徐 靜，周亞夫，葛運運，錢東福

作為一個在國內(nèi)發(fā)展時間不長的新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)以維護(hù)和促進(jìn)人的健康為目標(biāo)，向個人、家庭與全社會提供連續(xù)、綜合的基本衛(wèi)生服務(wù)。它不是一門基礎(chǔ)學(xué)科，而是與內(nèi)科、外科等并列的臨床二級學(xué)科。在國外，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展較早、全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系已趨于完善，從高等醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)到畢業(yè)后的繼續(xù)教育培養(yǎng)，國外關(guān)于建設(shè)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究很多[1-3]，成功經(jīng)驗值得我們借鑒?？偨Y(jié)分析國外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程和全科醫(yī)生教育體系，對我國全科醫(yī)學(xué)建設(shè)以及全科醫(yī)生這一行業(yè)的發(fā)展都有幫助。了解不同國家對全科醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化培訓(xùn)要求以及開展繼續(xù)教育的方式，對促進(jìn)我國全科醫(yī)生工作服務(wù)的開展、提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義和價值。

1 國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程

國外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展較為完善。英國作為世界上最早開展全科醫(yī)學(xué)教育的國家之一，于1957年在愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先成立了全科醫(yī)學(xué)系。1969年，美國成立了家庭醫(yī)學(xué)委員會(ABFP),成為美國第20個醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會，是全科醫(yī)學(xué)建立的一個里程碑[4]，表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生。1972年，“世界全科/家庭醫(yī)師協(xié)會”成立。

1970年，中國臺灣地區(qū)在花蓮門諾醫(yī)院和馬偕醫(yī)院開辦住院醫(yī)師的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作；1975年，臺北陽明醫(yī)學(xué)院首先招收家庭醫(yī)學(xué)科的 7 年制學(xué)生[5]。香港特區(qū)于1985年開始全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)[6]。相比之下，我國大陸全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史較短，于20世紀(jì)80年代末開始引入全科醫(yī)學(xué)概念。1989年11月，北京召開了第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議；1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著我國大陸全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生；1996年首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)學(xué)教研室。從2000年開始構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架，到2005年，我國已經(jīng)初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系[7-8]。

2 國外全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位與人才隊伍建設(shè)

發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育大都屬于精英式教育，全科醫(yī)學(xué)教育大致分為高等醫(yī)學(xué)教育、全科規(guī)范化培訓(xùn)和持續(xù)性的繼續(xù)教育3個階段。歐美國家全科醫(yī)生的選拔培養(yǎng)起步較早，已形成較為完善的教育和培養(yǎng)體系，教學(xué)目標(biāo)明確、培養(yǎng)計劃保持連貫性且正規(guī)化，有嚴(yán)格的導(dǎo)師帶教制度和定期的考核制度。

2.1 學(xué)歷教育 英國是5年制的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，學(xué)生畢業(yè)后獲得本科學(xué)位。在英國，全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育通過全科醫(yī)學(xué)必修課和選修課來完成，新生一入學(xué)便可選修全科醫(yī)學(xué)課程，同時在本科的最后1年，所有學(xué)生被要求必須接受4～10周的全科醫(yī)生理論強化學(xué)習(xí)，這一措施旨在提高學(xué)生的物理診斷和臨床思維能力[9]。畢業(yè)后學(xué)生需實習(xí)1年，實習(xí)合格后申請注冊，注冊后才具有最基本的行醫(yī)資格。

法國與德國情況相似，學(xué)習(xí)期間，學(xué)生都會被要求參加具有篩選性質(zhì)的考試。法國學(xué)生第一學(xué)年的匯總成績將作為第一次國家會考成績，根據(jù)成績決定進(jìn)入第二年的學(xué)生名單。根據(jù)博洛尼亞進(jìn)程，從2010年起，法國的醫(yī)學(xué)生將和助產(chǎn)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生一起接受1年的公共課程，這樣在2011年，醫(yī)學(xué)生可以從這4個學(xué)科中任選兩個參加考試，這給那些未能進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生提供了替代課程。德國大學(xué)教育為6年，分為兩個階段，2年的臨床前期和4年的臨床期。只有通過臨床前期階段考試的學(xué)生才能申請第二階段考試，第二階段考試合格通過后，學(xué)生將被授予碩士學(xué)位及國家醫(yī)生考試合格證書[10]。

美國的醫(yī)學(xué)大學(xué)教育不是完全意義上的醫(yī)學(xué)生教育，屬于本科后的教育，它通常被人們稱作“4+4”年制教育[11]。4年本科階段學(xué)生將在普通大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)預(yù)科或者相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生只要獲得醫(yī)學(xué)院規(guī)定的理工科目學(xué)分、獲得本科學(xué)位，參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試即可進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。而接下來的4年，所有醫(yī)學(xué)院的學(xué)生將接受不分專業(yè)的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后將被授予博士學(xué)位。

在澳大利亞，全科醫(yī)學(xué)是一個獨立的學(xué)科，它的地位和其他?？葡嗤０拇罄麃喌尼t(yī)學(xué)院本科學(xué)習(xí)為5年制，和中國普通醫(yī)學(xué)院校的臨床專業(yè)學(xué)習(xí)相同，這幾年的學(xué)習(xí)不分專業(yè)，學(xué)生將學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和技能[12]。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在醫(yī)院經(jīng)過實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)后,可向各州醫(yī)學(xué)委員會申請正式注冊。取得注冊醫(yī)師資格后，可向澳大利亞全科醫(yī)生學(xué)會申請培訓(xùn)職位，以獲得全科醫(yī)生資格證明[13]。各國高等醫(yī)學(xué)教育情況見表1。

2.2 全科規(guī)范化培訓(xùn) 在國外，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生想要成為全科醫(yī)生，必須經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，且培訓(xùn)多由全科醫(yī)師協(xié)會組織舉辦，此階段醫(yī)生們將按專/全科劃分方向。英國、法國、美國、澳大利亞的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)期限均為3年，德國為5年。

在英國，3年的培訓(xùn)經(jīng)費全部由政府提供[10]。受訓(xùn)者學(xué)習(xí)結(jié)束后，需參加皇家全科醫(yī)生學(xué)院的考試，通過者取得全科醫(yī)生資格。而法國的醫(yī)學(xué)院學(xué)生在完成前6年的醫(yī)學(xué)教育并取得臨床和醫(yī)療綜合證書后才能進(jìn)入全科醫(yī)生專業(yè)化的學(xué)習(xí)[14-15]。此階段仍以學(xué)生的身份在醫(yī)院進(jìn)行，有工資。完成所有階段學(xué)習(xí)并且通過博士論文答辯，方可獲得國家醫(yī)學(xué)博士全科醫(yī)生證書，此時才可行使社區(qū)醫(yī)生或家庭醫(yī)生的職能。在美國，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后的3年全科醫(yī)生培訓(xùn)主要包括家庭醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)方面的住院醫(yī)師培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院等會在此期間提供每年約2萬美元的生活費用。完成培訓(xùn)后且通過考試者獲得全科醫(yī)生證書。澳大利亞全科醫(yī)生的培訓(xùn)計劃為3年研究生課程，教學(xué)以醫(yī)院和社區(qū)為背景。完成培訓(xùn)后，學(xué)生需參加由澳大利亞皇家全科醫(yī)師教育學(xué)院組織的統(tǒng)一考試，合格者獲得全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。德國將全科醫(yī)生的培訓(xùn)時間延長到5年，除了夯實實習(xí)生的臨床技能外，多出的2年將進(jìn)行一些具有特色的培養(yǎng)，如在醫(yī)院和在行政辦公上一些基礎(chǔ)的培訓(xùn)。各國全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)情況見表2。

表1 國外不同國家高等醫(yī)學(xué)教育情況比較

注：USMLE=美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照參考

表2 國外不同國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)情況比較

2.3 畢業(yè)后的繼續(xù)教育

2.3.1 繼續(xù)教育的學(xué)分制 各國考察全科醫(yī)生是否接受繼續(xù)教育最行之有效的方法，便是規(guī)定醫(yī)生在一定時間內(nèi)要完成相應(yīng)的學(xué)分。美國規(guī)定，在取得專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，所有醫(yī)師每2年需完成50個所學(xué)專業(yè)的學(xué)分，才能保持其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的有效性[16]，每名全科醫(yī)生每年需進(jìn)行50學(xué)時的繼續(xù)教育。類似地，法國的繼續(xù)教育法明確規(guī)定了醫(yī)生接受繼續(xù)教育的權(quán)利和義務(wù)，每名全科醫(yī)生每5年需修滿250個繼續(xù)教育學(xué)分。澳大利亞的要求是全科醫(yī)生3年內(nèi)要得到130分[17]。

2.3.2 執(zhí)業(yè)資格的再認(rèn)證 對醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的再認(rèn)證方面，各國有所不同，美國要求全科醫(yī)生每6年參加一次由醫(yī)學(xué)會組織的資格再認(rèn)證考試，合格后方可保留全科醫(yī)生資格。而澳大利亞規(guī)定全科醫(yī)生每3年必須通過國家組織的繼續(xù)教育考核和評估，合格者方能繼續(xù)執(zhí)業(yè)注冊。相比之下，盡管法國還沒有正式的機制來監(jiān)督醫(yī)師的資格再認(rèn)證，但作為世界上第一個通過立法形式將醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)法制化的國家，強制繼續(xù)教育的引入和其他措施的采取，促進(jìn)了法國在職醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性,并為幫助他們知識更新創(chuàng)造了必要的條件。

2.3.3 繼續(xù)教育方式的多樣化 從繼續(xù)教育的方式來看，課堂教育、刊授、電話和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)是當(dāng)前4種比較主流的繼續(xù)教育方式。此外，澳大利亞要求全科醫(yī)生每年需參加一定時間的較高層次學(xué)術(shù)會議，且每年有4周左右的脫產(chǎn)培訓(xùn)。在法國，教育的方式除了雜志、電視教育、參加會議方式外，還有治療分析、病例討論等方式[18]。在德國，盡管互聯(lián)網(wǎng)的普及已經(jīng)很高，但全科醫(yī)生在選擇繼續(xù)教育的方式時，仍然更青睞于傳統(tǒng)的如雜志期刊等學(xué)習(xí)媒介[19]。而在香港，遠(yuǎn)程教育已成為繼續(xù)教學(xué)的一種熱門方式，由澳大利亞組織的遠(yuǎn)程教育項目已為香港培養(yǎng)了眾多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。由此可見，各國繼續(xù)教育的方式雖大致相同，但仍各有特點。

2.3.4 繼續(xù)教育的國家強制 除英國外，美國、法國、德國、澳大利亞等國對全科醫(yī)生的繼續(xù)教育要求都是強制性的。英國規(guī)定全科醫(yī)生取得資格在社區(qū)服務(wù)后，必須每年提交工作報告，并接受檢查評估。雖然沒有強迫參加繼續(xù)教育，但英國鼓勵醫(yī)生積極參與，對參與足夠?qū)W時的醫(yī)生，每年會給予2 000英鎊的獎金。英國的全科醫(yī)生平均一年接受1周左右的繼續(xù)教育。英國繼續(xù)教育開展的方式較多，包括由大學(xué)或?qū)W會組織的強化課程；英國皇家全科醫(yī)生學(xué)院每年舉辦的重點培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資的暑假學(xué)院；學(xué)術(shù)會議、期刊俱樂部等。同時，許多大學(xué)的課程與圖書館都向全科醫(yī)生開放。各國繼續(xù)教育具體形式和要求見表3。

表3 國外不同國家繼續(xù)教育的主要方式和學(xué)分要求比較

Table3 Comparison of continuing education methods and credits requirement in different countries abroad

國家方式學(xué)分要求英國課堂教育、學(xué)術(shù)會議、暑假學(xué)院等5年250個學(xué)分法國刊授、會議、病例討論、流行病學(xué)調(diào)查等-美國課堂教育、刊授、電話、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等2年50個學(xué)分澳大利亞學(xué)術(shù)討論、學(xué)術(shù)會議、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等3年130個學(xué)分德國雜志期刊、課堂教育等每月17個小時的學(xué)習(xí)

3 對我國全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的啟示

3.1 全科醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育 目前，我國設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)的高等醫(yī)學(xué)院校不多，首都醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)等設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)或者家庭醫(yī)學(xué)部或系，開展全科醫(yī)學(xué)的研究和教學(xué)。全科醫(yī)學(xué)在我國高等醫(yī)學(xué)院校中受重視的程度普遍不高。而美國、澳大利亞的大部分醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生本科培養(yǎng)階段即有專業(yè)方向的傾斜，設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)或者家庭醫(yī)學(xué)部，開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程。在我國高等醫(yī)學(xué)院中，全科醫(yī)學(xué)教育的開展主要存在師資力量薄弱、全科醫(yī)學(xué)實踐基地少、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的全科醫(yī)學(xué)課程數(shù)量和學(xué)時少、無統(tǒng)一的要求等問題。而歐美國家的許多執(zhí)業(yè)全科醫(yī)師進(jìn)入大學(xué)從事全科醫(yī)學(xué)教育，不但壯大了醫(yī)學(xué)院的師資隊伍，更通過介紹實踐經(jīng)驗直接影響到醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的態(tài)度。我們不妨學(xué)習(xí)這些國家的成功經(jīng)驗，在我國高等醫(yī)學(xué)院校增設(shè)全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論、實踐課程學(xué)習(xí)，可作為解決我國醫(yī)學(xué)生較少選擇全科醫(yī)學(xué)作為方向的有效方法之一。

3.2 全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn) 大多歐美國家在大學(xué)本科時便培養(yǎng)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的興趣，選修課、必修課結(jié)合。在完成學(xué)校教育進(jìn)入住院醫(yī)生培訓(xùn)階段時，學(xué)生均分流為全科或?qū)？撇煌呐囵B(yǎng)方向，且國家的分流比例由國家根據(jù)社會的需要浮動控制。這在一定程度上保證了基層衛(wèi)生服務(wù)人員所需數(shù)量的充足。而臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地不但要能夠承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)如多實行“一對一”指導(dǎo)，同時還規(guī)定要有明確的教學(xué)目標(biāo)和規(guī)范的教育培訓(xùn)計劃。而相比之下，我國大陸的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展時間較短，培訓(xùn)的規(guī)范性和制度性還有待提高。

3.3 全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 在大多數(shù)國家，對全科醫(yī)生的繼續(xù)教育貫穿了醫(yī)生整個職業(yè)生涯，這保證了醫(yī)生醫(yī)療知識的及時更新與技術(shù)的不斷改進(jìn)。充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段和通訊工具，采取講座、經(jīng)驗交流、學(xué)術(shù)研討和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)等多種方法開展的繼續(xù)教育，不僅降低了培養(yǎng)成本，更有效地提高了培養(yǎng)的效率。我國全科醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀是高素質(zhì)人才較少、年齡結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)不合理。加強對在職全科醫(yī)生技能培訓(xùn)，及時更新他們的知識結(jié)構(gòu)，不但有助于提高我國全科醫(yī)生的素質(zhì)水平，更將促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)整體水平的提高。

3.4 政府合理、有規(guī)劃的引導(dǎo)和支持 政府的支持是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的有力保障。歐美發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)費用主要由政府提供。政府根據(jù)財政預(yù)算和社會醫(yī)療保健各層次的需求，確定每年的住院醫(yī)師受訓(xùn)人數(shù)，培訓(xùn)基地嚴(yán)格按計劃招收臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，避免浪費。在學(xué)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育費用方面，有的政府幾乎承擔(dān)所有的醫(yī)學(xué)教育相關(guān)費用，有些國家醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)費由政府撥款、學(xué)生學(xué)費和社會捐贈3部分組成。同時，在平衡地區(qū)發(fā)展，引導(dǎo)全科醫(yī)生向社區(qū)流動、在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)就職方面，許多國家出臺了相應(yīng)的激勵政策，主要體現(xiàn)在工作待遇、職稱晉升和繼續(xù)教育等方面。從經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)的數(shù)據(jù)來看，在大多數(shù)國家，?？漆t(yī)生以工資為主要收入，而全科醫(yī)生大多采用自雇的形式，并非以醫(yī)療機構(gòu)雇員的方式就業(yè)。這種自主就業(yè)的工作形式提供了一種更為靈活和激勵性的收入補償，有利于吸引更多人才從事全科醫(yī)學(xué)方向的工作，也值得我國學(xué)習(xí)。

雖然歐美的全科醫(yī)生教育體系成熟，但由于所處的環(huán)境與歷史背景不同，我國仍需根據(jù)本國國情和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，借鑒并學(xué)習(xí)國外優(yōu)秀成果，發(fā)展我國的全科醫(yī)學(xué)。努力培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)生，使我國基層醫(yī)生素質(zhì)得以提高，探索出真正適合我國國情的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。

1 An overview of education and training requirements for global health care professionals[DB/OL].[2013-3-20]http://www.gken.org/Docs/Workforce/Pharmacy%20Education%20FINAL%20102609.pdf.

2 Chee KG,Puhaindran ME,Chong AK.General practitioners′ knowledge of hand surgery in Singapore:a survey study[J].Singapore Medical Journal,2012,53(8):522-555.

3 Dan M,Liza K,Helena K.Improving primary care in British Columbia,Canada:evaluation of a peer-to-peer continuing education program for family physicians[DB/OL].[2013-4-3] http://www.biomedcentral.com/1472-6920/12/110.

4 王嵬.國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師制度及相關(guān)問題探討[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2006,4(5)：353-355.

5 楊菊賢,杜勤.家庭醫(yī)學(xué)是全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展——臺灣地區(qū)的家庭醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2000，21(2):51-52.

6 張勘.上海全科醫(yī)師培養(yǎng)的探索與展望暨國內(nèi)外概況[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(10)：847-848.

7 周小冬,盧建華.對我國全科醫(yī)學(xué)教育的分析與思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版,2008，8(4):33.

8 線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實施中相關(guān)問題的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：2498-2501.

9 呂慈仙.國外全科醫(yī)生培養(yǎng)方式及其對我國高等院校的啟示[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(8):779-782.

10 錢衛(wèi)國，沈義方.德、法、英在職醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)學(xué)發(fā)展考察[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1998，14(9)：39-44.

11 冀濤.中美全科醫(yī)師培養(yǎng)方式的對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11)：3642-3644.

12 李志旻,曹書杰,李天慶.澳大利亞社區(qū)服務(wù)與全科醫(yī)生培養(yǎng)對中國公共衛(wèi)生事業(yè)的借鑒意義[J].中國醫(yī)藥,2009(6)：78-70.

13 賴小玫,劉朝杰,裴麗昆.澳大利亞全科醫(yī)生培養(yǎng)使用方法對中國人才隊伍建設(shè)的啟示[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(4)：470-472..

14 丁文龍，黃鋼.法國醫(yī)學(xué)教育制度的特點及啟迪[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(1)：20-22.

15 宗文紅，王斌，李哲，等.中法全科醫(yī)生培訓(xùn)項目對我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5)：1456.

16 馬家駒.美國的全科醫(yī)生制度[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(3):52-53.

17 楊輝.澳大利亞的全科醫(yī)生持續(xù)職業(yè)發(fā)展——以服務(wù)質(zhì)量保障和病人安全為主題[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(13):1125-1129.

18 吳胤歆，黃子杰.英、德、美、法四國醫(yī)學(xué)教育的共性與啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009,(10):42-44.

19 Vollmar HC,Rieger MA,Butzlaff ME,et al.General practitioners′ preferences and use of educational media:a German perspective[J].BMC Health Services Research，2009,9:31.