王 棟，王 潔，周亞夫，陳文姬，馬根山，王宏亮，李秀云

南京市為我國東部較發(fā)達地區(qū)之一，從1997年初開始開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(community health services，CHS)試點工作，近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有了較快的發(fā)展，但是在發(fā)展過程中也遇到了許多困難。調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉、需求與利用情況是衛(wèi)生行政部門了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量、制定適應(yīng)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略的常用方法。因此，本研究于2011年6月對南京市模范西路丁山社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉、需求與利用情況進行了調(diào)查與分析，為改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人群知曉和利用程度、切實滿足社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際需求與提高滿意度提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象采用整群抽樣的方法，以南京市模范西路丁山社區(qū)年齡在15歲及以上且具有完全回答問題能力的常住居民(具有該社區(qū)戶口并居住半年以上者)作為本調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法自制調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：年齡、性別、職業(yè)、文化程度等一般人口學(xué)特征，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉、需求與利用情況等。由經(jīng)過培訓(xùn)且合格的醫(yī)護人員進行入戶調(diào)查。

1.3研究指標(biāo)定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能知曉率：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，凡知道其中一項功能者即為知曉，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的人數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比例即為知曉率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求率：凡對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一項需求者即為需求，需求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比例即為需求率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率：凡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)獲得由工作人員提供的服務(wù)即為利用服務(wù)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比例即為利用率。

1.4質(zhì)量控制方法對調(diào)查方案的設(shè)計、調(diào)查員的培訓(xùn)、樣本抽樣、現(xiàn)場調(diào)查、資料錄入和資料整理各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制。在調(diào)查初期進行了預(yù)調(diào)查，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查口徑、方法與標(biāo)準(zhǔn)。對每個調(diào)查小組抽取10%左右的問卷進行復(fù)查、核對，不合格者要求重新調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)雙軌錄入，經(jīng)一致性檢驗后修正錄入結(jié)果，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性方法、χ2檢驗、Spearman秩相關(guān)對社會人口學(xué)特征和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉、需求與利用情況及其影響因素進行分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況本次共發(fā)放調(diào)查問卷2 302份，回收有效問卷2 215份，問卷的有效回收率為96.2%。調(diào)查人群中男1 071人(占48.4%)，女1 144人(占51.6%)；年齡15～103歲，平均年齡為(48.7±17.2)歲。文化程度以高中(包括職高、技校、中專等)最多，為737人(占33.3%)；大專和本科次之，為736人(占33.2%)。職業(yè)分布中以離退休人員最多，為723人(占32.6%)；其次為工人，為353人(占15.9%)。每月家庭經(jīng)濟總收入以3 000～4 999元者最多，為907人(占40.9%)。

2.2社區(qū)居民慢性病患病情況本次共調(diào)查了10種常見慢性病的患病率，總的慢性病患病率為30.1%(654/2 171)，其中高血壓的患病率最高，為23.0%(見表1)。另外還調(diào)查了男性前列腺疾病的患病率，為2.1%(22/1 045)。

2.3社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的知曉情況社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的總知曉率為78.3%(1 685/2 153)，對各項功能的知曉率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1 980.75，P<0.001)，其中知曉率最高的為疾病醫(yī)療(70.7%)，知曉率最低的為計劃生育技術(shù)指導(dǎo)(18.2%)。見表2。

2.4社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求情況社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總需求率為95.5%(2 041/2 138)，對各項服務(wù)的需求率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2 697.75，P<0.001)，其中需求率最高的為疾病醫(yī)療(61.9%)，需求率最低的為疾病預(yù)防(7.0%)。見表3。

表1社區(qū)居民常見慢性病的患病情況

Table1The prevalence rates of chronic diseases among the community residents

慢性病種類調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)患病率(%)高血壓221551023.0糖尿病2176130 6.0 高脂血癥2172 96 4.4 冠心病2173 95 4.4 腦血管病2169 68 3.1 慢性腎病2166 11 0.5 骨關(guān)節(jié)病2162 30 1.4 慢性阻塞性肺疾病2164 11 0.5 惡性腫瘤2161 25 1.2

注：調(diào)查人數(shù)為實際應(yīng)答人數(shù)

表2社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的知曉情況

Table2The awareness condition of community health service functions among the community residents

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能調(diào)查人數(shù)知曉人數(shù)知曉率(%)疾病醫(yī)療2153152370.7疾病預(yù)防2153123057.1醫(yī)療保健2153118855.2康復(fù)指導(dǎo)2153 89441.5健康教育2153 75134.9計劃生育技術(shù)指導(dǎo)2153 39218.2不清楚2153 46821.7

注：調(diào)查人數(shù)為實際應(yīng)答人數(shù)

表3社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求情況

Table3The demand condition of community health services among the community residents

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目調(diào)查人數(shù)需求人數(shù)需求率(%)疾病醫(yī)療2138132461.9健康指導(dǎo)2138 88041.2上門服務(wù)2138 55425.9建立家庭病床2138 38818.1康復(fù)指導(dǎo)2138 53024.8定期體檢2138 50623.7疾病預(yù)防2138 149 7.0

注：調(diào)查人數(shù)為實際應(yīng)答人數(shù)

表4社區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉與利用情況的關(guān)系

Table4The relationship between awareness and utilization of community health service among the community residents

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能知曉項目數(shù)知曉人數(shù)利用人數(shù)利用率(%)全不知曉462 83 18.0知曉一項27815455.4知曉二項216 91 42.1知曉三項38310226.6知曉四項18110256.4知曉五項27823183.1知曉六項31915949.8

2.6社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素

2.6.1人口學(xué)因素不同性別、婚姻狀況的社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、職業(yè)及文化程度者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

2.6.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=318.95，P<0.001，見表5)。

3　討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需由單一模式向“六位一體”模式轉(zhuǎn)變我國從2008年開始實行新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體[1]。這就要求改變以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單一的為患者服務(wù)的模式，使其逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闉樯鐓^(qū)全人群服務(wù)。而目前我國絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)還是以疾病醫(yī)療為主[2-4]，忽略了其他各項功能。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的總知曉率為78.3%，雖高于全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率(72.8%)[5]及武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率(76.5%)[6]，但其中只有對疾病醫(yī)療功能的知曉率超過70%，其余五項功能的知曉率均較低，而且有超過1/5的人不清楚其功能，說明多數(shù)社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能了解存在誤區(qū)，片面地認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只是提供疾病醫(yī)療服務(wù)。

表5社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況的影響因素分析

Table5Analysis on the utilization rates of community health services and its influential factors among the community residents

組別調(diào)查人數(shù)利用人數(shù)利用率(%)χ2值 P值性別0.30 0.581 男103944442.7 女110948743.9年齡(歲)11.81 0.008 <50108248444.7 50～5941519246.3 60～6936512935.3 ≥7026011343.5職業(yè)18.39 0.019 工人34814140.5 農(nóng)民16531.2 行政干部1275744.9 行政事業(yè)單位職員30015953.0 個體商企職員1647143.3 學(xué)生1075248.6 離退休人員69828440.7 無職業(yè)者1878143.3 其他1937538.9文化程度16.24 0.006 文盲724055.6 小學(xué)1264737.3 初中45517939.3 高中72029941.5 大專/本科71333146.4 碩士研究生及以上583255.2婚姻狀況2.85 0.723 在婚170874243.4 未婚28312243.1 離婚392051.3 喪偶994242.4 分居6116.7 未婚同居4250.0家庭人口數(shù)(人)12.49 0.002 <343518041.4 373037251.0 >371431243.7每月家庭經(jīng)濟總收入(元)16.58*<0.001 <1000401537.5 1000～299941313833.4 3000～499988538143.1 5000～999961529147.3 ≥100001104944.5醫(yī)療保障形式8.95 0.177 公費醫(yī)療2079646.4 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險158669243.6 勞保保險693043.5 農(nóng)村合作醫(yī)療20525.0 商業(yè)醫(yī)療保險16318.8 自費2019145.3慢性病患病情況3.09 0.079 是63525840.6 否148066144.7慢性病個數(shù)(個)5.32*0.021 0148066144.7 140918144.3 ≥22137434.7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性318.95 <0.001 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)108466261.1 省市級醫(yī)院86821825.1 區(qū)級醫(yī)院981313.3 私立醫(yī)院或診所242083.3

3.2以疾病預(yù)防為重點，滿足居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求本調(diào)查顯示，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求率最高的是疾病醫(yī)療，為61.9%；而疾病預(yù)防僅有極少一部分人(7.0%)表示需求，這恰恰是忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一個極其重要的功能，同時也未能明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為全人群服務(wù)的模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)必須以社區(qū)居民“需求”為導(dǎo)向，而不是傳統(tǒng)的以“需要”為導(dǎo)向。本研究還調(diào)查了社區(qū)居民常見慢性病的患病情況，其中高血壓患病率最高，并且有超過10%的社區(qū)居民同時患有2種以上慢性病。慢性病的防治重點在于一級預(yù)防，而一級預(yù)防的重點是在社區(qū)。因此，社區(qū)醫(yī)生、護士及相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在疾病特別是慢性病預(yù)防中的作用；其次，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中應(yīng)以全科醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，可以同時開展符合社區(qū)特點的?？品?wù)，如高血壓、糖尿病?？?；最后，應(yīng)通過各種途徑由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對居民進行健康教育與指導(dǎo)，努力提高社區(qū)居民對各種慢性病的認識水平，從而提高慢性病的預(yù)防能力。

3.3加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度，加大政府投入，合理配置衛(wèi)生資源大量研究表明，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率能夠明顯提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率[7-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，隨著對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的知曉項目數(shù)的增多，其利用率呈上升趨勢，且知曉一項功能者的利用率顯著高于不知曉者。因此加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的宣傳力度，提高社區(qū)人群的知曉率勢在必行。

本次調(diào)查人群對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總利用率僅為43.3%，雖高于浙江省三地城市居民(34.6%)[9]及長沙市老年居民(40.4%)[10]，但其利用率仍處于較低水平。本次調(diào)查顯示，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的因素是多重的，有人口學(xué)因素、家庭及社會經(jīng)濟因素、疾病因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性等。年齡<60歲者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率較高，可能與由年齡增高引起的行動不便有關(guān)。隨著家庭收入增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率呈上升趨勢，可能是因為經(jīng)濟收入高的居民其文化水平較高，自我保健意識也較強，能通過多種途徑(如報刊、網(wǎng)絡(luò)等)獲得更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識，更加全面的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。而隨著慢性病患者患病數(shù)的增加，其利用率下降，可能與慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)水平不信任有關(guān)[11]。同時，離家最近的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的居民，更傾向于利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)須納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，政府及相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)合理配置衛(wèi)生資源以提高其利用程度。

研究提示，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方便、可及性和人性化服務(wù)得到了認可，但影響居民選擇醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的根本原因是技術(shù)水平[5，11-12]。因此，政府需加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，更新必要醫(yī)療設(shè)備，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的硬件水平；同時，相關(guān)衛(wèi)生部門需加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護士的培養(yǎng)力度，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)療水平，從而提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認可度與利用度。

1林民強，邢聰艷，蔡怡嘉，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9)：2863.

2連燕舒，范群，陳永年.南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況和滿意度調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7)：2086.

3沈恬，程華，陳卓君，等.上海市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查及影響因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(8)：944-947.

4何華，楊浩峰.烏魯木齊市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況及滿意度調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(18)：3687-3689.

5羅秀娟，董建成，張志美，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及居民滿意度的分析研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(25)：2790-2793.

6李長風(fēng)，劉新會，涂憶橋，等.2009年武漢市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率、利用率、滿意率調(diào)查與分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(1)：48-50.

7杜甲珺，李鵬，許宗余，等.三城市就診患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012,15(1)：18.

8李存艷，張開金，胡大洋，等.居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉與利用的關(guān)系及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(7)：1242-1245.

9馬海燕，劉婷婕，許亮文，等.浙江三地城市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21(1)：25-28.

10席光湘，劉彬彬，晏強，等.長沙市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認知和利用狀況分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(11)：1559-1562.

11鄭軼玲，華思敏，戴俊明.社區(qū)慢性病患者治療滿意度及服務(wù)利用狀況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7)：2153.

12高俊嶺，張波.銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率和利用率調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(9)：434-436.