王銀榮，李 潤，李 域，陳小霞，王雨文

糖尿病患者發(fā)病緩慢，服用藥物種類繁多，并發(fā)癥涉及周圍神經(jīng)病變、腎臟病變、心血管事件、足部病變、感染等[1]，因此糖尿病住院患者的護理顯得尤為重要。Frykberg[2]研究顯示，采用健康教育、物理性護理、飲食指導(dǎo)、運動護理等綜合護理干預(yù)，5年內(nèi)糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%，而未采用綜合護理的糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率達到了21.4%。因此，滿足糖尿病患者的需求，做到個體化、綜合化的護理對提高患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要[3-5]。本研究基于此，于2010年4月—2011年10月，對?？谑?家醫(yī)療機構(gòu)的糖尿病患者的護理需求及其影響因素進行綜合評價，以期為海南省糖尿病患者綜合護理體系的建立提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象以海南省中醫(yī)院、解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大圓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、龍昆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家醫(yī)療機構(gòu)收治的2型糖尿病患者為研究對象，共594例?；颊呔?999年世界衛(wèi)生組織(WH0)2型糖尿病診斷標準[6]，且愿意參與此項研究，依從性良好；排除：1型糖尿病患者，依從性較差不配合填寫調(diào)查表者，合并較為嚴重的并發(fā)癥如神經(jīng)功能障礙、腫瘤等患者，預(yù)期生存期<1年的患者。

1.2方法參考王景漩等[7]1998年編制的糖尿病患者自我效能量表，自制糖尿病患者基線資料及綜合護理需求調(diào)查表，內(nèi)容包括人口社會學(xué)資料、基線狀況、綜合護理需求(包括疾病護理、并發(fā)癥預(yù)防、健康管理)共21個條目。各條目采用Likert計分法，不需求為0分，不太需求為1分，不明確為2分，一般需求為3分，十分需求為4分。問卷編制完成后請9名專家(2名臨床糖尿病治療專家、3名糖尿病教育專家、4名糖尿病專科副主任護士)對調(diào)查表進行效度評定。本次調(diào)查表內(nèi)容效度(CVI)為0.94，經(jīng)過20例2型糖尿病患者對同一調(diào)查表間隔3周測評，重測信度為0.88，即Cronbach′s α值為0.88。患者知情同意后開始本次調(diào)查，為尊重患者的隱私，調(diào)查表均為匿名填寫。

2　結(jié)果

2.1人口社會學(xué)資料594例患者中，男342例(57.6%)，女252例(42.4%)。年齡為38～86歲，平均(67.8±11.5)歲，其中≥70歲334例(56.2%)，60～69歲108例(18.2%)，<60歲152例(25.6%)。平均病程(16.4±8.3)年。文化程度：文盲39例(6.5%)，小學(xué)87例(14.9%)，初中219例(36.8%)，高中196例(32.9%)，大學(xué)及以上53例(8.9%)。醫(yī)保情況：市醫(yī)保342例(57.6%)，農(nóng)村合作醫(yī)療252例(42.4%)。就業(yè)情況：在崗119例(20.0%)，下崗104例(17.6%)，退休371例(62.4%)。收入情況：富裕76例(12.8%)，費用足夠208例(35.0%)，費用勉強夠198例(33.3%)，費用不太夠及貧困112例(18.9%)?；橐鰻顩r：未婚或離婚104例(17.5%)，喪偶116例(占19.5%)，婚內(nèi)374例(63.0%)。運動情況：早晨運動348例(58.6%)，晚間運動331(55.7%)，不運動42例(7.1%)。照顧情況：子女照顧108例(占18.2%)，保姆照顧34例(占5.7%)，自身照顧452例(占76.1%)。

2.2基線狀況594例患者中，病程<5年者331例(55.8%)，5～9年108例(18.2%)，>9年101例(17.0%)，不確定者54例 (9.0%)。治療方式：飲食+運動治療者205例(34.5%)，飲食+運動+口服降糖藥物治療者298例(50.2%)，飲食+運動+胰島素治療者63例(10.6%)，飲食+運動+口服降糖藥物+胰島素治療者28例(4.7%)。合并癥：腦血管疾病者124例(20.9%)，心血管疾病者104例(17.5%)，腎臟疾病者73例(12.3%)，呼吸系統(tǒng)疾病者69例(11.6%)。221例(37.2%)發(fā)生并發(fā)癥，其中大血管病變73例(12.3%)，腎病62例(10.4%)，眼底病變36例(6.1%)，眼病34例(5.7%)，周圍神經(jīng)病變16例(2.7%)。家族中有親屬患有糖尿病者106例(17.8%)。患者中定期檢測血糖者238例(40.1%)，定期檢測血管病變者76例(12.8%)。血糖水平：空腹血糖(FPG)<10.1 mmol/L者448例(75.4%)，≥10.1 mmol/L者146例(24.6%)。

2.3糖尿病護理需求評分結(jié)果顯示，疾病護理方面：患者對血糖、血壓、眼底、足、肝腎功能的定期檢查，飲食護理指導(dǎo)，家庭訪問的需求高，需求率分別為100.0%、99.3%和98.7%。并發(fā)癥預(yù)防方面：患者對糖尿病眼病、周圍神經(jīng)病變、腎病預(yù)防及護理的需求高，需求率分別為100.0%、99.3%和98.3%。健康管理方面：患者對糖尿病知識及糖尿病藥物應(yīng)用的宣教需求高，需求率分別為98.3%和96.6%(見表1)。

表1　糖尿病患者的護理需求

2.4糖尿病護理需求影響因素的Logistic回歸分析以疾病護理需求為因變量，飲食+運動治療、藥物治療方式、并發(fā)癥、收入作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示飲食+運動治療、藥物治療方式、并發(fā)癥的發(fā)生、收入均是影響糖尿病患者疾病護理需求的因素(P<0.05)。以并發(fā)癥預(yù)防需求為因變量，以并發(fā)癥、年齡、藥物治療方式、主要照顧對象為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示并發(fā)癥的發(fā)生、年齡、藥物治療方式、主要照顧對象為自己是影響糖尿病患者并發(fā)癥預(yù)防需求的因素(P<0.05)。以健康管理需求為因變量，以年齡、并發(fā)癥、治療方式、伴發(fā)疾病為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示并發(fā)癥的發(fā)生、飲食+運動治療、伴有腦血管疾病、伴有心血管疾病是影響糖尿病患者健康管理需求的因素(P<0.05，見表2)。

表2　糖尿病患者護理需求影響因素的Logistic分析

3　討論

流行病學(xué)研究顯示，我國糖尿病患病率達9.7%，60歲以上人群糖尿病患病率甚至達到了8%左右[8]，尤其是城市居民，其糖尿病發(fā)病率一直居高不下。糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥如眼底黃斑性滲出，周圍神經(jīng)病變引起的四肢麻木，腎臟功能改變尿微量清蛋白的增加等[9]，嚴重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此糖尿病的護理需求顯得非常重要[10-11]。然而糖尿病發(fā)病年齡、嚴重程度、血糖水平、并發(fā)癥的發(fā)病頻率各地區(qū)各有不同。因此，各地區(qū)糖尿病患者對護理的需求自然也不同[12-14]。李青等[15]研究顯示，南昌市糖尿病患者疾病護理需求主要來自飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、運動護理等方面，并發(fā)癥防護需求主要來自低血糖及大血管病變的護理，健康促進需求主要來自健康行為和生活方式的指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，另外對需求的影響因素主要來自飲食控制+運動治療方式、有無并發(fā)癥、照顧對象等。

本研究結(jié)果與上述研究有較多的不同。本研究納入594例患者，文化程度較低(大學(xué)及以上學(xué)歷者僅占8.9%)，其對飲食的健康控制較低。此外，還與海口人民對油脂、高熱量食物的攝取較多有關(guān)。本次調(diào)查的?？谑刑悄虿』颊咧?，有近一半的患者并未納入市醫(yī)保體系進行護理，這與?？诘尼t(yī)保制度滯后有關(guān)，因此大部分的糖尿病患者主要是自己照顧自己。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，海口的2型糖尿病患者病程均較短，55.8%的患者病程<5年，大部分患者得知自己患有糖尿病后開始控制飲食。另外，有50.2%的患者會采取飲食+運動+口服降糖藥物治療，而僅10.6%的患者采用胰島素治療，綜合治療(飲食+運動+口服降糖藥物+胰島素治療)的患者就更少，占4.7%。這可能與患者病程短，疾病發(fā)展尚屬初期有關(guān)。

通過對護理需求問卷的調(diào)查，結(jié)果顯示，海口市糖尿病患者的護理需求主要來自3個方面——疾病護理、并發(fā)癥預(yù)防、健康管理。其中疾病護理方面，患者最需求的是血糖、血壓、眼底、足、肝腎功能定期檢查，飲食護理指導(dǎo)及家庭訪問護理。并發(fā)癥預(yù)防方面，患者最需求的是糖尿病眼病及周圍神經(jīng)病變的預(yù)防及護理，這可能與?？谔鞖庋谉?，患者失水過多，血液較為黏稠，故大血管病變相對較少，而微血管病變較多有關(guān)。另外，患者也較為注意低血糖的護理，而老年糖尿病的特點是易發(fā)生低血糖，患者會因頭暈、反應(yīng)遲鈍、躁動、心悸等低血糖昏迷先兆癥狀而對其危害性認識深刻。健康管理方面，患者對糖尿病知識、糖尿病藥物應(yīng)用的宣教需求大，這可能與?？谑谢颊咂毡槭褂每诜堤撬幬镉嘘P(guān)，患者迫切需要知道口服降糖藥物的應(yīng)用知識及糖尿病發(fā)展的知識。

護理需求的影響因素是多樣化的，本研究結(jié)果顯示年齡、是否發(fā)生并發(fā)癥、藥物治療方式、飲食+運動治療均是影響?？诘貐^(qū)患者健康管理護理需求最重要的影響因素。故對于≥70歲的患者，在監(jiān)督患者進行飲食+運動治療及合理使用口服降糖藥、胰島素的選擇上要求更高，同時對于尚未和已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行健康管理上的跟進也很有必要。建議今后建立起三甲醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院護理體系，以患者的護理需求為導(dǎo)向，在三級醫(yī)院初次就診的患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進行護理，減輕三甲醫(yī)院的住院負擔，增加社區(qū)醫(yī)院的常規(guī)護理人次，有利于解決患者看病難、護理難的問題。在護理的過程中，我們應(yīng)該更加注重影響這些護理需求的因素，以疾病為導(dǎo)向，使得這些影響因素最小化，使得護理的程序更為系統(tǒng)化。

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