張環(huán)宇，韋 冠，邵 蓉

藥品價(jià)格一直備受關(guān)注，為了切實(shí)解決“藥價(jià)虛高”問(wèn)題，不少專家學(xué)者分別從經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)和政治學(xué)等角度提出相關(guān)參考建議。我國(guó)2009年正式啟動(dòng)基本藥物制度，基本藥物在控制藥價(jià)上起到了一定作用，但仍有不完善之處。本研究在分析兩種定價(jià)模型的基礎(chǔ)上，對(duì)基本藥物定價(jià)方法提出相應(yīng)建議。

1　定價(jià)方法

不同的產(chǎn)品有不同的定價(jià)方法，目前市場(chǎng)上主要的定價(jià)方法有三種：成本導(dǎo)向定價(jià)、需求導(dǎo)向定價(jià)和競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)[1]。

1.1成本導(dǎo)向定價(jià)成本導(dǎo)向定價(jià)(Cost-driven pricing)以產(chǎn)品單位成本為基本依據(jù)，再加上預(yù)期利潤(rùn)來(lái)確定價(jià)格的成本導(dǎo)向定價(jià)法，是企業(yè)最常用、最基本的定價(jià)方法。成本導(dǎo)向定價(jià)法又衍生出了總成本加成定價(jià)法、目標(biāo)收益定價(jià)法、邊際成本定價(jià)法、贏虧平衡定價(jià)法等幾種具體的定價(jià)方法。

成本導(dǎo)向定價(jià)簡(jiǎn)便易行，因?yàn)閷?duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，成本信息是較易獲取的定價(jià)信息。同時(shí)成本導(dǎo)向定價(jià)也能保證價(jià)格在成本之上，易于為企業(yè)所接受。但是，成本導(dǎo)向定價(jià)因沒(méi)有考慮市場(chǎng)價(jià)格及需求變動(dòng)，同時(shí)忽略了競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，有盲目性和不適應(yīng)性存在。

1.2需求導(dǎo)向定價(jià)需求導(dǎo)向定價(jià)(Customer-driven pricing)是根據(jù)消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)價(jià)值的認(rèn)知和需求強(qiáng)度制定價(jià)格的方法。需求導(dǎo)向定價(jià)又可分為認(rèn)知價(jià)值定價(jià)、需求心理定價(jià)、需求差別定價(jià)等多種具體的定價(jià)方法。

需求導(dǎo)向定價(jià)因依據(jù)市場(chǎng)需求狀況為定價(jià)依據(jù)，所制定的價(jià)格易于被消費(fèi)者接受并有利于企業(yè)實(shí)現(xiàn)收益最大化目標(biāo)。但是，需求導(dǎo)向定價(jià)制定的價(jià)格并不一定是企業(yè)所能接受的價(jià)格，且消費(fèi)者的認(rèn)知與需求強(qiáng)度難以準(zhǔn)確識(shí)別，在具體實(shí)施上有一定難度。

1.3競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)(Competition-driven pricing)是企業(yè)通過(guò)研究競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的生產(chǎn)條件、服務(wù)狀況、價(jià)格水平等因素，依據(jù)自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，參考成本和供求狀況來(lái)確定商品價(jià)格。競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定是價(jià)的具體形式有通行價(jià)格定價(jià)和排他型定價(jià)等。

因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)是以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況為定價(jià)依據(jù)，有利于企業(yè)從價(jià)格上保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。但是，收集競(jìng)爭(zhēng)者的信息需要付出成本且有一定的難度，另外，有時(shí)依此制定出的價(jià)格企業(yè)難以接受。

因?yàn)橐陨先N定價(jià)方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，單獨(dú)采用一種定價(jià)方法在市場(chǎng)上運(yùn)行有很大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)將三種定價(jià)方法結(jié)合起來(lái)，以成本價(jià)格為下限，需求價(jià)格為上限，參考市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況，制定合理價(jià)格。

2　定價(jià)模型分析

我國(guó)藥品價(jià)格管理實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種形式。而在實(shí)際操作上，采用的定價(jià)方法基本上都是成本導(dǎo)向定價(jià)。單一的定價(jià)方法帶來(lái)了不少問(wèn)題，如成本虛報(bào)、藥價(jià)虛高。不少定價(jià)模型因此構(gòu)建試圖緩解這些問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)其中兩種模型進(jìn)行比較分析。

2.1成本導(dǎo)向定價(jià)的演化模型這種模型將傳統(tǒng)的成本導(dǎo)向定價(jià)模型與規(guī)制經(jīng)濟(jì)學(xué)中的價(jià)格上限規(guī)制和投資回報(bào)率規(guī)制相結(jié)合，構(gòu)建了成本導(dǎo)向定價(jià)的一種演化模型。該模型將藥品根據(jù)活性成分和療效分為不同的組，每組選出一個(gè)基準(zhǔn)藥物制定價(jià)格，同一組中其他藥品的價(jià)格根據(jù)與基準(zhǔn)藥物療效和成本的差別確定差價(jià)。基準(zhǔn)藥物是療效明確、技術(shù)成熟的藥品[2]。

基準(zhǔn)藥品的含稅出廠價(jià)為：

其他藥物的價(jià)格為：

代入(1)得：

其中，C0為期初核算的基準(zhǔn)藥物平均成本，RPI為零售價(jià)格指數(shù)，X為生產(chǎn)效率增長(zhǎng)率，t為稅率，r為銷售利潤(rùn)率，E1為基準(zhǔn)藥物的治療效果，Ex為其他藥物的治療效果，Q1為基本藥物的用量，Qx為其他藥物的用量。

以后各期的藥品含稅出廠價(jià)為：

Pt=Pt-1(1+RPI-X)(4)

該模型考慮了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中臨床成本、效果因素指標(biāo)，使得藥品差價(jià)制定更加合理，同時(shí)考慮了通貨膨脹水平和生產(chǎn)效率增長(zhǎng)率的變化，保證指定的藥品價(jià)格更加客觀，并低于成本導(dǎo)向的定價(jià)。

2.2混合模型混合模型即將成本導(dǎo)向定價(jià)、需求導(dǎo)向定價(jià)和競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)結(jié)合起來(lái)制定的定價(jià)模型。這一模型遵循了價(jià)值規(guī)律和供求規(guī)律，藥品的價(jià)格取決于三個(gè)變量，即藥品本身的價(jià)值、藥品的需求量和供給量，其中藥品的價(jià)值還要考慮到藥品的創(chuàng)新性[3]。藥品的價(jià)格模型為：

這一模型在成本的基礎(chǔ)上考慮了市場(chǎng)供求狀況，避免了單純的成本導(dǎo)向定價(jià)帶來(lái)的盲目性，同時(shí)藥品創(chuàng)新程度因素的考慮，可激發(fā)企業(yè)更注重自身創(chuàng)新性藥品的開(kāi)發(fā)，保證企業(yè)未來(lái)可持續(xù)發(fā)展。

3　基本藥物定價(jià)模型

基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，企業(yè)為了中標(biāo)一直處于價(jià)格戰(zhàn)中，雖然價(jià)格低廉有利于廣大民眾，但是，過(guò)低的價(jià)格不僅不能保證質(zhì)量還使得企業(yè)不愿意生產(chǎn)，基本藥物供應(yīng)不上。結(jié)合以上兩種藥品定價(jià)模型，基本藥物定價(jià)模型在單純的成本導(dǎo)向定價(jià)外，應(yīng)考慮以下幾種因素：(1)生產(chǎn)效率增長(zhǎng)率X。也即成本下降率，體現(xiàn)了整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)進(jìn)步與管理效率的提高水平，使制定的價(jià)格更客觀，并促使企業(yè)降低成本。(2)零售價(jià)格指數(shù)RPI。RPI由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布，反映企業(yè)成本變化，具有客觀性。(3)市場(chǎng)供求狀況Msd。根據(jù)實(shí)際市場(chǎng)中的供求狀況，藥品供不應(yīng)求時(shí)，適當(dāng)提高價(jià)格，供過(guò)于求時(shí)，降低價(jià)格，以保證基本藥物市場(chǎng)供求平衡。由于基本藥物為上市銷售多年的藥品，大多已過(guò)專利期，因此不考慮藥品的創(chuàng)新程度Va。結(jié)合以上指標(biāo)，將基本藥物中療效與活性成分相似的分為一組，其中使用廣泛、療效明確、生產(chǎn)穩(wěn)定的定為基準(zhǔn)藥物。

基準(zhǔn)藥物的基期定價(jià)模型為：

同組中其他藥物的基期定價(jià)模型為：

以后各期定價(jià)模型為：

Pt=Pt-1(1+RPI-X)(t=2,3,4,5……)(8)

4　討論

單純的成本導(dǎo)向定價(jià)使基本藥物市場(chǎng)只關(guān)注價(jià)格而忽略質(zhì)量和市場(chǎng)供求關(guān)系，這不僅違背了基本藥物制度設(shè)計(jì)的初衷，也不利于基本藥物市場(chǎng)持續(xù)健康發(fā)展?；舅幬锏亩▋r(jià)應(yīng)綜合考慮各方面因素，使制定的價(jià)格更加合理、客觀。同時(shí)，定價(jià)體系是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，定價(jià)的規(guī)制應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的配套措施如立法、政策措施和機(jī)構(gòu)設(shè)置改革等，才能保證整體定價(jià)規(guī)制體系得以完善，藥品價(jià)格制定更加科學(xué)合理。

1陳潔.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:32-37.

2趙曉莉,梁艷.中國(guó)藥品價(jià)格規(guī)制模型研究[J].科學(xué)與管理,2007,1(2):20-21.

3唐圣春,張新平.藥品定價(jià)方法及定價(jià)模型研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(2):58-60.