張皛磊，張運(yùn)劍

用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)是指深吸氣至肺總量后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。FVC是最常用的肺功能指標(biāo)，也是常用的計(jì)算1秒率的指標(biāo)，但是精確確定其測量終點(diǎn)對受檢者、技術(shù)員和機(jī)器都有很高的要求。測定FVC常要求受檢者用很大力量呼氣，并延長呼氣時(shí)間(偶爾需長達(dá)20 s)，以達(dá)到肺容積-時(shí)間曲線平臺期，這對于老年人或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者通常很難做到[1]。與FVC相比，6秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in six second，F(xiàn)EV6)檢測引起的不適感較少，且具有更好的重復(fù)性和安全性，更適合社區(qū)體檢。本研究旨在探索1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)與FEV6比值(FEV1/ FEV6)能否替代FEV1/FVC用于社區(qū)體檢以發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年3—11月對北京市西城區(qū)新街口社區(qū)年齡在40～75歲的居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，受檢者共114例，其中男 48例，女66例；平均年齡(59.6±8.9)歲。

1.2方法采用美國Sensor Medics Vmax Encore 229肺功能測試系統(tǒng)檢測所有受檢者的FEV1、FEV6和FVC，并分別計(jì)算FEV1/FEV6和FEV1/FVC，用以判斷受檢者有無氣道阻塞及阻塞程度。

先將呼吸口含嘴與儀器連接，受試者取坐位輕咬口含嘴，用口唇將口含嘴包嚴(yán)，不能漏氣，同時(shí)用鼻夾夾住鼻子，聽從操作者指令完成肺功能檢查。要求受檢者呼氣時(shí)間至少6 s，在測試中無顯著咳嗽或其他干擾，并至少做出3次合乎要求的測試。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。FEV6與FVC、FEV1/FVC與FEV1/FEV6之間的關(guān)系用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1FEV6、FVC、FEV1/FVC及FEV6/FVC測定結(jié)果114例受檢者FEV6、FVC分別為(3.1±0.8)L、(3.0±0.8)L，F(xiàn)EV1/FVC、FEV6/FVC分別為(75.3±7.0)%和(76.1±6.6)%。

2.2相關(guān)性FEV6與FVC呈正相關(guān)(r=0.999，P<0.0001，見圖1)，F(xiàn)EV1/FEV6與FEV1/FVC呈正相關(guān)(r=0.994，P<0.0001，見圖2)。

圖1　FEV6與FVC關(guān)系的散點(diǎn)圖

圖2　FEV1/FEV6與FEV1/FVC關(guān)系的散點(diǎn)圖

Figure2Relation between FEV1/FEV6and FEV1/FVC

3　討論

肺通氣功能測定是最基本的臨床肺功能測定項(xiàng)目，是診斷和隨訪慢性阻塞性肺疾病的重要手段，也是判斷有無氣流受限的有效方法。肺通氣功能測定的主要指標(biāo)包括FVC、FEV1和FEV1/FVC等。FVC也稱為用力呼氣容積，是指深吸氣至肺總量位置，做最大力量、最快速度的呼氣至殘氣位所呼出的氣量。單位時(shí)間(s)內(nèi)所呼出的氣量稱為時(shí)間肺活量，其中呼氣至1 s時(shí)所呼出的氣量稱FEV1。呼氣至6 s時(shí)所呼出的氣量為FEV6[2]。迄今為止，F(xiàn)EV1/FVC<70%仍被認(rèn)為是診斷慢性阻塞性肺病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

FVC的測定需要受檢者必須真正做到吸氣到肺總量后，以最大的努力快速呼氣直至殘氣位，這一過程需時(shí)較長，實(shí)踐證明有時(shí)候受檢者真正做到規(guī)范操作非常困難。中國已進(jìn)入老齡化社會，在社區(qū)體檢中，老年人居多，要真正做到規(guī)范操作是非常困難的，F(xiàn)VC的測定就更加不易被接受。對于老年人和嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在用力呼氣末，流量可能極低，幾乎無法測定，繼續(xù)用力呼氣，會感到非常勞累和不適。用FEV6代替FVC只需要患者呼氣6 s，這樣可以避免受檢者過度疲勞，減少受檢者因過度呼氣所致暈厥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因而，F(xiàn)EV6較FVC測量更簡便，重復(fù)性更好，也更容易被老年人接受。雖然早在2000年美國全國肺健康教育項(xiàng)目推薦用FEV6代替FVC來簡化肺功能測定，但對FEV1/FEV6代替FEV1/FVC檢測氣道阻塞仍存在爭議。

近年來，對FEV1/FEV6診斷氣道阻塞的價(jià)值做了進(jìn)一步研究。Meta分析發(fā)現(xiàn)FEV1/FEV6對診斷氣道阻塞有較好的敏感性和特異性[5]。本研究也顯示FEV6與FVC呈正相關(guān)，F(xiàn)EV1/FEV6與FEV1/FVC呈正相關(guān)，同時(shí)FEV6檢測更加簡單、安全、重復(fù)性好。因此，F(xiàn)EV1/FEV6替代FEV1/FVC用于社區(qū)人群氣道阻塞體檢是可行的。

1馬建新，張睢揚(yáng)，羅椒衍.用FEV 6.0代替FVC診斷氣道阻塞和肺功能受限[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊，2002，29(2)：81-82.

2朱蕾，劉又寧，于潤江.臨床肺功能[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：71-72.

3GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011)[EB/OL].www.goldcopd.com

4張娜.慢阻肺中第一秒與第六秒用力呼氣容積應(yīng)用研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26(1)：55.

5Jing JY，Huang TC，Cui W，et al.Should FEV1/FEV6replace FEV1/FVC ratio to detect airway obstruction?A meta analysis[J].Chest，2009，135(4)：991-998.