劉志斌，金艷濤，蔣自強(qiáng)

表3 影響貧血程度與細(xì)胞形態(tài)的單因素分析(例)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1—9月河南省3個(gè)地區(qū)AIDS高發(fā)村服用ARV后出現(xiàn)貧血的患者121例為研究對(duì)象，其中男53例，女68例；年齡31～65歲，平均(46.2±7.5)歲，其中<40歲25例(20.7%)，40～50歲61例(50.4%)，>50歲35例(28.9%)；輕度貧血(輕度組)101例，中度貧血(中度組)20例。文化程度：小學(xué)及以下75例(62.0%)，初中44例(36.4%)，2例(1.6%)數(shù)據(jù)缺失；婚姻狀況：已婚94例(77.7%)，離異或喪偶24例(19.9%)，3例(2.5%)缺失數(shù)據(jù)；農(nóng)民114例(94.2%)，其他職業(yè)7例(5.8%)；有償獻(xiàn)血106例(87.6%)，性傳播8例(6.6%)，輸血3例(2.5%)，不詳4例(3.3%)?；颊呔诮邮芨咝Э鼓驿洸《局委?HAART)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AIDS診斷均符合衛(wèi)生部2005年制定的《艾滋病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。貧血診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞自動(dòng)分析檢測(cè)，Hb男性<120 g/L、女性<110 g/L者。輕度貧血(Hb≥91 g/L)、中度貧血(Hb 61～90 g/L)和重度貧血(Hb≤60 g/L)。

2 結(jié)果

2.1 患者外周血細(xì)胞情況 121例患者中，52例(43.0%)為單純貧血者；53例(43.8%)合并單純白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；9例(7.4%)合并血小板計(jì)數(shù)減少；7例(5.8%)合并白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)減少。

2.2 不同貧血程度患者細(xì)胞形態(tài)比較 121例AIDS合并貧血患者中，大細(xì)胞性貧血66例(54.6%)，正細(xì)胞性貧血46例(38.0%)，小細(xì)胞性貧血9例(7.4%)。不同貧血程度患者細(xì)胞形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.675，P=0.001，見表1)。

2.3 不同貧血程度患者Hb、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)比較 輕度組和中度組Hb、MCV及MCH比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1 不同貧血程度患者細(xì)胞形態(tài)比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the morphology of anemia in different groups

組別例數(shù)大細(xì)胞性正細(xì)胞性小細(xì)胞性輕度組10161(60.4)36(35.6)4(4.0)中度組 20 5(25.0) 10(50.0)5(25.0)

Table2 Comparison of Hb,MCV and MCH in different groups

組別例數(shù)Hb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)輕度組101103±7101±1236±10中度組 20 83±6 89±14 25±5t值11.4124.0437.778P值<0.05<0.05<0.05

注：Hb=血紅蛋白，MCV=平均紅細(xì)胞體積，MCH=平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量

3 討論

國(guó)外學(xué)者研究推測(cè)，無癥狀感染期患者貧血患病率為35%[2]，進(jìn)入AIDS期高達(dá)63%～95%[3]。雖然ARV藥物可以明顯增加貧血患者的Hb水平，一定程度減少了貧血的患病率，但是在HARV治療地區(qū)貧血仍常見[4]。

AIDS合并貧血的發(fā)病原因非常復(fù)雜，可能與機(jī)會(huì)性感染、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、某些ARV藥物、腎損害、貧困等因素有關(guān)[5-7]。貧血可引起患者出現(xiàn)疲乏、精疲力竭等臨床癥狀[8]，降低了患者生活質(zhì)量[9-10]，是疾病進(jìn)展和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4，11-12]。

對(duì)AIDS合并貧血患者的研究多主要集中在發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后等方面，對(duì)患者外周血細(xì)胞分類研究相對(duì)較少。本調(diào)查結(jié)果顯示，121例貧血患者中單純貧血者52例(43.0%)，合并其他血細(xì)胞減少者69例(57.0%)；說明在AIDS患者中，貧血發(fā)生時(shí)合并其他血細(xì)胞減少較常見，這可能與人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、ARV藥物等因素有關(guān)。

進(jìn)一步分析貧血的形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)121例患者中，依次為大細(xì)胞性貧血(54.6%)、正細(xì)胞性貧血(38.0%)和小細(xì)胞性貧血(7.4%)。有別于國(guó)內(nèi)同類研究報(bào)告顯示的貧血主要以正細(xì)胞性貧血為主，無大細(xì)胞性貧血的觀察結(jié)果[13-14]。結(jié)合貧血程度與細(xì)胞形態(tài)的單因素比較分析結(jié)果，差異可能與樣本來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村貧困地區(qū)農(nóng)民、文化程度較低、長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、葉酸或維生素B12缺乏等可能有關(guān)。

最后，需要指出的是，本文結(jié)論未必恰當(dāng)，且只是對(duì)輕中度貧血AIDS患者的外周血細(xì)胞特點(diǎn)進(jìn)行了初步的探索研究。因此，貧血作為一種常見臨床病癥，有必要對(duì)其開展系統(tǒng)、規(guī)范化、深入研究。

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