盛竹鴿，郭 劍

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為t值

放射性直腸炎是因盆腔或腹部疾病而行放射治療引起的直腸腸壁炎癥性疾病，常見于子宮、附件、膀胱及直腸惡性腫瘤患者[1]，其發(fā)生率近年來有增高趨勢[2]，但目前臨床上尚無統(tǒng)一的治療方案。筆者應(yīng)用思密達(dá)混合液聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005—2011年收治的放射性直腸炎患者共45例，患者均符合我國衛(wèi)生部2002-04-08發(fā)布的《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按就診序號分為對照組23例和試驗(yàn)組22例，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均加強(qiáng)支持治療，進(jìn)食高營養(yǎng)無渣飲食，積極防治便秘，保持大便通暢。對照組采用思密達(dá)混合液在便后或睡前進(jìn)行保留灌腸，1次/d，2周為1個療程；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽(綠汀諾，山東綠葉制藥公司)1.2 g。思密達(dá)混合液系自行配制：思密達(dá)6 g，云南白藥 4 g，地塞米松5～10 mg+37 ℃的0.9%氯化鈉溶液100～150 ml，疼痛者加2%利多卡因5 ml。灌腸時患者取左側(cè)臥位，將導(dǎo)尿管插入肛門6～9 cm，采用50 ml注射器將混勻的灌腸液緩慢注入直腸，術(shù)畢囑患者取俯臥位30～60 min，以使藥液充分接觸直腸腸壁。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療1個療程后的臨床療效及治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中潰瘍性結(jié)腸炎標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者癥狀消失，大便化驗(yàn)正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜正常；好轉(zhuǎn)為患者主要癥狀基本消失，大便化驗(yàn)正常，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜充血、水腫消失；無效為患者主要癥狀無改善，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜病變無變化。同時觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者均完成了1個療程的治療，對照組治愈3例，好轉(zhuǎn)7例，無效13例；試驗(yàn)組組治愈6例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，兩組臨床療效間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=150.00，P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間對照組有2例、試驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性絞痛并伴有惡心，經(jīng)消旋山莨菪堿治療后緩解。

3 討論

放射性直腸炎是宮頸癌、宮體癌、卵巢癌、直腸癌等患者放射治療后的常見并發(fā)癥[4]，會給患者造成極大痛苦并嚴(yán)重影響患者的正常生活，患者常表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便血、里急后重、肛門疼痛，結(jié)腸鏡檢查常見直腸前壁充血、水腫或潰瘍形成。

腸道受到放射線照射后上皮細(xì)胞會變性、壞死、脫落、腸絨毛萎縮，造成腸黏膜充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，若放射線持續(xù)照射可使腸壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生，發(fā)生纖維樣變性，引起閉塞性動脈內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)膜炎及腸壁缺血，黏膜糜爛、潰瘍形成。腸道屏障的破壞會進(jìn)一步加重腸道內(nèi)細(xì)菌的侵入，加重腸道炎癥反應(yīng)程度，導(dǎo)致腸壁纖維化、腸管狹窄、黏膜面扭曲和斷裂，嚴(yán)重者可發(fā)生腸穿孔、腸瘺或腸梗阻，嚴(yán)重影響原發(fā)腫瘤的放射治療效果[5-6]。但目前尚無療效確切的治療放射性直腸炎的方法，一般以消炎、止瀉、止血、保留灌腸、內(nèi)鏡下治療等對癥治療為主。

思密達(dá)是從蒙脫石中提取的八面體層紋結(jié)構(gòu)的微粒，具有帶電不均勻特性，含有氧化硅和氧化鋁，對黏膜覆蓋能力強(qiáng)，有保護(hù)胃腸道黏膜、固定和清除多種病原菌的作用，同時思密達(dá)能促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)，有助于損傷黏膜的修復(fù)[7]。地塞米松可降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，而云南白藥除具有止血功能外，其主要成分三七還對炎癥引起的毛細(xì)血管通透性增加、炎性滲出、組織水腫、白細(xì)胞游走等有明顯的抑制作用。研究表明，思密達(dá)混合液保留灌腸治療放射性腸炎療效較好[8-9]。谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸組成的三肽，可與自由基等有害物質(zhì)結(jié)合，從而加速有害物質(zhì)的排泄，減輕其毒性作用，已廣泛應(yīng)用于肝病治療、腫瘤放化療、解毒等[10-11]。谷胱甘肽分子中還具有γ-谷胺酰氨鍵，可保持分子穩(wěn)定性，避免其在腸道內(nèi)遭受其他化合物的破壞[12]。

本研究采用思密達(dá)混合液聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎，結(jié)果顯示，其臨床療效優(yōu)于單獨(dú)采用思密達(dá)混合液保留灌腸，且并發(fā)癥發(fā)生率低，患者耐受性較好。表明思密達(dá)混合液聯(lián)合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎療效確切，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。需要注意的是，在實(shí)際操作中，灌腸動作要輕柔，患者應(yīng)保持良好體位，藥液量、導(dǎo)管插入深度及溫度應(yīng)適宜，以達(dá)到最佳治療效果。

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