雷 鳴，趙同民，劉延菊，吳文華

銀屑病是一種常見、易反復發(fā)作、病因復雜的慢性炎癥性皮膚病，全世界范圍內(nèi)其患病率為1%～3%，由于病情頑固，患者常需終身治療[1]。目前，銀屑病的主要治療方法有藥物治療(分為外用藥和內(nèi)用藥)、物理治療、生物制劑治療、心理治療及中醫(yī)藥治療等。長期以來，中醫(yī)藥治療銀屑病積累了豐富的治療經(jīng)驗，在銀屑病的治療中占有重要地位，辨證論治可緩解癥狀、延緩病情進展、減少復發(fā)，提高患者生存質(zhì)量，且中藥不良反應小、可長期使用[2]。本研究旨在探討穴位埋入藥線聯(lián)合李可“烏蛇榮皮湯”治療尋常型銀屑病的臨床療效及其對CD4+和CD8+T細胞的影響。

1　資料與方法

1.1病例納入標準(1)尋常型銀屑病西醫(yī)診斷標準：起初為粟粒至綠豆大小炎性紅丘疹，以后可逐漸擴大或融合成斑片，基底浸潤明顯，表面覆有多層銀白色鱗屑，輕刮可出現(xiàn)亮膜，再刮除薄膜有點狀出血現(xiàn)象；銀白色鱗屑、發(fā)亮的薄膜及點狀出血為其典型臨床特征[3]。(2)尋常型銀屑病中醫(yī)診斷標準：屬風熱血燥型白疕，皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點狀出血，有同形反應；患者常伴心煩口渴、大便干、尿黃，舌質(zhì)紅、舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)[4]。(3)無心、腦、肝、腎等內(nèi)科疾病及腫瘤、自身免疫性疾病等；(4)發(fā)病期間未服用激素類、免疫抑制劑及維A酸類藥物。

1.2一般資料根據(jù)病例納入標準，選擇2004年9月—2011年12月筆者收治的尋常型銀屑病(風熱血燥型白疕)患者共106例，根據(jù)患者性別構成、年齡、病程、病情及治療前銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)(PASI)[5]等采用分層隨機分組方法分為對照組30例和試驗組76例。對照組中男19例，女11例；年齡18～68歲，平均38.2歲；病程5個月～24年，平均6.2年。試驗組中男44例，女32例；年齡16～66歲，平均37.6歲；病程4個月～25年，平均6.5年；兩組患者性別構成、年齡、病程具有均衡性。同時選取與試驗組患者性別、年齡相匹配的健康人30例為健康對照組。

1.3治療方法

1.3.1對照組口服復方氨肽素片(重慶華邦制藥股份有限公司)，5片/次，2次/d，連續(xù)治療8周。

1.3.2試驗組穴位埋入藥線聯(lián)合李可“烏蛇榮皮湯”治療。

1.3.2.1穴位埋入藥線(1)制備藥線：選取優(yōu)質(zhì)丹皮、丹參、赤芍、生地、當歸、白鮮皮各20 g，高壓蒸汽滅菌10 min，75%乙醇250 ml浸泡至少1周，過濾藥物乙醇溶液備用；將醫(yī)用可吸收羊腸線剪成1～2 cm小段，浸泡于藥物乙醇溶液中至少1周，待羊腸線顏色與藥液顏色相近即可。(2)取穴：膈俞、血海、曲池、三陰交、足三里、風市等，單側取穴，左右交替。(3)操作方法：穴位局部0.5%碘伏常規(guī)消毒，根據(jù)穴位進針深度將羊腸線從針管前端放入埋線針管內(nèi)，快速進針透皮，緩慢進針，待患者產(chǎn)生明顯針感后緩推針芯、退針管，將羊腸線留在穴位所在肌肉層，出針時以消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血，外用創(chuàng)可貼保護針孔。穴位埋入藥線1次/2周，連續(xù)治療4次，共8周。

1.3.2.2李可“烏蛇榮皮湯”由生地、當歸各30 g、桂枝10 g，赤芍15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，丹皮、紫草各15 g，(炙)何首烏、白蒺藜各15 g，白鮮皮30 g，烏梢蛇15 g，(炙)甘草10 g組成，1劑/d，早晚飯后0.5 h口服，連續(xù)服用8周。

1.4觀察指標(1)PASI：包括皮損面積評分和皮損嚴重程度評分；(2)臨床療效：以治療后PASI下降>90%為基本痊愈，下降60%～89%為顯效，下降20%～59%為有效，下降<20%為無效，計算總有效率，總有效=基本痊愈+顯效；(3)外周血CD4+和CD8+T細胞水平：采用美國BD公司生產(chǎn)的FACSCalibur型流式細胞儀檢測試驗組治療前后CD4+和CD8+T細胞水平，CD4和CD8單克隆抗體購自蘇州基因公司，為Immunotech 產(chǎn)品。

2　結果

2.1PASI治療前對照組PASI為(17.79±7.36)，試驗組為(18.46±7.28)，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.43，P>0.05)；治療后對照組PASI為(7.46±2.63)，試驗組為(4.82±2.78)，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.47，P<0.001)。

2.2臨床療效對照組基本痊愈13例、顯效6例、有效6例、無效5例，總有效率為63.3%；試驗組基本痊愈46例、顯效21例、有效6例、無效3例，總有效率為88.2%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.66，P<0.01)。

2.3CD4+和CD8+T細胞水平試驗組治療前CD4+和CD8+T細胞水平與健康對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為4.00和5.73，P<0.01)；試驗組治療后CD4+T細胞水平與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.47，P>0.05)，CD8+T細胞水平與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.45，P<0.01，見表1)。

Table1Comparison of the CD4+T and CD8+T cell levels between the experimental group before and after treatments and the healthy group

組別例數(shù)CD4+T細胞CD8+T細胞健康對照組304072±3482686±464試驗組　治療前763496±7563445±663　治療后763884±6623234±467

3　討論

臨床工作中所收治的尋常型銀屑病患者中，中醫(yī)辨證以風熱血燥型居多，約占80%以上，因此，本研究將尋常型銀屑病中醫(yī)辨證為風熱血燥型白疕患者作為觀察對象，采用穴位埋入藥線聯(lián)合李可“烏蛇榮皮湯”進行治療，從宏觀角度觀察PASI變化及臨床療效，微觀角度觀察外周血CD4+和CD8+T細胞水平變化，國內(nèi)外同類研究較為少見。

穴位埋入藥線治療尋常型銀屑病符合中醫(yī)學簡、便、廉、驗的特點，是針刺、埋針和中藥作用的有機結合，對機體有綜合調(diào)節(jié)作用。穴位埋入藥線時的針刺效應可使患者產(chǎn)生強烈針感，具有比毫針更強的刺激作用，而藥線埋于穴位內(nèi)2周才會被完全吸收，具有持久的穴位刺激作用：膈俞穴散熱化血，血海穴調(diào)理血分，曲池穴清熱祛風，三陰交滋陰養(yǎng)血潤燥，足三里扶正祛邪，風市穴疏散風邪，6穴配合具有清熱涼血祛風的作用。藥線中所含中藥成分對機體具有調(diào)節(jié)作用，丹皮、丹參、赤芍、生地清熱涼血活血，生地、當歸養(yǎng)血潤燥，白鮮皮清熱解毒燥濕、祛風止癢，6藥合用亦具有清熱涼血祛風的作用。

李可“烏蛇榮皮湯”為我國著名老中醫(yī)李可所創(chuàng)，方以桃紅四物湯合桂枝湯養(yǎng)血潤燥，活血祛瘀，通調(diào)營衛(wèi)。(炙)何首烏配白蒺藜可滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血祛風止癢；丹皮、紫草涼血解毒；白鮮皮清濕熱而療死肌，為風熱瘡毒、皮膚癢疹特效藥，烏蛇祛風、通絡、止痙，亦是皮膚頑癥特效藥。諸藥相合，可調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血潤燥、清熱涼血、活血祛瘀。本方與埋入藥線的取穴、藥線所含中藥成分都直接契合風熱血燥型尋常型銀屑病的病機，研究結果顯示，試驗組治療后PASI明顯低于對照組，總有效率高于對照組，具有較好的臨床療效。

PASI是Fredriksson等[6]于1978年為評價維A酸治療銀屑病的療效而根據(jù)銀屑病患者的臨床表現(xiàn)設計的，主要用于評價藥物的臨床療效，之后廣泛應用于皮膚科領域。Berth-Jones等[7]的研究比較了3種評價銀屑病嚴重程度的方法，結果表明PASI可靠性是最高的。本研究中試驗組總有效率與陳仲等[8]采用穴位埋入藥線聯(lián)合復方甘草酸苷治療銀屑病的總有效率相近，但本研究中試驗組療程僅為8周，明顯短于其報道90 d；而陳仲等[8]的穴位埋入藥線治療頻率為1次/5 d，本研究1次/2周，減少了患者就診次數(shù)和針刺痛苦。

既往研究表明，銀屑病患者CD4+T細胞水平低于健康人，CD8+T細胞水平高于健康人，本研究結果與之一致。本研究結果顯示，試驗組治療后CD4+T細胞水平與健康對照組無明顯差異，但CD8+T細胞水平仍高于健康對照組，表明穴位埋入藥線聯(lián)合李可“烏蛇榮皮湯”可改善尋常型銀屑病患者免疫功能，但限于本研究樣本量較小、觀察時間較短，未觀察到其對CD8+T細胞水平的影響，有待于在今后的研究中進一步深入觀察和驗證。

1劉曉明，欒莉.銀屑病的長期治療和管理[J].中國皮膚性病學雜志，2013，27(1)：1-4.

2閆玉紅，盧傳堅.具有中醫(yī)特色的銀屑病慢病管理模式初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(1)：43.

3王光超.皮膚病及性病學[M].北京：科學出版社，2002：538.

4國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：277.

5程龍，劉炳林，韓玲.中藥新藥治療銀屑病臨床評價關注點探討[J].中國藥物評價，2012，29(1)：93-94.

6Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid[J].Dermatologica，1978，157(4)：238-244.

7Berth-Jones J，Grotzinger K，Rainville C，et al.A study examining inter-and intrarater reliability of three scales for measuring severity of psoriasis：psoriasis area and severity index，physician′s global assessment and lattice system physician′s global assessment[J].Br J Dermatol，2006，155(4)：707.

8陳仲，洪文彬.穴位埋線聯(lián)合復方甘草酸苷治療銀屑病的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(33)：92-93.