朱葉飛，朱乃文，朱立國(guó)，翟祥軍，彭 紅，鮑倡俊，羊海濤，汪 華

居民健康檔案是指一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和[1]。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，居民健康檔案的建立已從最初的靜態(tài)、利用率低、不便更新的紙質(zhì)建檔方式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)行的動(dòng)態(tài)、易于利用和更新的電子檔案方式，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，有利于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量[2-4]?！秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2009年版和2011年版)已將居民健康檔案的建設(shè)和管理列入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在此背景下，我國(guó)很多地區(qū)開(kāi)始建立居民電子健康檔案。

居民首次建立健康檔案時(shí)至少需填寫(xiě)個(gè)人基本信息和健康體檢信息。個(gè)人基本信息包括人口學(xué)資料、衛(wèi)生資源利用等基礎(chǔ)信息和既往史、藥物過(guò)敏史、暴露史、家族史、遺傳病史等基本健康信息；健康體檢信息包括一般健康檢查、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查、現(xiàn)存主要健康問(wèn)題、住院治療情況、主要用藥情況等信息。工作人員建檔時(shí)，需先采集信息、填寫(xiě)紙質(zhì)調(diào)查表，然后再將其內(nèi)容逐一錄入計(jì)算機(jī)，最終建成具有保存?zhèn)洳閮r(jià)值的、可以面向個(gè)人提供服務(wù)的電子健康檔案。然而，傳統(tǒng)的手工錄入方式耗時(shí)費(fèi)力，質(zhì)量難以保證，準(zhǔn)確性較差，往往成為建檔過(guò)程中難以逾越的“瓶頸”，使得建檔工作者不得不在各個(gè)步驟分別實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，避免因采集信息失誤、錄入錯(cuò)誤、信息丟失等問(wèn)題形成無(wú)效檔案而導(dǎo)致建檔失敗[4-5]。

光標(biāo)閱讀器是用光學(xué)掃描的方法識(shí)別按一定格式印刷或書(shū)寫(xiě)的標(biāo)記(如答題卡)，并將其所含信息通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換直接輸入計(jì)算機(jī)，取代了過(guò)去利用鍵盤(pán)把數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)的傳統(tǒng)錄入方式，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域(如各種考試和測(cè)評(píng))[6]。受其啟發(fā)，2004年就有研究人員提出運(yùn)用電腦答題卡采集居民健康信息的構(gòu)想[7]，即在錄入前將所有調(diào)查表答案整理到電腦答題卡上，最后以掃描答題卡的方式來(lái)代替人工輸入的方式，這樣既可省時(shí)省力，又可保證數(shù)據(jù)質(zhì)量、提高工作效率。然而，按照上述構(gòu)想，首先，需要工作人員將調(diào)查表的內(nèi)容整理至答題卡上，這一過(guò)程也需要實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，其復(fù)雜程度不會(huì)比現(xiàn)有的質(zhì)量控制方法簡(jiǎn)便，因而實(shí)際實(shí)施時(shí)的工作效率提高有限。其次，現(xiàn)有技術(shù)中僅存在批閱答題卡的技術(shù)手段，還沒(méi)有出現(xiàn)將答題卡上采集的信息轉(zhuǎn)換為健康檔案數(shù)據(jù)的技術(shù)手段。因此，雖然上述設(shè)想比傳統(tǒng)采集居民健康信息的方式簡(jiǎn)單，但目前尚未出現(xiàn)能實(shí)現(xiàn)該設(shè)想的技術(shù)方案。更何況由于居民健康信息內(nèi)容的多樣性和備選答案的復(fù)雜性，如“癥狀”的選項(xiàng)就有24種，使其不易于標(biāo)準(zhǔn)化，給答題卡的設(shè)計(jì)帶來(lái)困難，同時(shí)對(duì)光標(biāo)閱讀器及其配套的錄入軟件也提出了更高的要求。故未見(jiàn)有將其應(yīng)用于居民健康信息采集的報(bào)道。

針對(duì)上述問(wèn)題，筆者研發(fā)了居民健康信息采集卡和居民健康信息采集系統(tǒng)，運(yùn)用光標(biāo)閱讀器實(shí)現(xiàn)了對(duì)居民健康信息的自動(dòng)化錄入，并在居民健康檔案建立過(guò)程中進(jìn)行了實(shí)際應(yīng)用，現(xiàn)介紹如下。

1　居民健康信息采集卡的設(shè)計(jì)與處理系統(tǒng)研發(fā)

1.1居民健康信息采集卡的設(shè)計(jì)根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中居民個(gè)人基本信息表和健康體檢表上要求收集的信息設(shè)計(jì)。一面印有識(shí)別信息和填涂信息，識(shí)別信息包括供光標(biāo)閱讀器識(shí)別的檢測(cè)點(diǎn)、檢測(cè)線及同步符號(hào)；填涂信息包括調(diào)查問(wèn)題、備選答案以及與備選答案對(duì)應(yīng)的填涂框(見(jiàn)圖1)。

1.2居民健康信息數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件(單元)的開(kāi)發(fā)包括初級(jí)數(shù)據(jù)處理模塊、糾錯(cuò)模塊和次級(jí)數(shù)據(jù)處理模塊。初級(jí)數(shù)據(jù)處理模塊的輸入端與光標(biāo)閱讀器輸出端連接用以將信息采集卡上各填涂點(diǎn)坐標(biāo)轉(zhuǎn)換為二維符號(hào)數(shù)據(jù)表格；糾錯(cuò)模塊的輸入端與初級(jí)數(shù)據(jù)處理模塊輸出端相連、控制端與光標(biāo)閱讀器受控端相連、輸出端與次級(jí)數(shù)據(jù)處理模塊輸入端相連，用以根據(jù)二維符號(hào)數(shù)據(jù)表格判斷信息采集卡的填涂是否存在邏輯錯(cuò)誤；次級(jí)數(shù)據(jù)處理模塊的輸入端與初級(jí)數(shù)據(jù)處理模塊輸出端連接，輸出端與存儲(chǔ)單元輸入端連接，用以將二維符號(hào)數(shù)據(jù)表格轉(zhuǎn)換為二維檔案表格并同步至居民電子健康檔案(見(jiàn)圖2)。

2　居民健康信息的采集

2.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)用2B鉛筆直接填涂居民健康信息采集卡上與答案或結(jié)果對(duì)應(yīng)的填涂框(見(jiàn)圖3)。

2.2采用光標(biāo)閱讀器讀取信息采集卡并輸出信息采集卡上填涂點(diǎn)坐標(biāo)。

2.3數(shù)據(jù)處理單元將信息采集卡上填涂點(diǎn)坐標(biāo)轉(zhuǎn)換為二維符號(hào)數(shù)據(jù)表格，即含有與采集卡上填涂選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的表格(見(jiàn)圖4)。該步驟還含有糾錯(cuò)功能，即系統(tǒng)可判斷二維符號(hào)數(shù)據(jù)表格是否存在邏輯錯(cuò)誤，若存在錯(cuò)誤則停止光標(biāo)閱讀器的運(yùn)行，后行人工復(fù)位光標(biāo)閱讀器；若沒(méi)有錯(cuò)誤則可正常讀取。

2.4數(shù)據(jù)處理單元將二維符號(hào)數(shù)據(jù)表格轉(zhuǎn)換為二維檔案表格，即將填涂選項(xiàng)轉(zhuǎn)化成對(duì)應(yīng)的健康信息的表格(見(jiàn)圖5)。

2.5存儲(chǔ)二維檔案表格。

2.6判斷是否繼續(xù)讀取下一信息采集卡，若是則轉(zhuǎn)至第二步，若否則結(jié)束采集。

3　討論

針對(duì)居民健康信息的特殊性，筆者設(shè)計(jì)了專門的居民健康信息采集卡，并開(kāi)發(fā)了配套的數(shù)據(jù)處理軟件，實(shí)現(xiàn)了居民健康信息錄入和管理的自動(dòng)化。該系統(tǒng)已申報(bào)發(fā)明專利和實(shí)用新型專利(專利申請(qǐng)?zhí)枺?01204070809.1)，并通過(guò)了國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局初審，具有如下明顯優(yōu)越性。

3.1提高效率、降低成本為保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，傳統(tǒng)的手工錄入方式需雙錄入和復(fù)核等流程，耗時(shí)費(fèi)力[8]。光標(biāo)閱讀器錄入時(shí)，平均每人每天可以處理2～3萬(wàn)張卡，無(wú)需雙錄入，調(diào)查當(dāng)日即可錄入完畢。光標(biāo)閱讀器可快速讀取信息采集卡的填涂信息，再經(jīng)數(shù)據(jù)處理單元處理后即得到內(nèi)容與已填涂信息采集卡一致的檔案表格，并最終存至存儲(chǔ)單元的數(shù)據(jù)庫(kù)中，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)錄入并建立居民健康檔案，省去了錄入信息所需的人力耗費(fèi)，從而大幅降低了人力成本、顯著提高了建檔效率。有報(bào)道顯示，傳統(tǒng)的建立居民健康檔案的方式，每份檔案平均花費(fèi)近16元的人力成本[4]。本居民健康信息采集系統(tǒng)平均每份支出不到2元，解決了健康檔案建立與電腦輸入時(shí)人力成本投入高的問(wèn)題。

3.2準(zhǔn)確性提高光標(biāo)閱讀器具有對(duì)采集卡的檢查能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤文件，且錯(cuò)誤多是由于填涂不規(guī)范造成，易于改正，從而明顯減少了出錯(cuò)機(jī)會(huì)。為了提高調(diào)查的質(zhì)量，傳統(tǒng)的調(diào)查往往需要2名調(diào)查員，1人詢問(wèn)、1人記錄。傳統(tǒng)的錄入方式經(jīng)常出現(xiàn)因手工填寫(xiě)不規(guī)范而不能進(jìn)行正常錄入的情況，從而影響錄入的速度，在實(shí)際錄入中甚至有一少部分表格被損失掉[7]。居民健康信息采集卡只需1人就可以對(duì)照采集卡上的問(wèn)題詢問(wèn)并當(dāng)場(chǎng)填涂備選答案。設(shè)計(jì)的選項(xiàng)減少了手工書(shū)寫(xiě)帶來(lái)的閱讀困難，減少了判讀錯(cuò)誤和人工誤差。居民健康信息采集卡上有調(diào)查對(duì)象的姓名和信息采集字段的文字標(biāo)識(shí)，且信息采集卡本身既是調(diào)查問(wèn)卷又是答題卡，調(diào)查對(duì)象或調(diào)查員可直接填涂，無(wú)須翻閱調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)現(xiàn)了調(diào)查問(wèn)卷和機(jī)讀卡的“二合一”，保證了可溯源性，既避免了只有選項(xiàng)造成錯(cuò)涂選項(xiàng)，又簡(jiǎn)化了采集和錄入培訓(xùn)流程，從一定程度上彌補(bǔ)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(衛(wèi)生服務(wù)站)工作人員素質(zhì)偏低造成的不足[9-10]。隨機(jī)抽查表明，自動(dòng)錄入的結(jié)果和采集卡上實(shí)際填涂?jī)?nèi)容完全吻合。

此外，該系統(tǒng)還具備糾錯(cuò)功能，能自動(dòng)挑出有問(wèn)題的信息采集卡，避免向數(shù)據(jù)庫(kù)中存入有誤數(shù)據(jù)，進(jìn)一步保證了居民健康檔案的有效性。

3.3靈活性提高在實(shí)際工作中，可根據(jù)不同的需要對(duì)光標(biāo)閱讀器和居民健康信息采集卡進(jìn)行改進(jìn)，如雙面讀卡技術(shù)，加大了一次閱讀采集的信息量，降低了成本；在居民健康信息采集卡上增加了條碼打印區(qū)，居民健康檔案模版生成后，在后續(xù)調(diào)查中，如對(duì)高血壓和糖尿病患者的專項(xiàng)調(diào)查及隨訪中無(wú)需再次涂寫(xiě)居民身份證號(hào)，只需在調(diào)查時(shí)將居民身份證號(hào)碼和條形碼關(guān)聯(lián)即可，簡(jiǎn)化了現(xiàn)場(chǎng)流程。身份證號(hào)的對(duì)應(yīng)保證了惟一性，避免了錄入時(shí)由于相同姓名造成的混淆；另外，該系統(tǒng)只要稍作改動(dòng)即可適用于各種調(diào)查研究，尤其是大規(guī)模人群的調(diào)查和隊(duì)列跟蹤或隨訪。

綜上所述，利用光電閱讀器采集居民健康信息采集卡的消息，提高了居民健康信息錄入的效率和質(zhì)量，降低了成本。

1Tang PC,Ash JS,Bates DW,et al.Personal health records:definitions,benefits,and strategies for overcoming barriers to adoption[J].Journal of the American Medical Informatics Association,2006,13(2)：121-126.

2Blobel B.Advanced and secure architectural EHR approaches[J].International Journal of Medical Informatics,2006,75(3-4):185-190.

3高濤，任小霞，尹春容.居民健康檔案建立的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5)：1491.

圖1注：識(shí)別信息包括1表示檢測(cè)線，2表示檢測(cè)點(diǎn)，3表示同步符號(hào)

圖1居民健康信息采集卡結(jié)構(gòu)示意圖

Figure1Schematic diagram of Residents′ Health Information Card

圖2居民健康信息數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)示意圖

Figure2Schematic diagram of residents′ health information collection and process system

圖3居民健康信息采集和處理流程圖

Figure3Flow diagram of residents′ health information collection and processing

圖4二維選項(xiàng)數(shù)據(jù)表格局部示意圖

Figure4Part schematic diagram of two-dimension data table with options in the card

圖5二維采集信息表格的局部?jī)?nèi)容示意圖

Figure5Part schematic diagram two-dimension data table with information corresponding to options in the card

4沈偉珍,龔幼龍,王光榮,等.居民電子健康檔案的建立與作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(8):519-521.

5楊春風(fēng),鄭應(yīng)芳.對(duì)建立居民健康檔案所遇困境的深層次思考[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(12):1288-1300.

6張素華,張朝迴.一種光機(jī)電一體化高速數(shù)據(jù)錄入設(shè)備-光標(biāo)閱讀器(OMR)[J].計(jì)算技術(shù)與自動(dòng)化,1994,13(4):29-36.

7李靜,江國(guó)虹,常改.營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量控制[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2004,20(4):323-324.

8張志美,胡新平,申飛駒,等.電子健康檔案的信息質(zhì)量控制[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2008,29(9):40-43.

9張靜,劉曉丹,彭宇閣,等.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案信息化管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2011,25(17):1528-1529.

10顧文欽,鄭東鵬,林其意,等.上海市徐匯區(qū)社區(qū)居民電子健康檔案現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(16):249-251.