何 坪，趙小云，羅利剛，楊森評，張朝鴻，劉 彥，凌 斌

職業(yè)趨向是職業(yè)價值觀的核心標(biāo)準(zhǔn)，是個體在長期社會變化中所獲得的關(guān)于職業(yè)經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)感受的結(jié)晶。專科醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育的最低層次，學(xué)生普遍情緒比較低落、消極和不自信，感覺職業(yè)前途不明朗[1]。如何培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思想，幫助學(xué)生準(zhǔn)確選擇就業(yè)崗位，實(shí)現(xiàn)專科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是極需研究的課題。本研究針對社區(qū)全科醫(yī)師工作崗位，改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)?？茖拥恼n程體系和培養(yǎng)模式[2]，在第一年暑假，利用大學(xué)生社會實(shí)踐活動開展家庭健康調(diào)查，對比分析該活動對學(xué)生職業(yè)趨向的影響，旨在尋找更加有效的方法來培養(yǎng)專科醫(yī)學(xué)生扎根基層、服務(wù)基層的職業(yè)理想。

1　對象與方法

1.1研究對象2010級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生75例，其中男36例(占48.0%)，女39例(占52.0%)；農(nóng)村20例(占26.7%)，城鎮(zhèn)55例(占73.3%)。62.7%學(xué)生家庭月收入在5 000元以下，28.0%家庭成員在3人以上，9.3%家庭有慢性病患者和殘疾人。見表1。

表1　調(diào)查學(xué)生的基本情況

1.2研究方法學(xué)生在第一學(xué)年末的暑假，對家人和親戚開展不少于20名的家庭成員健康調(diào)查，撰寫調(diào)查體會和調(diào)查報告各一份。針對家庭健康調(diào)查暑期社會實(shí)踐活動，從學(xué)生對家庭衛(wèi)生需求了解、社區(qū)實(shí)踐效果、對專業(yè)學(xué)習(xí)的影響三個維度，采取問卷調(diào)查和訪談的方式對參與家庭健康調(diào)查的學(xué)生進(jìn)行資料獲取，并與學(xué)生在進(jìn)校初期(尚未實(shí)施家庭健康調(diào)查前)問卷調(diào)查資料進(jìn)行對比分析，了解和評價家庭健康調(diào)查對學(xué)生職業(yè)趨向的影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata 3.2軟件雙人雙錄入，經(jīng)邏輯檢查無誤后利用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析，對部分?jǐn)?shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象發(fā)放問卷76份，回收75份，有效回收率為98.7%。學(xué)生對自己家庭及親戚開展調(diào)查，調(diào)查對象以中年人為主的61人(81.3%)，其次老年人為主的42人(56.0%)、小孩為主的26人(34.7%)、殘疾人為主的5人(6.7%)。

2.2學(xué)生對家庭衛(wèi)生服務(wù)需求的了解學(xué)生通過開展家庭健康調(diào)查，34人(45.3%)對家庭成員衛(wèi)生需求有所了解；35人(46.7%)了解家庭成員的生活行為習(xí)慣。調(diào)查顯示，家庭成員主要衛(wèi)生問題依次是：沒有健康觀念72人(96.0%)、就醫(yī)不方便71人(94.7%)、生活習(xí)慣差69人(92.0%)、缺醫(yī)少藥68人(90.7%)、無錢看病67人(89.3%)；存在較多不良生活習(xí)慣：吸煙和飲酒73人(97.3%)、從不體檢68人(90.7%)、不愛衛(wèi)生66人(88.0%)、食鹽和食肉過多62人(82.7%)；僅16人(21.3%)認(rèn)為衛(wèi)生資源充足；家庭成員?；技膊∨徘鞍宋坏囊来问歉哐獕?72人，96.0%)、消化道疾病(72人，96.0%)、糖尿病(69人，92.0%)、上呼吸道感染(67人，89.3%)、皮膚病與性病(59人，78.7%)、泌尿道感染(58人，77.3%)、癌癥(57人，76.0%)、腦卒中(53人，70.7%)；學(xué)生認(rèn)為家庭衛(wèi)生服務(wù)中最需要的是健康咨詢與體格檢查74人(98.7%)、飲食指導(dǎo)72人(96.0%)。

根據(jù)生源(農(nóng)村和城鎮(zhèn))、家庭月收入(<5 000元和≥5 000元)、家庭人數(shù)(≤3人和>3人)三個維度分析學(xué)生對家庭衛(wèi)生需求的了解、生活習(xí)慣的了解、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源擁有情況三方面的差異(見表2)。學(xué)生對家庭衛(wèi)生需求的了解，家庭月收入<5 000元和家庭人數(shù)≤3人者優(yōu)于家庭月收入≥5 000元和家庭人數(shù)>3人者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對家庭成員的生活習(xí)慣比較了解，農(nóng)村學(xué)生優(yōu)于城鎮(zhèn)學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源的擁有方面，三個維度分析差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，但存在衛(wèi)生資源分布不均衡。

2.3從學(xué)生來源、家庭收入與性別角度分析對學(xué)生全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的影響通過家庭健康調(diào)查，學(xué)生認(rèn)為對全科醫(yī)學(xué)思想的建立、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的動力和愿望、對全科醫(yī)師工作性質(zhì)的理解、全科醫(yī)師工作職責(zé)的認(rèn)識、自身溝通能力的鍛煉等有較大幫助的分別有56人(74.7%)、60人(80.0%)、56人(74.7%)、57人(76.0%)、56人(74.7%)。

按學(xué)生來源(農(nóng)村和城鎮(zhèn))、家庭收入(<5 000元和≥5 000元)、性別三維度來分析(見表3)，在全科醫(yī)學(xué)思想建立、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的動力與愿望、對全科醫(yī)師工作職責(zé)的認(rèn)識等方面女生優(yōu)于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在全科醫(yī)師工作性質(zhì)的理解、全科醫(yī)師工作職責(zé)的認(rèn)識、自身溝通能力的鍛煉等方面農(nóng)村學(xué)生優(yōu)于城鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在全科醫(yī)學(xué)思想建立、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的動力與愿望、全科醫(yī)師工作性質(zhì)理解和全科醫(yī)師工作職責(zé)的認(rèn)識等方面，家庭月收入<5 000元的學(xué)生優(yōu)于家庭月收入≥5 000元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　從學(xué)生來源、家庭收入及人數(shù)角度分析學(xué)生對家庭衛(wèi)生服務(wù)需求了解的差別〔n(%)〕

表3　從學(xué)生性別、來源、家庭收入角度分析學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的影響〔n(%)〕

表4顯示，通過家庭健康調(diào)查，學(xué)生運(yùn)用全科知識比例從71.1%提高至86.7%，對沒有運(yùn)用全科知識的原因從“理論和實(shí)踐差得太遠(yuǎn)”變?yōu)椤叭狈θ浦R”；認(rèn)為家庭健康調(diào)查對臨床實(shí)踐有幫助的學(xué)生從86.8%提高至96.0%，特別是在與患者溝通和取得患者信任方面較明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4開展家庭健康調(diào)查前后專科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識比較〔n(%)〕

Table4Comparison of students′ cognition of GP medicine between pre-and post-family health investigation

家庭健康調(diào)查前(n=76)家庭健康調(diào)查后(n=75)P值*運(yùn)用全科知識0.019 是54(71.1)65(86.7) 否22(28.9)10(13.3)沒運(yùn)用全科知識的原因0.040 理論和實(shí)踐差得太遠(yuǎn)16(72.8)3(30.0) 不需要1(4.5)1(10.0) 全科知識還欠缺3(13.6)6(60.0) 老百姓不需要2(9.1)0 對你的臨床實(shí)踐是否有幫助0.047 有66(86.8)72(96.0) 否10(13.2)3(4.0)全科知識對你實(shí)踐中的幫助△0.020 能與患者很好的溝通37(56.1)54(75.0) 能對患者進(jìn)行連續(xù)性的照顧27(40.9)34(47.2) 能從生物-心理-社會三維來看待健康問題29(43.9)36(50.0) 得到患者信任16(24.2)43(59.7)

注：*為χ2檢驗(yàn)，余均為Fisher確切概率法；△此項(xiàng)可多選

2.4對學(xué)生職業(yè)傾向的影響通過家庭健康調(diào)查，學(xué)生對畢業(yè)后選擇全科醫(yī)生職業(yè)比例從48.7%增加至73.3%，對選擇全科醫(yī)師職業(yè)的原因上從“先就業(yè)后擇業(yè)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按鎏汀?、“前途好、服?wù)方式人性化”；對不愿選擇全科醫(yī)師職業(yè)的原因從“前途不明朗”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸荒茉谏鐓^(qū)工作”，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如果重新選擇專業(yè)的話，有56.0%學(xué)生會再次選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)(見表5)。

3　討論

本研究分析得出，來至農(nóng)村的學(xué)生對家庭成員的生活習(xí)慣比較熟悉，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差、家庭人員較少的學(xué)生比較關(guān)注家庭成員的衛(wèi)生需求。學(xué)生來源、家庭收入、性別等因素，對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)思想的建立，全科醫(yī)師工作職責(zé)的認(rèn)識方面具有一定影響。通過家庭健康調(diào)查可以提高學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，同時對學(xué)生職業(yè)傾向有一定影響。

3.1幫助學(xué)生了解家庭成員衛(wèi)生需求，感受醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任在假期大學(xué)生社會實(shí)踐期間，開展醫(yī)學(xué)生家庭健康調(diào)查，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到家庭衛(wèi)生需要優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)與嚴(yán)重缺乏衛(wèi)生資源之間的矛盾，了解到家庭成員存在較多衛(wèi)生問題如缺乏健康常識、不良行為方式和健康觀點(diǎn)與缺乏醫(yī)療衛(wèi)生保障之間的矛盾。特別是來至農(nóng)村的學(xué)生和低收入家庭的學(xué)生感受至深。從而更加理解我國衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)在強(qiáng)基層和醫(yī)學(xué)生應(yīng)擔(dān)負(fù)的社會責(zé)任，為樹立扎根基層、服務(wù)基層思想起到積極作用。

表5開展家庭健康調(diào)查前后?？漆t(yī)學(xué)生在職業(yè)傾向的比較

Table5Comparison of occupational trend between pre-and post-family health investigation

家庭健康調(diào)查前(n=76)家庭健康調(diào)查后(n=75)χ2值P值畢業(yè)后的職業(yè)選擇11.11 0.011 全科醫(yī)生37(48.7)55(73.3) ?？漆t(yī)生16(21.0)9(12.0) 繼續(xù)深造18(23.7)7(9.4) 改行做其他工作5(6.6)4(5.3)選擇全科醫(yī)生職業(yè)的原因△43.19<0.001 前途好11(14.5)41(54.7) 服務(wù)方式人性化11(14.5)38(50.7) 先就業(yè)后擇業(yè)42(55.3)15(20.0) 服務(wù)內(nèi)容豐富12(15.7)32(42.7)不愿選擇全科醫(yī)生職業(yè)的原因△12.49 0.014 工作性質(zhì)不了解9(11.8)15(20.0) 待遇太低15(19.7)20(26.7) 技術(shù)水平太低6(8.0)18(24.0) 前途不明朗27(35.5)13(17.3) 只能到社區(qū)工作19(25.0)20(26.7)重新選擇專業(yè) 臨床醫(yī)學(xué)-26(34.7) 全科醫(yī)學(xué)-42(56.0) 其他-7(9.3)

注：△此項(xiàng)可多選

3.2提高學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)動力，感受全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢通過家庭健康調(diào)查，也有利于醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)思想的建立、對全科醫(yī)師工作性質(zhì)的理解和全科醫(yī)師工作職責(zé)的認(rèn)識，激發(fā)了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的動力和愿望，鍛煉了自身溝通能力，融洽了家庭關(guān)系。特別是在女生和來至農(nóng)村、低收入家庭的學(xué)生中更為明顯，這可能與女生對職業(yè)發(fā)展問題比較依賴，容易聽取他人的意見，比男生更加重視職業(yè)自身的價值等因素，以及社會文化對男女兩性不同的角色要求有關(guān)。另外，來至農(nóng)村、家庭收入水平越低的學(xué)生親友依賴程度越低，即獨(dú)立自主性較高，這部分學(xué)生奮斗和進(jìn)取意識很強(qiáng)烈，獨(dú)立意識和責(zé)任感比來自城市的學(xué)生相對較高。而來自城市和高收入家庭的醫(yī)學(xué)生環(huán)境相對優(yōu)越，社會支持相對健全，他們能夠制定出更高水平的職業(yè)目標(biāo)，也比較依賴自己掌握的社會資源。另一方面也提示，國家在中西部地區(qū)開展的面向農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生[3-4]，在招收學(xué)生時可考慮學(xué)生的農(nóng)村背景等，使培養(yǎng)的學(xué)生能夠真正下到基層社區(qū)工作。

3.3影響學(xué)生職業(yè)趨向，使之更加理性和務(wù)實(shí)從家庭健康調(diào)查對專科醫(yī)學(xué)生職業(yè)傾向的影響因素的改變來看，他們擇業(yè)時開始關(guān)注發(fā)展因素，希望在工作中發(fā)揮自己的才能，能夠?qū)W以致用，有發(fā)展的空間和環(huán)境等；其次是關(guān)注保健因素，希望工作穩(wěn)定，有滿意的收入和福利，有良好的環(huán)境和住房等。對工作單位的規(guī)模、級別、知名度等已不是大學(xué)生選擇職業(yè)的首要條件。充分表現(xiàn)出專科醫(yī)學(xué)生的務(wù)實(shí)性和個人化的傾向[5]。他們的職業(yè)趨向更加理性務(wù)實(shí)，面對競爭激烈和逐漸完善的就業(yè)虛名，而更加注重實(shí)際。

因此，本研究認(rèn)為，利用假期早期開展與專業(yè)相關(guān)社會實(shí)踐活動，有利于職業(yè)思想形成。一是面對家庭成員的健康保健咨詢而深感自己專業(yè)知識欠缺，增加學(xué)習(xí)專業(yè)課程動力；二是通過訪談式調(diào)查而深感人際溝通技巧的缺乏[6]，認(rèn)識到人際溝通學(xué)習(xí)的重要性，為后期學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)；三是通過了解家庭成員衛(wèi)生需求、衛(wèi)生資源和醫(yī)療保障形式，充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任和全科醫(yī)師作用，感受自己的專業(yè)優(yōu)勢；同時，與家庭成員建立了良好感情，增強(qiáng)了家庭責(zé)任感。

職業(yè)趨向反映職業(yè)價值觀，是人們依據(jù)自身的需要對待職業(yè)、職業(yè)行為和工作結(jié)果的比較穩(wěn)定的、具有概括性和動力作用的信念[7]。我國醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度普遍較低[8]，其職業(yè)價值觀常常追求“舒適、經(jīng)濟(jì)、地位”思想，與未來職業(yè)特點(diǎn)的現(xiàn)實(shí)要求存在一定距離[9]。?？茖哟吾t(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)專業(yè)最低層次的教育形式，面對大量本科畢業(yè)生、研究生同期就業(yè)的壓力，學(xué)生普遍感覺自卑、消極。通過實(shí)踐證明，早期開展與專業(yè)相關(guān)的社會實(shí)踐活動，可以讓?？漆t(yī)學(xué)生早期接觸社區(qū)、早期接觸崗位、早期接觸患者，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育結(jié)合社區(qū)為問題的學(xué)習(xí)[2]，讓醫(yī)學(xué)生去觸摸、感受教育，發(fā)現(xiàn)身邊的醫(yī)學(xué)故事，在實(shí)踐中激發(fā)學(xué)生對醫(yī)療衛(wèi)生工作的興趣，在正確認(rèn)識的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生對未來基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的情感，在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)個人價值與社會價值的有機(jī)統(tǒng)一，從而引導(dǎo)?？漆t(yī)學(xué)生向穩(wěn)定、安全和個人價值實(shí)現(xiàn)的職業(yè)趨向轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)?？漆t(yī)學(xué)生的職業(yè)思想和職業(yè)能力，以適應(yīng)我國衛(wèi)生體制改革對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需要。

1曾坪，何坪，鄧宇，等.?？漆t(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)知識理論對臨床實(shí)踐和就業(yè)導(dǎo)向作用的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(8)：2483-2484.

2何坪，鄧宇，羅利剛，等.基于全科醫(yī)師職業(yè)能力的?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)課程體系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(9)：75-78.

3關(guān)于印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》的通知.國家發(fā)展改革委，發(fā)改社會〔2010〕561號.

4關(guān)于印發(fā)《2010年中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目管理方案》的通知.衛(wèi)生部辦公廳，衛(wèi)辦科教發(fā)〔2010〕138號.

5孟續(xù)鐸.2006年北京地區(qū)大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生職業(yè)價值觀調(diào)查研究[J].心理科學(xué)，2008，31(2)：447-450.

6鄧靜，何坪.全科醫(yī)師的溝通能力的培養(yǎng)模式與評估機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(7)：592-593.

7劉翠英.高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的新觀念與教育[J].中國西部科技，2010，9(5)：76-77，47.

8荊雷，張亞寧，盧莉.醫(yī)科大學(xué)生職業(yè)成熟度和職業(yè)價值觀研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(8)：777-778.

9文艷,李根強(qiáng),張改葉.醫(yī)科大學(xué)生職業(yè)價值觀特點(diǎn)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(11)：1364-1366.