劉 云，朱 猛，楊紅欣

肝硬化是一種常見的進(jìn)行性、彌漫性肝病，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，降低患者對病原菌的抵抗力，易發(fā)生醫(yī)院感染[1]，故降低住院肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要臨床意義。本研究通過回顧性分析我院住院肝硬化患者的臨床資料，探討其醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為制定針對性的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2006—2010年我院住院肝硬化患者共621例為研究對象，其中男427例，女194例；年齡15～82歲，平均43.8歲。肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，傳染病與寄生蟲病分會修訂的《全國病毒性肝炎防治方案》中的標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，記錄患者醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及病原菌分布情況，對患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，包括年齡、住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、清蛋白水平、肝功能分級(Child-Pugh分級)、侵入性操作情況、并發(fā)癥情況及預(yù)防性抗菌藥物使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，感染部位和病原菌分布情況采用描述性分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 621例住院肝硬化患者共96例發(fā)生醫(yī)院感染，共計(jì)129例次，醫(yī)院感染發(fā)生率為15.46%(96/621)；感染部位由多到少依次為：呼吸道、腹膜、泌尿道、胃腸道、皮膚、膽管、口腔；共分離出病原菌78株，由多至少依次為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、白色假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、溶血性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、釀膿鏈球菌(見表1)。

表1 住院肝硬化患者醫(yī)院感染感染部位和病原菌分布

Table1 Distribution of the site of infection and pathogen in liver cirrhosis patients with hospital infection

感染部位例次構(gòu)成比(%)病原菌株數(shù)構(gòu)成比(%)呼吸道4232.56大腸埃希菌3139.74腹膜3426.37肺炎克雷伯桿菌1924.36泌尿道1914.73白色假絲酵母菌911.54胃腸道1511.62金黃色葡萄球菌810.26皮膚118.52鮑氏不動桿菌56.41膽管53.87溶血葡萄球菌45.13口腔32.33肺炎鏈球菌11.28釀膿鏈球菌11.28合計(jì)129100.0078100.00

表2 肝硬化醫(yī)院感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔n(%)〕

2.2 醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 不同年齡、住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、清蛋白水平、肝功能分級、有無侵入性操作、有無并發(fā)癥及是否預(yù)防性使用抗菌藥物住院肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，住院肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生率為15.46%，高于我院同期平均感染發(fā)生率(2.97%)，感染部位以呼吸道、腹膜及泌尿道為主，病原菌以革蘭氏陰性菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。高齡、住院時(shí)間長、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、清蛋白水平降低、肝功能損傷嚴(yán)重、進(jìn)行侵入性操作、合并并發(fā)癥及預(yù)防性使用抗菌藥物均是住院肝硬化患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。提示住院肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，且引起感染的危險(xiǎn)因素較多。

隨著年齡的增長，機(jī)體各器官功能減退，抗感染能力下降，合并肝硬化者更容易發(fā)生醫(yī)院感染或感染擴(kuò)散，而患者住院時(shí)間長時(shí)家屬探視較多，增加了發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會。肝硬化失代償期細(xì)胞免疫功能低下、補(bǔ)體水平降低、體液免疫異常、血漿清蛋白水平減低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等都可使機(jī)體抵抗力下降[3]，易導(dǎo)致醫(yī)院感染[4]。侵入性操作可損傷機(jī)體皮膚與黏膜的天然免疫屏障作用，給病原菌的入侵創(chuàng)造機(jī)會：氣管插管會影響吞咽及纖毛清除功能，削弱咳嗽反射；胃鏡檢查可導(dǎo)致腸黏膜損傷；鼻飼管為胃內(nèi)細(xì)菌定植提供了極好的通道；而導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長(>24 h)則是導(dǎo)致泌尿系感染的重要原因[5]。研究表明，預(yù)防性使用抗菌藥物是引起醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素，且可能引起相關(guān)不良反應(yīng)[6-7]。

綜上所述，住院肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，存在的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)采取綜合防治措施以降低其感染發(fā)生率：在治療原發(fā)病及并發(fā)癥的同時(shí)，加強(qiáng)支持治療以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，盡量避免或減少不必要的侵入性操作；改善肝功能，糾正低蛋白血癥；縮短患者住院時(shí)間；嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用有效抗菌藥物。

1 劉勝昔，楊才勇.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎48例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(9)：1187-1188.

2 任南，徐秀華，吳安華.醫(yī)院感染橫斷面研究報(bào)告[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，8(20)：2217-2218.

3 劉翠雪，王洪.肝硬化并發(fā)肝癌患者發(fā)生感染危險(xiǎn)因素研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，35(3)：32-34.

4 葉健美.肝硬化患者醫(yī)院感染相關(guān)因素的疾病對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，6(20)：1562-1564.

5 鄧三季，文秀蓮，李智山，等.肝硬化患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(3)：378-379.

6 王勝男，郭斌.我院2010年抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(9)：3138.

7 郭森.我院社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9)：1497.