趙春花

(浙江省嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，嘉善　314100)

晚期癌癥患者的癌性疼痛是常見(jiàn)癥狀之一，也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素，疼痛的原因多數(shù)由于腫瘤壓迫及侵犯外周神經(jīng)與神經(jīng)根，導(dǎo)致持續(xù)性的燒灼樣或針刺樣疼痛；浸潤(rùn)內(nèi)臟痛覺(jué)敏感的軟組織、漿膜、包膜，導(dǎo)致持續(xù)加重的脹痛和絞痛[1]。據(jù) WTO 統(tǒng)計(jì)，世界上大約有超過(guò)70%的癌癥中晚期患者承受著不同程度的疼痛，癌性疼痛為惡性腫瘤患者帶來(lái)劇烈的痛苦，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。部分中晚期惡性腫瘤患者由于不能耐受手術(shù)、放療及化療等治療，癌細(xì)胞不斷浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，病程發(fā)展較快，癌痛程度逐漸加重，使患者的精神狀態(tài)、飲食、睡眠受到嚴(yán)重影響，生存狀態(tài)差；并且因受到癌痛的反復(fù)折磨，部分中晚期腫瘤患者還會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、抑郁等精神癥狀，臨床中也有不少癌癥晚期疼痛病人做出輕生的決定。在臨床治療中，對(duì)癌性疼痛達(dá)到中重度的患者給予阿片類藥鎮(zhèn)痛已成為標(biāo)準(zhǔn)治療，但長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純通過(guò)不斷增大鎮(zhèn)痛藥劑量有時(shí)很難取得滿意效果。復(fù)方苦參注射液由苦參、白土苓等中藥制成，具有抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、提高免疫力的功效[2]。本院自2010年開(kāi)始采用復(fù)方苦參注射液(商品名:巖舒注射液)聯(lián)合止痛藥物治療中晚期惡性腫瘤疼痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選取明確診斷為癌癥中晚期(經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)或影像學(xué))的患者46例(肺癌 16 例，胃癌 13例，腸癌 8 例，肝癌 5 例，乳腺癌 2例，胰腺癌2例)。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各 23例。 治療組男性 13例， 女性 10例， 年齡 51～76 歲，平均年齡(63±13)歲；對(duì)照組男性11例，女性12例，年齡47～73歲，平均年齡(61±14)歲。兩組患者在性別、年齡、病種、疼痛級(jí)別等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有入選病例均按傳統(tǒng)的三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則[3]進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。并在止痛治療的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療(對(duì)有咳嗽、咯血、腹脹、并發(fā)感染者等)。治療組在使用三階梯止痛藥物的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方苦參注射液20 ml(4支)，加入氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，滴速 40～60 滴/min，1次/d，2周為 1 個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效觀察。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最痛，將疼痛程度分為輕、中、重度，輕度3分以下，中度4～6分，重度7～10分。詢問(wèn)患者自我感覺(jué)，讓患者在0～10的數(shù)字中選擇一個(gè)表示自己的疼痛強(qiáng)度，并記錄下來(lái)。療效評(píng)價(jià)分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)和無(wú)效(NR)。治療后評(píng)價(jià)：CR：完全無(wú)痛(0分)；PR：疼痛較給藥前明顯減輕，基本不影響睡眠(<3分)；MR：疼痛較給藥前有所減輕，但仍感疼痛明顯，難以入睡(4～6分)；NR：與治療前相比疼痛無(wú)減輕(7～10分)。CR與PR之和為總有效。

1.4用藥期間不良反應(yīng)觀察在用藥期間觀察臨床是否出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，并記錄下患者的心率、血壓、呼吸等變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果治療組總有效率為87%；其中CR 12例(52.2%)，PR 8例(34.8%)。對(duì)照組總有效率為73.9%，其中CR 10例(43.5%)，PR 7例(30.4%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，治療組疼痛緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1　兩組疼痛緩解情況　例(%)

2.2不良反應(yīng)臨床觀察中，治療組中有2例出現(xiàn)輕微嘔吐，1例出現(xiàn)腹瀉，停藥后自行緩解。血常規(guī)、血生化檢查未出現(xiàn)異常，也未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3　討論

癌性疼痛是由于惡性腫瘤浸潤(rùn)或侵犯鄰近組織，對(duì)血管、神經(jīng)造成壓迫或刺激產(chǎn)生的疼痛；除此之外，惡性腫瘤本身也會(huì)產(chǎn)生一些化學(xué)致痛物質(zhì)、腫瘤代謝產(chǎn)物和壞死組織分解產(chǎn)物等，會(huì)刺激痛覺(jué)感受器并產(chǎn)生疼痛。中晚期惡性腫瘤病人容易出現(xiàn)癌性疼痛，這種疼痛隨著病程的發(fā)展不斷加重，嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量，并且會(huì)影響藥物的臨床治療效果。如何緩解癌性疼痛癥狀是改善患者生存質(zhì)量的根本要點(diǎn)，也應(yīng)成為臨床治療中晚期惡性腫瘤患者的重要目標(biāo)。傳統(tǒng)三階梯止痛療法可以控制疼痛，但隨著病程的延續(xù)和止痛藥劑量的不斷增加，療效卻持續(xù)減退，該法常引起患者惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)便秘、頭昏等不良反應(yīng)，且隨著藥物劑量增加也容易出現(xiàn)耐藥性。本研究是在使用傳統(tǒng)三階梯止痛療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方苦參注射液(巖舒)治療中晚期惡性腫瘤導(dǎo)致的癌性疼痛。通過(guò)臨床觀察，該治療方法具有良好的臨床效果，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[4]。中藥苦參注射液聯(lián)合西藥止痛藥物起到中西醫(yī)結(jié)合治療的作用，兩者聯(lián)合在減輕癌癥患者疼痛方面較單一用藥有著明顯的優(yōu)勢(shì)。復(fù)方苦參注射液在臨床應(yīng)用中顯示，其鎮(zhèn)痛效果顯著，有 “綠色杜冷丁”之稱[5]。對(duì)惡性腫瘤治療的目的已從單純地消除腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳苹颊呱尜|(zhì)量。本臨床觀察表明，復(fù)方苦參注射液聯(lián)合止痛藥物治療中重度癌痛患者有良好效果，止痛療效顯著，治療無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：383-384

2陳建清，唐輝華．復(fù)方苦參注射液治療癌痛的療效觀察[J]．四川腫瘤學(xué)防治雜志，2002，15(4) : 237

3衛(wèi)生部藥政管理局.癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1995，1(1)：49

4徐薪，徐明志，紀(jì)小龍，等.復(fù)方苦參注射液輔助治療老年癌癥疼痛患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(9)：695

5林麗珠，周岱翰，陳瑤，等.復(fù)方苦參注射液對(duì)肺癌和肝癌細(xì)胞抑痛作用研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2009，20(1)：21