施如下。

3.3.1良好生活方式督導層學者認為通過調整人的行為，可以預防疾病的發(fā)生，提高健康水平[10]。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙者占17.6%、飲酒者占18.8%、從不吃大蒜者占5.4%、食鹽口味重者占29.2%、獨居者占12.8%、不愛看電視者占23.6%、不常下棋者占90.2%、不常鍛煉身體者占34.6%。對于這部分仍然存在不良生活方式的老年人，要積極協(xié)同家屬糾正其不健康行為，督促其培養(yǎng)科學良好的生活方式。

3.3.2綜合健康教育層必須重視和發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用，提高老年人的自我保健能力[10]。對于33.4%未患慢性病的老年人，根據(jù)其生活特點和文化程度，開展多種形式的健康教育，如健康講座、咨詢、板報等，將教育的重點放在常見病、多發(fā)病上，引導老年人自覺形成合理膳食、適量運動、戒煙限酒、愛好廣泛、情緒樂觀、定期體檢等健康的生活行為習慣，降低慢性病的患病率，全面提高老年人的健康水平。

3.3.3規(guī)范治療護理層將慢性病患者及高危人群及時轉診到慢性病防治院或綜合性醫(yī)院相應的?？七M行診治，并將已經(jīng)確診和病情穩(wěn)定的慢性病患者轉回社區(qū)進行管理。在社區(qū)設置緊急救護設備、24 h電話咨詢服務，開設上門服務、家庭病床、家庭訪視等老年人樂于接受的服務項目。加大社區(qū)護理服務宣傳力度，增加老年人對社區(qū)護理服務知曉率，提高其利用率，達到促進健康老年化的目的。

在目前醫(yī)療資源不能充分滿足老年人健康需求的形勢下，慢性病社區(qū)分層護理模式或許是實現(xiàn)健康老齡化的有效途徑之一。但這只是筆者的一個構想，具體效果如何，還有望今后的深入研究論證。

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