亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        CT三維重建技術(shù)在面頸部異物診治中的臨床應(yīng)用

        2013-04-20 06:27:50趙影穎
        中國全科醫(yī)學(xué) 2013年27期
        關(guān)鍵詞:魚刺三維重建骨性

        趙影穎,陳 東

        面頸部異物并非耳鼻咽喉頭頸外科的常見病,但隨著頜面部外傷患者的增多,面頸部異物傷也有相應(yīng)的增長[1]。由于面頸部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,異物類型、大小、數(shù)量、滯留位置的多樣性,手術(shù)取出異物的難度及風(fēng)險(xiǎn)較大,手術(shù)部位的選擇、切口的安排又對(duì)面頸部容貌的影響較大,因此通過檢查來準(zhǔn)確定位異物是術(shù)前評(píng)估的重要手段。傳統(tǒng)的X線片、普通CT檢查對(duì)異物的準(zhǔn)確定位存在局限性,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展,利用CT三維重建技術(shù)能實(shí)現(xiàn)對(duì)可發(fā)現(xiàn)異物的準(zhǔn)確定位[2-3],能更快、更有效地解決面頸部異物傷的診治難題。本研究對(duì)利用螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)明確診斷并行手術(shù)治療的15例面頸部異物傷患者進(jìn)行分析,探討CT三維重建技術(shù)在面頸部異物傷診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年2月—2012年9月我院收治的面頸部異物傷患者15例,其中男8例,女7例;年齡9~67歲,平均33.8歲。傷后就診時(shí)間為8 h~3個(gè)月;異物種類:碎玻璃4例,鐵屑鐵塊3例,鉛筆芯2例,魚刺2例,碎石沙礫2例,槍彈殼1例,砂輪1例。致傷原因包括車禍外傷、誤吞魚刺、爆炸傷、槍彈傷等。12例有異物明確進(jìn)入史。臨床癥狀包括面頸部脹痛不適、竇道形成伴分泌物、張口受限、吞咽疼痛等。

        1.2 方法 采用美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed utral 16層螺旋CT進(jìn)行軸位連續(xù)掃描,患者取仰臥位,頭先進(jìn),聽眥線平行于床面,掃描范圍從顱底至鎖骨上異物致傷的面頸部區(qū)域。掃描參數(shù):電壓120 kV,電流強(qiáng)度250 mA,床進(jìn)速度13.75 mm/s,層厚5 mm,間隔5 mm。然后利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1.25 mm薄層重建,傳遞至ADW4.1工作站后處理。以異物所在平面(較小異物)或異物中點(diǎn)所在平面(跨越多個(gè)層面的較大異物)進(jìn)行定位后重建,方式包括冠狀位、矢狀位及三維重建,以多角度觀察,不同軸面旋轉(zhuǎn)來定位異物,立體地了解異物的位置、形態(tài)、數(shù)量及其與周圍組織的關(guān)系。

        2 結(jié)果

        2.1 CT三維重建對(duì)異物數(shù)量的判斷 通過CT三維重建技術(shù),本組15例患者中有4例異物為散在多個(gè),這與患者提供的病史為車禍傷、槍彈傷可能致異物多處、散在滯留相符;2例發(fā)現(xiàn)有2處或2處以上部位的異物。在CT三維重建的準(zhǔn)確定位下,本組病例中12處異物通過原傷道或擴(kuò)大原傷道取出(其中1例異物位于翼頜間隙處,通過原傷道處的皮膚外切口及輔助口內(nèi)切口聯(lián)合入路取出),3處異物采用或輔助口內(nèi)切口取出,3處頸深部異物采用最接近異物所在部位的頸外切口進(jìn)入,1處異物通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)取出。

        2.2 CT三維重建對(duì)異物類型的判斷 CT三維重建均能較好地顯示異物的立體形態(tài),本組病例中異物如玻璃形態(tài)為三角形、長條形、不規(guī)則形等;槍彈殼、鐵塊、砂輪形態(tài)為圓柱或方塊狀,密度極高;鉛筆芯呈形態(tài)規(guī)則均質(zhì)狀的圓形條狀體;魚刺為不規(guī)則斜線形或弧形,密度高;碎石沙礫則呈散在的團(tuán)塊狀,密度多較骨性結(jié)構(gòu)低。

        2.3 CT三維重建對(duì)異物位置的判斷 本組病例通過三維重建后,在不同軸面旋轉(zhuǎn),同步在冠狀位、矢狀位、橫斷位圖像上均發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確定位異物。異物位于鼻面唇部皮下軟組織或肌層8處,椎前筋膜及肌層2處,咽旁2處,外耳道骨性段2處,頸深筋膜中層1處,咬肌區(qū)1處,翼頜間隙1處,上頜竇1處。

        2.4 CT三維重建定位與手術(shù)結(jié)果相符 在CT三維重建的準(zhǔn)確引導(dǎo)下,本組15例患者面頸部異物均經(jīng)手術(shù)全部或部分取出,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后均恢復(fù)良好。CT多平面重組及三維重建對(duì)面頸部異物傷的診斷、定位結(jié)果與手術(shù)所見相符,同時(shí)定位信息對(duì)異物本身及毗鄰關(guān)系的充分估計(jì)有助于手術(shù)入路的選擇及切口設(shè)計(jì),增加了手術(shù)的安全性。

        2.5 典型病例 病例1,女,67歲,主訴“誤吞魚刺后吞咽疼痛7 d”,在外院行電子喉鏡檢查及食管鏡探查均未發(fā)現(xiàn)異物。然后轉(zhuǎn)診至我院行頸部CT三維重建,發(fā)現(xiàn)右側(cè)咽旁及頸部軟組織內(nèi)有長條狀高密度異物影,通過不同層面旋轉(zhuǎn)明確魚刺位于右側(cè)第5頸椎前區(qū)椎體上緣斜行(見圖1~3)。根據(jù)CT三維重建結(jié)果,采取右側(cè)頸側(cè)切口進(jìn)入順利取出一長約2.5 cm的魚刺。

        病例2,男,9歲,主訴“同學(xué)嬉鬧時(shí)將鉛筆扎破鼻部皮膚1個(gè)月”,受傷當(dāng)時(shí)已于外院行局部清創(chuàng)術(shù),術(shù)后鼻尖上方皮膚創(chuàng)口仍反復(fù)有紅腫伴少量分泌物自皮膚小孔中滲出,故不排除有異物存留的可能。在我院行鼻部CT三維成像,結(jié)果提示鼻背軟組織內(nèi)可見一形態(tài)規(guī)則的圓形小條狀較高密度影(見圖4)。從鼻背部皮膚滲出小孔處做切口,根據(jù)CT三維重建結(jié)果,向內(nèi)向上探查,于鼻背部皮下順利取出長約0.5 cm的鉛筆芯一條。

        3 討論

        日常生活或交通事故中因外傷造成的面頸部異物時(shí)有發(fā)生。頜面部和頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,有著豐富的血管神經(jīng)及重要的筋膜間隙。異物本身因壓迫、感染等造成周圍組織的損傷或手術(shù)探查過程中損傷面頸部鄰近重要的血管、神經(jīng)、器官,如頸動(dòng)脈鞘、面神經(jīng)、涎腺、眼球、顳頜關(guān)節(jié)、氣管食管等,會(huì)導(dǎo)致大出血、神經(jīng)器官的功能障礙,這些均可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。因此,面頸部異物傷的手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)面頸部深在的異物、存在可疑位移的異物不可盲目地摘除。只有充分了解異物的大小、類型、位置、數(shù)量、其與周圍組織的解剖關(guān)系及異物是否造成鄰近組織損傷等,才能制定合理的手術(shù)入路及方案。故在術(shù)前明確診斷、準(zhǔn)確定位是取出異物的關(guān)鍵[5]。

        3.1 X線、普通CT平片、超聲和C臂機(jī)的應(yīng)用缺陷 以往對(duì)異物的定位常是通過常規(guī)X線、普通CT掃描、超聲檢查或術(shù)中使用C臂機(jī)探查。X線檢查及透視價(jià)格便宜,但只能反映一個(gè)位置的影像,多數(shù)情況下僅能檢出金屬異物,而對(duì)于透光的非金屬異物或異物與面頸部的骨性結(jié)構(gòu)有重疊影時(shí),容易出現(xiàn)漏診、誤診。普通CT平片可以顯示異物的形態(tài)、位置、大小及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,通過不同窗寬、窗位的調(diào)節(jié),可顯示各種密度層次的異物,且可輔以薄層掃描為臨床提供更為準(zhǔn)確可靠的定位診斷依據(jù),使非金屬異物的診斷率有了很大的提高,彌補(bǔ)了X線檢查的不足[6-7]。但普通CT平片只提供二維平面圖像,不能在同一層圖像中顯示異物的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及其與周圍組織的三維立體關(guān)系,不能進(jìn)行多角度、任意旋轉(zhuǎn)地觀察異物深度及毗鄰的空間結(jié)構(gòu)。超聲是根據(jù)異物的聲像圖來判斷異物所在的解剖位置,對(duì)較小的異物可進(jìn)行術(shù)前穿刺定位標(biāo)記,可反復(fù)檢查,且簡便安全[8-9]。但超聲同樣無法對(duì)異物及周圍組織的三維形態(tài)做出直觀模擬圖并進(jìn)行多角度、任意旋轉(zhuǎn)觀察,且由于面頸部眾多骨性結(jié)構(gòu)的阻擋,易影響超聲波的穿透。故對(duì)翼頜間隙、眶內(nèi)和上頜后區(qū)的異物,超聲診斷準(zhǔn)確率受到諸多限制[10]。C臂機(jī)是在X線透視導(dǎo)航下定位異物并行手術(shù)取出,熒屏上異物影像清晰,且可動(dòng)態(tài)觀察并指導(dǎo)手術(shù)。但整個(gè)手術(shù)過程中患者及術(shù)者暴露于輻射的時(shí)間長,如異物位置深在、存在移位嵌頓或多處異物,勢必延長手術(shù)時(shí)間并加重不必要的輻射損傷[11]。

        圖1 CT橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描示右側(cè)咽旁及椎前區(qū)可見魚刺樣異物影

        Figure1 CT axial,coronal and sagittal showed the fishbone-like foreign body shadow located on the right parapharyngeal and prevertebral area

        圖2 CT三維重建并任意旋轉(zhuǎn)以多角度、全方位顯示魚刺三維空間影像(與圖1為同一患者)

        Figure2 CT three-dimensional reconstruction and arbitrary rotation with multi-angle,all-round to showed the three-dimensional fishbone images (the same patient with figure 1)

        圖4 CT平掃、矢狀位及三維重建示鼻背軟組織內(nèi)可見均質(zhì)圓形條狀異物影

        Figure4 CT scan,sagittal and three-dimensional reconstruction showed the homogeneous circular strip foreign body shadow in the dorsum soft tissue

        圖3 CT三維重建后切割去除頸部舌骨、甲狀軟骨等鄰近結(jié)構(gòu)的影響,提示魚刺樣異物位于右側(cè)第5頸椎前區(qū)椎體上緣(與圖1為同一患者)

        Figure3 CT three-dimensional reconstruction and then cut the hyoid,thyroid cartilage and other adjacent structures to remove their influences,showed the fishbone-like foreign body located on the edge of the right side of the 5th cervical prevertebral area (the same patient with figure 1)

        3.2 CT三維重建的特點(diǎn)和優(yōu)勢 隨著CT設(shè)備及掃描技術(shù)的飛速發(fā)展,后處理成像技術(shù)日趨成熟。通過計(jì)算機(jī)對(duì)CT二維斷層掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組及三維成像處理,不僅可以提供三維立體視覺效果,還能顯示復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)位置,獲得更全面、更準(zhǔn)確、更有價(jià)值的解剖及病變信息[12]。多平面重組除了本身橫斷面外再重建出矢狀面、冠狀面或任意斜面的二維圖像,由于重建層面薄,可以得到高質(zhì)量的圖像,并可進(jìn)行多方位、多角度觀察,從最佳層面顯示,并能兼顧觀察軟組織改變,特別是對(duì)深在的異物顯示良好。CT三維重建的優(yōu)點(diǎn)是空間立體感強(qiáng),可進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)、切割及三維解剖測量,較常規(guī)圖像清晰、直觀,顯示解剖、異物位置全面、準(zhǔn)確,旋轉(zhuǎn)處理可以在三維空間任意位置、任意角度、直觀立體地顯示異物與周圍結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系[13];切割處理可以去除鄰近結(jié)構(gòu)的影像,避免相互重疊和遮擋,進(jìn)一步有助于定位,尤其對(duì)復(fù)雜異物的顯示尤為全面、直觀[14-15]。例如對(duì)槍彈傷及爆炸傷患者,彈殼及碎片沿著彈道爆破軌跡高速旋轉(zhuǎn)前進(jìn),最終異物存留位置常有不同程度的改變,且可能存在多處異物滯留[16]。本組病例中,1例患者因散彈槍自鼻根部射入,經(jīng)右側(cè)內(nèi)眥至右側(cè)上頜竇、右側(cè)鼻道,進(jìn)而穿透上頜竇外底壁至右側(cè)胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)頸深部;1例患者因車禍爆炸傷玻璃自右側(cè)面部刺入皮下達(dá)右側(cè)下頜骨升支內(nèi)側(cè)、翼突及咽旁間隙處。因咽喉、面頸部肌肉牽拉、運(yùn)動(dòng),也可以使異物游走、位移,增加了診斷的難度[17]。本組2例誤吞魚刺后因肌肉運(yùn)動(dòng)致使魚刺穿透咽側(cè)壁進(jìn)入椎前肌層,食管鏡及喉鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異物,但患者吞咽疼痛癥狀始終存在,最終均通過CT橫斷面、冠狀位、矢狀位及三維重建影像定位異物影像并明確其與頸動(dòng)脈鞘之間的位置關(guān)系。此外,CT三維重建有助于對(duì)異物數(shù)量及形態(tài)做出較全面的判斷,如本組2例玻璃傷、2例碎石沙礫傷、1例鐵塊傷、1例槍彈傷患者均在致傷部位周圍發(fā)現(xiàn)多塊異物,有助于手術(shù)時(shí)盡可能將滯留的異物完全取凈。2例因可疑鉛筆芯存留就診的患者,其CT三維重建分別提示鼻背及左側(cè)鼻旁皮下軟組織內(nèi)圓形條狀異物影,形態(tài)規(guī)則,密度稍高于周圍的軟組織影,未侵犯鼻骨骨質(zhì),且直觀立體地顯示出鉛筆芯刺入皮下的走向,其整體觀為臨床手術(shù)提供了可靠的依據(jù)。

        3.3 CT三維影像的不足 當(dāng)然,CT三維影像也有其不足之處,對(duì)于外耳道骨性段的異物,由于四周均為骨性結(jié)構(gòu),且耳道空間狹小,CT圖像常顯示不佳。本組2例患者異物在外耳道深部(1例為玻璃,1例為金屬鐵塊),CT多平面重組、薄層重建后也僅在1~2個(gè)層面內(nèi)可發(fā)現(xiàn)鄰近鼓膜的外耳道骨性段內(nèi)有異常高密度影像,而三維重建后因外耳道骨性結(jié)構(gòu)反而阻礙了對(duì)異物的顯示。還有對(duì)于一些細(xì)小且密度較低的異物,如木屑等,CT也容易漏診,可能需要通過進(jìn)一步降低掃描層厚如變?yōu)? mm或2 mm的CT薄層掃描后再重建來提高異物診斷率。再者,有些密度與面頸部軟組織類似、無特定形狀的異物,且病史中無異物或可疑異物進(jìn)入史依據(jù)的情況下,CT三維檢查往往無法提示異物信息。例如我科曾收治1例由外院轉(zhuǎn)診而來的鼻面部外傷后畸形的患者,預(yù)擇期行鼻面部畸形矯正修復(fù)手術(shù),術(shù)前檢查左側(cè)面部腫脹,CT三維成像提示左側(cè)面部軟組織腫脹增厚,但手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻面部腫脹為異物殘留所致,術(shù)中取出一紗條。

        3.4 CT三維重建對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值 CT三維成像將異物本身及毗鄰信息直觀、立體地呈現(xiàn)在臨床醫(yī)師面前,降低了臨床醫(yī)師的思維難度,提高了面頸部異物診斷的準(zhǔn)確率,同時(shí)又能減少手術(shù)切口對(duì)面頸部外觀的影響,有助于臨床醫(yī)師選擇安全、便捷的手術(shù)進(jìn)路[18]。如果在CT三維重建中引入導(dǎo)航技術(shù),將對(duì)面頸部特別是靠近顱底的異物取出將有更大的意義。

        1 張亞靜,夏敏.面頸部異物存留39例臨床分析[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2005,12(3):41.

        2 馮會(huì)蓉.16層螺旋CT三維重建技術(shù)在頜面骨骨折中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(12):1716-1717.

        3 Soo YJ,So YP,Sung MC,et al.Three-dimensional CT with virtual bronchoscopy:a useful modality for bronchial foreign bodies in pediatric patients[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2012,269(1):223-228.

        4 劉曉明.面頸部異物47例臨床分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(1):334.

        5 Mohanavalli S,David JJ,Gnanam A.Rare foreign bodies in oro-facial regions[J].Indian J Dent Res,2011,22(5):713-715.

        6 許永華,劉曉虹,趙妙嘉,等.體內(nèi)異物的CT診斷及其價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(12):1108-1109.

        7 Pinto A,Muzj C,Gagliardi N,et al.Role of imaging in the assessment of impacted foreign bodies in the hypopharynx and cervical esophagus[J].Semin Ultrasound CT MR,2012,33(5):463-470.

        8 孫世堯,張浚睿,郭軍,等.頜面頸部非金屬異物的超聲診斷評(píng)價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3):166-167.

        9 Nienaber A,Harvey M,Cave G.Accuracy of bedside ultrasound for the detection of soft tissue foreign bodies by emergency doctors[J].Emerg Med Australas,2010,22(1):30-34.

        10 蘇美珍,郭軍.面頸部異物的超聲檢查與定位診斷[J].中國新醫(yī)藥,2004,3(4):48-50.

        11 劉英奇,陳永革,陳洪祥.X線電視透視在頜面頸部異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(1):33.

        12 Lo LJ,Chen YR.Three-dimensional computed tomography imaging in craniofacial surgery:morphological study and clinical applications[J].Chang Gung Med J,2003,26(1):1-11.

        13 董保霞,李九月,張玉祥.X線平片和CT三維重建成像在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].疑難病雜志,2012,11(2):137.

        14 姜華,潘洪良,梁爽,等.64排CT多平面重建(MPR)技術(shù)對(duì)眼眶異物的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息,2011,17(6):24-25.

        15 Kobayashi M,Seto A,Nomura T et al.3D-CT highly useful in diagnosing foreign bodies in the paraesophageal orifice[J].Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho,2004,107(9):800-803.

        16 張龍城,唐增福,瞿炳剛,等.頜面頸部槍彈傷并異物存留135例[J].人民軍醫(yī),2001,44(12):685-686.

        17 沈偉林,李兆生.頸深部異物診治4例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2009,23(5):54-55.

        猜你喜歡
        魚刺三維重建骨性
        貓為什么不會(huì)被魚刺卡
        魚刺
        肩盂骨性Bankart損傷骨缺損測量研究進(jìn)展
        基于Mimics的CT三維重建應(yīng)用分析
        軟件(2020年3期)2020-04-20 00:56:34
        中藥治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
        基于關(guān)系圖的無人機(jī)影像三維重建
        三維重建結(jié)合3D打印技術(shù)在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用
        克氏針張力牽引固定法治療骨性錘狀指
        多排螺旋CT三維重建在頜面部美容中的應(yīng)用
        綜合療法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎62例
        国产成人精品一区二区20p| 人妻无码中文专区久久综合| 国产激情无码Av毛片久久| 国产性感丝袜美女av| 国产精品成人一区二区在线不卡| 国产内射爽爽大片| 又大又粗又爽18禁免费看| 久久久久亚洲精品无码网址| 精品久久久久88久久久| 亚洲精品中文字幕乱码三区99| 麻豆69视频在线观看| 欧美黑寡妇特a级做爰| 久久精品无码免费不卡| 99久久亚洲国产高清观看| 日本一区二区三区在线观看视频| 黄色av亚洲在线观看| 国产色xx群视频射精| 欧美不卡视频一区发布| 久久久精品中文无码字幕| 亚洲免费一区二区av| 国产亚洲精品久久午夜玫瑰园| 亚洲av中文无码乱人伦在线播放 | 国产人妖伦理视频在线观看 | 无码91 亚洲| 美女被内射中出在线观看| 中文字幕无码中文字幕有码| 蜜臀av 国内精品久久久| 国产欧美曰韩一区二区三区 | 亚洲精品国产av成拍色拍| 欧美日韩一区二区三区视频在线观看| 亚洲女同高清精品一区二区99 | 四虎成人精品无码永久在线| 一区二区三区国产精品| 亚洲天堂亚洲天堂亚洲色图| 日本熟妇美熟bbw| 成熟人妻av无码专区| 色哟哟av网站在线观看| 尤物蜜桃视频一区二区三区| 亚洲国产aⅴ成人精品无吗| 精品国产av 无码一区二区三区| 激情人妻网址|