王 婷，高瑩瑩，倪清鳳，董雪青，趙華軒

瞼板腺功能異常(MGD)是一種常見的瞼板腺疾病，可引起瞼緣炎、結(jié)膜炎及蒸發(fā)性干眼等眼表面疾病，導(dǎo)致眼部慢性、反復(fù)發(fā)作不適感，誤診率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，好發(fā)于中老年人[1-3]。隨著人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，其發(fā)病率日益增高。有研究發(fā)現(xiàn)，MGD發(fā)病率在中青年患者中也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給患者造成日常生活的困擾，所以正確的治療及護(hù)理指導(dǎo)具有重要意義。我院采用改良瞼板腺按摩方法，針對(duì)患者的發(fā)病特點(diǎn)制定保健方案和健康教育的內(nèi)容，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年6月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院眼科門診的MGD伴眼表面不適患者108例，按患者意愿，68例采用改良瞼板腺按摩(改良組)，其中男48例，女20例；平均年齡(53.6±10.3)歲；平均病程(1.5±3.6)年。40例采用傳統(tǒng)瞼板腺按摩(傳統(tǒng)組)，其中男27例，女13例；平均年齡(51.4±12.7)歲；平均病程(1.3±4.8)年。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程方面具有均衡性。所有患者因眼紅、異物感、畏光等眼部不適被診斷為慢性結(jié)膜炎，用過多種抗生素和激素眼水(氯霉素眼水、左氧氟沙星眼水、氟哌酸眼水、妥布霉素地塞米松眼水、醋酸潑尼松龍眼水等)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)3個(gè)月～6年，經(jīng)裂隙燈檢查，發(fā)現(xiàn)瞼板腺開口阻塞，瞼板腺按摩出異常瞼板腺分泌物。

1.2 健康宣教與護(hù)理

1.2.1 按摩前健康宣教 MGD有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作造成眼部不適，常被診斷為慢性結(jié)膜炎，用過多種眼水效果不好，因此患者對(duì)疾病的治療缺乏信心，這時(shí)需要醫(yī)務(wù)工作者以親切的態(tài)度做好心理干預(yù)，解除患者各種負(fù)性情緒。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，給患者介紹疾病的起因是瞼板腺腺管上皮角化增加，管腔狹窄使瞼板腺分泌物排出不暢，或是不健康的瞼板腺分泌物刺激眼部所引起，因此通常的抗菌藥物對(duì)該病不起作用。給患者解釋瞼板腺按摩的必要性。由于瞼板腺按摩有一定的痛感和刺激性，事先要向患者交代解釋。要協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行眼表面疾病問卷調(diào)查，解釋各種癥狀和輕重程度的評(píng)估，并做好記錄。

1.2.2 按摩時(shí)護(hù)理 進(jìn)行按摩時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量將瞼板腺內(nèi)分泌物按壓出，并記錄瞼板腺分泌物性狀和瞼板腺開口堵塞情況，要和患者溝通，詢問和關(guān)注患者感受，直到按摩結(jié)束。如果眼部刺激較明顯，按摩時(shí)下頜加墊一片衛(wèi)生紙巾，避免淚水滴落后打濕裂隙燈紙墊，患者不適明顯時(shí)按摩可中斷片刻后再進(jìn)行。

1.2.3 按摩結(jié)束后健康教育及護(hù)理 由于MGD患者維持眼表面的健康需要長(zhǎng)期地堅(jiān)持，有時(shí)癥狀無法完全緩解，按摩結(jié)束后指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)瞼板腺按摩的方法，盡量做到定期進(jìn)行自我按摩，還要教會(huì)患者日常的眼瞼清潔方法、眼部熱敷方法。由于MGD的患者常合并脂質(zhì)缺乏性干眼，需要局部滴用人工淚液等眼水，因此還要給患者示范正確的自我滴眼水法。

1.2.3.1 眼瞼清潔法 可在洗臉或洗澡時(shí)同時(shí)進(jìn)行，面部和眼瞼打濕后，將洗面奶或沐浴露，也可以是嬰兒香波少量(約0.2 ml)，置于雙手的中指，雙眼緊閉，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)按摩眼瞼和眼睫毛根部，持續(xù)1～2 min，將瞼緣油脂和鱗屑除去，然后用大量清水洗凈眼瞼，擦干。

1.2.3.2 眼部熱敷的方法 通常在眼瞼清潔后進(jìn)行，將棉質(zhì)敷布放于熱水中，擰干，溫度以不燙手為宜，折成可完全遮蓋雙眼的大小，置于眼部，患者閉目平臥，敷布變涼，溫度低于體溫后更換1～2次。

1.2.3.3 自我滴眼水的方法 首先洗凈雙手，用左手的拇指和示指分開上、下眼瞼，眼睛向上注視，右手示指和拇指握住眼藥水瓶，中指輕靠在左手的無名指，使得眼藥水瓶口在距瞼緣大約10 mm處，將眼藥水滴在暴露區(qū)偏下的范圍內(nèi)(見圖1)，然后壓迫內(nèi)眼角2～3 min，防止藥液經(jīng)淚道過快排出。每次滴眼水只需1滴眼液即可，若使用兩種以上眼液時(shí)，應(yīng)間隔5 min后再滴另一種眼水，交叉使用。滴眼時(shí)眼藥瓶口不能觸及眼球或睫毛，以免感染。眼藥瓶口疑有污染時(shí)，應(yīng)棄之不用。眼藥應(yīng)置于陰涼避光處，夏季應(yīng)放冰箱保存，以免污染或失效影響效果。

圖1 自我點(diǎn)眼水方法

Figure1 The method of self help application of eye drops

1.2.3.4 健康教育 瞼板腺是人體最大的皮脂腺，其分泌受多種因素影響，強(qiáng)調(diào)日常生活衛(wèi)生及飲食調(diào)護(hù)具有重要意義，平時(shí)應(yīng)勤洗手，及時(shí)清洗眼部分泌物。飲食以低脂肪、易消化、富含維生素食物為主，囑患者禁煙、酒，避免吃辛辣刺激性食物。

1.3 改良瞼板腺按摩方法 改良瞼板腺按摩法在裂隙燈下進(jìn)行，也可以讓患者坐在靠背椅上進(jìn)行，無需進(jìn)行結(jié)膜囊表面麻醉。單手的示指位于上瞼眉下和瞼緣的中部，拇指位于下瞼緣下方，雙指自瞼皮膚面合力加壓瞼板，并從靠穹窿部瞼板向瞼緣合力擠壓，擠壓出瞼板腺分泌物，疏通瞼板腺開口(見圖2)，1次/2周，眼部點(diǎn)用人工淚液5 d，每天配合眼瞼清潔和熱敷。治療后隨訪2個(gè)月。

圖2 改良瞼板腺按摩方法，右下框?yàn)榱严稛粝赂牧疾€板腺按摩擠壓出牙膏狀分泌物

Figure2 The method of modified meibomian gland compression:tooth paste secretions were present at the orifice of meibomian gland when the compression was doing(right lower frame)

1.4 傳統(tǒng)瞼板腺按摩方法 結(jié)膜囊表面麻醉2～3次，左手上提眼瞼，大拇指(或棉棒)位于瞼皮膚面加壓瞼板，右手持濕棉棒(或玻棒)在瞼結(jié)膜面從靠穹窿部瞼板向瞼緣合力擠壓，分別進(jìn)行上、下瞼按摩，疏通瞼板腺開口，擠壓出瞼板腺分泌物(見圖3)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間 傳統(tǒng)組按摩自局部滴地卡因表面麻醉到按摩結(jié)束，時(shí)間為(15.0±3.5)min，改良組按摩時(shí)間縮短為(2.2±2.5)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.008，P<0.05)。

2.2 兩組按摩不適感比較 兩組患者按摩時(shí)出現(xiàn)眼部不適的情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.13,P>0.05，見表1)。兩組按摩時(shí)的眼部不適感在按摩結(jié)束后5 min內(nèi)消失。兩組患者中58例按摩后即感覺眼皮沉重感減輕。經(jīng)過治療，所有患者眼紅、異物感、畏光等眼部不適癥狀明顯緩解。傳統(tǒng)組2例按摩后出現(xiàn)球結(jié)膜下出血，1例次日出現(xiàn)急性結(jié)膜炎。

圖3 傳統(tǒng)瞼板腺按摩方法，表面麻醉下分別按摩上瞼及下瞼

Figure3 The method of conventional meibomian gland compression:under topical anesthesia the meibomian gland compression of upper and lower lid was done separatively

表1 兩組患者按摩時(shí)出現(xiàn)眼部不適的情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of ocular discomfort during massage between two groups

組別例數(shù)無不適輕度不適明顯不適傳統(tǒng)組40 7(18) 17(42)16(40)改良組6813(19)40(59)15(22)

3 討論

MGD最有效的治療方法就是瞼板腺按摩，由于瞼板腺按摩需要輔助器械(如棉棒、玻棒、瞼板托等)墊于瞼結(jié)膜面，且有明顯的眼部刺激，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的瞼板腺按摩方法都在表面麻醉下進(jìn)行[4-6]，傳統(tǒng)按摩后有報(bào)道按摩后出現(xiàn)結(jié)膜下出血和急性結(jié)膜炎。本研究采用改良瞼板腺的按摩方法，應(yīng)用于臨床，盡管還是有一定的眼部刺激感，但都在患者忍受范圍內(nèi)，無一例出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。配合細(xì)致的圍治療期護(hù)理和健康宣教，起到良好的治療和示范效果。本研究提到的眼瞼清潔和自我滴眼水方法，也是作者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中摸索出的、簡(jiǎn)單實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)。本研究有25例患者經(jīng)過教導(dǎo)示范，學(xué)會(huì)了自我按摩，是傳統(tǒng)瞼板腺按摩方法難以做到的，可實(shí)現(xiàn)患者長(zhǎng)期、有效的自我保健。

本研究顯示，較傳統(tǒng)的瞼板腺按摩方法，改良瞼板腺按摩方法極大地縮短了治療時(shí)間、降低了患者不適感，且簡(jiǎn)單易學(xué)、效果好，是值得推廣和應(yīng)用的方法。加強(qiáng)患者的健康教育使患者由被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合參與，取得良好效果。但該按摩方法的局限為不適合雙重瞼成形術(shù)患者，因雙重瞼成形術(shù)使得瞼板和眼瞼皮膚出現(xiàn)局部較緊密的瘢痕粘連，影響瞼皮膚的移動(dòng)性，導(dǎo)致操作無法順利進(jìn)行，需通過傳統(tǒng)的瞼板腺按摩進(jìn)行。

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