王少飛，張 慶，張 勃，宋歡歡，何權(quán)瀛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種患病率、致殘率及病死率均較高的慢性疾病，吸煙是其最主要的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國COPD患者約為4 300萬，且吸煙者COPD患病率(13.2%)遠(yuǎn)高于不吸煙者(5.2%)，吸煙者病死率也較高[1]，戒煙是最有效、成本效益最佳的降低COPD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并延緩其病情進(jìn)展的干預(yù)措施[2]。我國40歲以上人群中男性COPD患者吸煙率為81.8%，女性COPD患者為24.0%[3]，而以往的觀念認(rèn)為男性吸煙者是戒煙的重點(diǎn)對象，而對女性尤其是合并COPD者的關(guān)注較少，在一定程度上低估了性別因素的潛在影響[4]。本研究旨在探討戒煙干預(yù)對不同性別吸煙COPD患者臨床癥狀和肺通氣功能的影響，為臨床上制定戒煙策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月—2010年12月我院呼吸科接診的男性吸煙COPD患者87例為男性組，女性吸煙COPD患者60例為女性組，兩組患者均有長期吸煙史且入組時(shí)尚未戒煙，簽署知情同意書并填寫《中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病資助項(xiàng)目登記表COPD》；診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議(GOLD)[2]中的標(biāo)準(zhǔn)，即應(yīng)用支氣管舒張劑后肺通氣功能第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%，并排除其他可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的疾病及支氣管哮喘患者。兩組患者的平均年齡、開始吸煙年齡、吸煙指數(shù)及COPD分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為χ2值；COPD=慢性阻塞性肺疾病

1.2 方法 采用個(gè)體咨詢、電話或入戶隨訪及戒煙資料宣傳等方法對兩組患者實(shí)施為期1年的戒煙干預(yù)，記錄患者戒煙情況并進(jìn)行亞組分析，記錄患者入組時(shí)、戒煙干預(yù)1年時(shí)臨床癥狀評分和肺通氣功能。臨床癥狀評分綜合參考文獻(xiàn)[5-8]中的方法制定：(1)咳嗽：無咳嗽計(jì)0分；間斷咳嗽計(jì)1分；經(jīng)?？人杂?jì)2分：晝夜或劇烈咳嗽計(jì)3分。(2)咳痰：無痰計(jì)0分；咳痰量10～ ml/d計(jì)1分：15～ ml/d計(jì)2分；>50 ml/d計(jì)3分。(3)氣促或呼吸困難：僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難計(jì)0分；平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣促計(jì)1分；由于氣促，平地行走時(shí)較同齡人速度慢或需要停下來休息計(jì)2分；在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣計(jì)3分；嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難計(jì)4分。(4)肺部啰音：無啰音計(jì)0分；偶爾聞及計(jì)1分；散在分布計(jì)2分；雙肺滿布計(jì)3分。上述各項(xiàng)評分總分即為臨床癥狀評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者臨床癥狀越重，狀態(tài)越差。肺通氣功能的檢測采用意大利COSMED(Pony FX)便攜式肺通氣功能儀，由我院專業(yè)人員進(jìn)行檢測，以1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%Pred)表示。

2 結(jié)果

2.1 戒煙情況 兩組患者均完成了1年的隨訪，無中途退出者及失訪者。男性組成功戒煙率為40%(35/87)，女性組為22%(13/60)，兩組成功戒煙率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.56，P=0.018)。

2.2 亞組分析

2.2.1 成功戒煙患者 入組時(shí)，男性成功戒煙患者臨床癥狀評分、FEV1%Pred與女性成功戒煙患者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1年時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。男性成功戒煙患者臨床癥狀評分平均變化量為(2.4±2.5)分，F(xiàn)EV1%Pred平均變化量為(3.1±2.2)%，自身前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.42和8.51，P<0.05)；女性成功戒煙患者臨床癥狀評分平均變化量為(1.0±1.3)分，F(xiàn)EV1%Pred平均變化量為(8.4±1.7)%，自身前后比較，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.54和17.6，P<0.05)。

Table2 Comparison of clinical symptoms and lung function in smoking-quitters on different genders

組別例數(shù)臨床癥狀評分(分)入組時(shí) 1年時(shí)FEV1%Pred(%)入組時(shí) 1年時(shí)男性356.8±2.84.4±1.544.9±10.748.0±11.0女性136.5±1.65.5±1.248.3±14.056.6±14.2t值0.362.370.902.23P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：FEV1%Pred=1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比

2.2.2 未成功戒煙患者 入組時(shí)，男性未成功戒煙患者臨床癥狀評分、FEV1%Pred與女性未成功戒煙患者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1年時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。男性未成功戒煙患者臨床癥狀評分平均變化量為(1.1±1.0)分，F(xiàn)EV1%Pred平均變化量為(4.2±3.6)%，自身前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.51和8.40，P<0.05)；女性未成功戒煙者臨床癥狀評分平均變化量為(2.0±1.4)分，F(xiàn)EV1%Pred平均變化量為(6.8±3.5)%，自身前后比較，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.83和13.25，P<0.05)。

Table3 Comparison of clinical symptoms and lung function in current smokers on different genders

組別例數(shù)臨床癥狀評分(分)入組時(shí) 1年時(shí)FEV1%Pred(%)入組時(shí) 1年時(shí)男性526.5±1.87.7±1.257.0±14.352.9±14.2女性476.6±1.98.6±1.451.8±12.643.1±11.8t值0.273.441.913.70P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

COPD是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致的慢性炎癥反應(yīng)的增多，急性加重期及并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者工作和生活[7]。吸煙是COPD的首要危險(xiǎn)因素，戒煙干預(yù)則是其保護(hù)因素。我國40歲以上人群中男性吸煙率為56.7%，戒煙率為17.6%；女性吸煙率為8.5%，而戒煙率僅為2.8%[3]。本研究結(jié)果顯示，在吸煙COPD患者中，女性成功戒煙率低于男性，提示女性吸煙COPD患者成功戒煙較男性吸煙COPD患者困難，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]；但吸煙COPD患者成功戒煙率高于健康吸煙者(男性40.22%vs.17.6%，女性21.66%vs.2.8%)，提示吸煙COPD患者成功戒煙相對容易[10]。

戒煙干預(yù)可以使COPD患者臨床癥狀得到明顯改善[8]，本研究結(jié)果顯示，入組時(shí)男性成功戒煙患者臨床癥狀評分、FEV1%Pred與女性成功戒煙患者比較，差異均無顯著性，1年時(shí)比較差異均有顯著性，且男性成功戒煙患者臨床癥狀評分平均變化量高于女性成功戒煙患者，F(xiàn)EV1%Pred平均變化量則低于女性成功戒煙患者。表明成功戒煙可改善吸煙COPD患者的臨床癥狀和肺通氣功能，且改善程度存在性別差異。分析其原因如下：男性吸煙COPD患者的臨床癥狀與吸煙量密切有關(guān)，減少吸煙量后其臨床癥狀得到明顯改善，達(dá)到了戒煙干預(yù)的效果，因而得以成功戒煙[11]；而女性吸煙COPD患者的臨床癥狀與吸煙量關(guān)系不明顯，戒煙干預(yù)對其臨床癥狀的改善效果不明顯[12]。因此，男性吸煙COPD患者癥狀的改善使其主觀上認(rèn)為“病情已好轉(zhuǎn)”，堅(jiān)定了其繼續(xù)戒煙的決心，而女性吸煙COPD患者則相反。值得注意的是，女性成功戒煙患者雖然臨床癥狀改善程度低于男性成功戒煙患者，但肺通氣功能改善程度高于男性成功戒煙患者，表明成功戒煙對女性吸煙COPD患者是有益的，與文獻(xiàn)報(bào)道的女性吸煙COPD患者因更容易了解吸煙的危害而會(huì)從成功戒煙中得到更多益處一致[13]。

既往認(rèn)為，COPD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與煙草消費(fèi)水平呈正相關(guān)，而與性別無關(guān)，但有研究表明在吸煙量相同的情況下，女性吸煙者對煙草更加敏感[14]，臨床癥狀和肺通氣功能惡化程度較男性嚴(yán)重[15]，尤其在COPD患者中表現(xiàn)更為明顯。本研究結(jié)果顯示，入組時(shí)男性未成功戒煙患者臨床癥狀評分、FEV1%Pred與女性未成功戒煙患者比較，差異均無顯著性，1年時(shí)比較差異均有顯著性，且男性未成功戒煙患者臨床癥狀評分平均變化量、FEV1%Pred平均變化量均低于女性未成功戒煙患者。表明未成功戒煙可加重吸煙COPD患者的臨床癥狀，降低其肺通氣功能，且女性吸煙COPD患者惡化程度高于男性吸煙COPD患者，分析其原因可能與女性對煙霧易感性較高，在吸煙指數(shù)相同的情況下，女性吸煙COPD患者更容易表現(xiàn)出呼吸道癥狀和氣喘有關(guān)[16]。因此，女性吸煙COPD患者應(yīng)盡早戒煙，延緩病情進(jìn)展[14，17]。

綜上所述，女性吸煙COPD患者成功戒煙率低于男性吸煙COPD患者，戒煙相對困難。成功戒煙可改善吸煙COPD患者臨床癥狀和肺通氣功能，且女性患者肺通氣功能改善程度高于男性，而男性患者臨床癥狀改善程度高于女性；未成功戒煙可加重吸煙COPD患者的臨床癥狀，降低其肺通氣功能，且女性吸煙COPD患者惡化程度高于男性吸煙COPD患者。吸煙COPD患者的戒煙干預(yù)效果存在性別差異，應(yīng)采取有針對性的戒煙策略，以達(dá)到成功戒煙的目的。

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