金忠海

咽部異常感覺又稱“慢性咽炎”或“梅核氣”，是喉科及普通內(nèi)科門診的常見病、多發(fā)病，但對其病因的診斷一直是棘手的難題。大多數(shù)醫(yī)生及患者常以咽炎處理，但效果卻不理想。事實上，許多患者常忽略其伴隨癥狀及病因，而這些在臨床診治中又起到非常重要的作用，為此筆者特將我院2010年1月—2012年1月收治的261例咽部異常感覺患者的伴隨癥狀及病因進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)科及耳鼻咽喉科反復(fù)診療史，有咽部異常感覺，包括咽部異物感、緊縮感，但無咽部疼痛、咳嗽及聲音嘶啞等癥狀。經(jīng)耳鼻咽喉科檢查無鼻咽喉良惡性腫瘤、急性炎癥及解剖異常；病程至少反復(fù)發(fā)作3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻腔-鼻咽部鼻竇鏡檢查、頸部B超、喉鏡和(或)頸部MRI等排除頸部及鼻-鼻咽、咽喉等器質(zhì)性疾病。

1.2 一般資料 選擇2010年1月—2012年1月符合上述標(biāo)準(zhǔn)者261例，其中男108例，女153例；年齡26～71歲；病程4個月～5年，平均(8.1±1.6)個月。

1.3 方法 261例患者入選后均詳細(xì)詢問病史及伴隨癥狀(包括月經(jīng)史、睡眠情況、上消化道疾病史、心血管病史等)，并要求到耳鼻咽喉科進行鼻咽喉鏡檢查，有月經(jīng)不調(diào)患者需要婦科會診，有明顯胃食管反流癥狀患者進行電子胃鏡檢查。然后，依據(jù)檢查結(jié)果、會診意見及伴隨癥狀給予相關(guān)的治療，如抗抑郁焦慮、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)診斷性治療，治療療程為2～4個月，并在癥狀完全消失后繼續(xù)治療2周(見表1)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 261例患者中，73例患者有月經(jīng)不調(diào)，且全部排除排除子宮肌瘤、婦科惡性腫瘤；117例有惡心、反酸、腹脹等患者進行胃鏡檢查，其中，91例顯示慢性淺表性胃炎、16例顯示反流性食管炎、9例顯示膽汁反流性胃炎、1例顯示食管下段憩室。261例患者中，擬診斷的病因分別為：心因性42例、自主神經(jīng)功能紊亂19例、更年期綜合征31例、胃食管反流136例、疲勞綜合征33例，期更年期綜合征主要集中在49～55歲，詳見表1、2。

2.2 治療結(jié)果 261例患者均治療1個月以上，最長治療9個月，停藥后隨訪3個月，除2例心因性及1例更年期綜合征癥狀再現(xiàn)外，其余未見復(fù)發(fā)，3例患者繼續(xù)用藥控制癥狀。136例胃食管反流患者中，27例同時伴慢性干咳，以夜間臥位加重。27例伴慢性干咳的胃食管反流患者首次接診時經(jīng)靜脈滴注奧美拉唑40 mg+口服孟魯司特鈉片10 mg，連用2周，至干咳完全消失，繼續(xù)口服奧美拉唑及孟魯司特鈉片4～8周，隨訪3個月，未見癥狀復(fù)發(fā)。261例患者經(jīng)門診或電話隨訪，其中，痊愈168例(64.4%)，顯效74例(28.4%)，無效19例(7.2%)，有效率為92.7%。

表1 261例患者伴隨癥狀及擬治療措施

表2 261例患者的年齡分布及療效

3 討論

咽部異常感覺，是指咽喉部各種各樣不同尋常的感覺，包括咽部異物堵塞感、蟻爬感、及勒索感，常認(rèn)為是慢性咽炎、心因性疾病。由于病因認(rèn)識的不同，治療上常存在差異。目前，學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識這是一組由局部或全身不同病因引起的咽部癥狀，而并非通常的慢性咽炎[1-2]。咽部異常感覺，涉及病因復(fù)雜，目前認(rèn)為最常見的是心理障礙，其次為反流性咽喉炎[3-5]。然而，本研究中胃食管反流是咽部異常感覺的主要病因，占52.1%(136例)，其次為心因性疾病，占16.1%(42例)。

以往將咽部異常感覺診斷為慢性咽炎，可能與臨床醫(yī)生及患者只重視局部癥狀而忽視伴隨的隱匿癥狀有關(guān)，事實上，多數(shù)咽部異常感覺常是全身疾病的局部表現(xiàn)，存在的伴隨癥狀是診斷其病因的指路牌。但是，許多臨床醫(yī)生，不論是消化內(nèi)科醫(yī)生還是耳鼻咽喉科醫(yī)生，對咽部異常感覺患者常忽略詳細(xì)詢問病史，尤其是女性月經(jīng)史，只重視局部檢查。有研究表明，心因性、內(nèi)分泌功能紊亂引起的咽部異常感覺患者通常由睡眠障礙及多夢(尤為噩夢)[4]，但缺少乏力主訴，女性患者可伴隨月經(jīng)紊亂。本研究結(jié)果表明，更年期綜合征患者通常發(fā)生在50歲左右婦女，而此年齡段女性多為絕經(jīng)期前后。然而，機體疲勞型很少有睡眠障礙，但通常有乏力，腰膝酸軟的感覺。此外，對胃食管反流的診斷不難，多數(shù)患者有反酸、噯氣，胸骨后疼痛及上腹部不適等伴隨癥狀[6-7]，少數(shù)患者表現(xiàn)為典型的餐后癥狀加重。喉鏡檢查可見咽喉部尤其黎狀窩區(qū)泡沫樣唾液增多，或雙側(cè)聲帶及杓區(qū)紅色斑疹樣分布。然而，值得注意的是，少數(shù)患者詢問時均認(rèn)為食欲很好，否認(rèn)上消化道疾病史。因此，胃食管反流的存在并不與食欲呈正比。這一點需要臨床醫(yī)生在診斷反流性咽喉炎時引起注意。隨著工作壓力加大，亞健康已逐漸得到學(xué)者重視。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者雖無睡眠及心理障礙，但自覺乏力，腰膝酸痛，同時伴隨咽部異常感覺(主要表現(xiàn)為異物堵塞感)。此類患者盡管給予抗抑郁焦慮或抑酸治療，效果常欠佳。但經(jīng)匹多莫德、烏靈膠囊、參麥等增強免疫、補中益氣等治療，癥狀緩解，因此，推測其與機體疲勞、免疫功能下降有關(guān)，稱為機體疲勞型。

咽部異常感覺通常被認(rèn)為頑固性咽炎，事實上，只要明確病因并有效治療，頑固性并不存在[8]。本研究表明，絕大多數(shù)咽部異常感覺針對個性化的病因治療，可有效改善癥狀甚至痊愈。需要值得注意的是，對于胃食管反流，尤其是夜間慢性干咳的患者，除抑酸及促胃腸動力藥治療外，同時輔以抗變態(tài)反應(yīng)藥物，常取得較好療效，縮短愈合時間。其原因可能是反流的酸不僅造成咽喉黏膜水腫，長期刺激還可引起咽喉黏膜的變態(tài)反應(yīng)。此外，對于任何病因引起的咽部異常感覺的治療必須足夠的療程，而不能因癥狀好轉(zhuǎn)甚至消失而隨意中斷，否則，極易引起癥狀反彈[5-8]。

綜上，引起頑固性咽部異常感覺的病因多數(shù)為慢性疾病，除改善癥狀外，必須完全解除病因。同時，此類疾病除藥物治療外，必須改變不良的生活習(xí)慣及飲食，注意休息等。

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