柴文戍，張多多，潘殿柱，車麗燕

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘，是當(dāng)今世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公共健康的慢性疾病之一。并且多數(shù)國家哮喘的發(fā)病率近年來呈明顯上升趨勢。因此于2010—2011年對錦州市城市人口哮喘的患病情況及部分相關(guān)危險因素進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象對錦州市內(nèi)三區(qū)(古塔區(qū)、凌河區(qū)和太和區(qū))中年齡4歲以上(含4歲)共4 000例常住人口進(jìn)行問卷調(diào)查，按街道/居委會進(jìn)行隨機(jī)整群不等比抽樣。對于不能自主填寫調(diào)查問卷的調(diào)查對象，由其家長或者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行填寫，調(diào)查對象的年齡分布呈正態(tài)分布。

1.2研究方法以發(fā)放調(diào)查問卷形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷的設(shè)計包括四部分，即一般情況調(diào)查：包括姓名、年齡、職業(yè)、民族等自然情況；危險因素調(diào)查：包括吸煙、母乳喂養(yǎng)、兒童期間患病、遺傳、養(yǎng)寵物、過敏原、現(xiàn)確診疾病等相關(guān)危險因素；哮喘篩查：包括是否確診哮喘，發(fā)病時癥狀及對調(diào)查對象的判斷標(biāo)準(zhǔn)；哮喘詳細(xì)問卷：包括哮喘加重時癥狀、誘因、哮喘對生活的影響、確診哮喘的時間、控制程度及患者自身對于哮喘的認(rèn)識。另附調(diào)查表和疑似哮喘患者進(jìn)一步檢查知情同意書。

對于哮喘診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會支氣管哮喘的防治指南[1]并結(jié)合病史、體檢、輔助肺功能等，哮喘合并癥的診斷如過敏性鼻炎和蕁麻疹主要依據(jù)病史診斷；慢性阻塞性肺疾病(COPD)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會COPD診治規(guī)范[2]結(jié)合吸煙史、病史、體檢及肺功能檢查確診；支氣管擴(kuò)張主要依據(jù)病史及既往市級以上醫(yī)院的診斷確定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用統(tǒng)計描述和χ2檢驗、計算患病率、OR值及95%CI，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同性別患病情況本次調(diào)查總?cè)藬?shù)為4 000人(其中男 1 967人，女2 033人)，確診哮喘累計患者48例(其中男性患者27例，女性患者21例)。哮喘的累積患病率1.2% (其中男性患病率1.373%，女性患病率 1.033%)，男女之間患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.97,P>0.05)。

2.2危險因素與哮喘的關(guān)系本次調(diào)查包括的危險因素有體質(zhì)指數(shù)(BMI>24.0 kg/m2)(20/48)、吸煙(35/48)、母乳喂養(yǎng)(15/48)、兒童期間(<14歲)患有相關(guān)疾病(39/48)、遺傳(36/48)、養(yǎng)寵物(33/48)、現(xiàn)確診疾病(32/48)、過敏原(25/48)。其中BMI超重、吸煙、兒童期間患病、遺傳因素、養(yǎng)寵物及現(xiàn)在患有疾病為哮喘的危險因素，母乳喂養(yǎng)為哮喘的保護(hù)性因素。上述危險因素與哮喘的關(guān)系見表1。

表1　影響哮喘的因素分析

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

3　討論

本次調(diào)查經(jīng)嚴(yán)密設(shè)計，統(tǒng)一表格、統(tǒng)一培訓(xùn)、定期巡視，嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。錦州市哮喘患病率的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，錦州市城市人口哮喘患病率為1.2%，而1999年流行病調(diào)查錦州市城市人口患病率為0.71%，可見錦州市城市人口支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)病率上升原因考慮與近年來社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及人民生活水平的提高密切相關(guān)，導(dǎo)致了人們一些生活行為方式發(fā)生了改變，主要包括餐飲習(xí)慣、家系大小、衛(wèi)生保健的程度、吸煙與被動吸煙、接觸變應(yīng)原或其他目前尚不能確定的因素；而“哮喘的衛(wèi)生學(xué)假說”認(rèn)為發(fā)病率上升可能與社會經(jīng)濟(jì)程度的發(fā)展、人們生化環(huán)境的衛(wèi)生狀況不斷有所改善、家族中家庭成員的減少導(dǎo)致了各個成員之間相互交叉感染的機(jī)會明顯減少、但過敏性疾病與哮喘則呈全面增加趨勢有關(guān)。

哮喘的危險因素與哮喘的患病率和病死率有關(guān)。美國流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖癥患者增長的同時哮喘患病率也在增長，目前數(shù)據(jù)顯示，BMI超標(biāo)和哮喘患病率之間存在著某種關(guān)系[3]。煙草的煙霧中發(fā)現(xiàn)可吸入顆粒物、一氧化碳、尼古丁等約4 500種的化合物及污染物，吸煙可以使哮喘患者的肺功能快速下降，使病情加重，并且降低治療效果，但是哮喘的發(fā)生與吸煙無關(guān)。由于母乳中含有免疫球蛋白，嬰兒可以從中獲得如IgA等保護(hù)性免疫蛋白，能夠使機(jī)體暴露和變應(yīng)原的情況有所改變，從而使嬰兒(≤4個月)發(fā)生呼吸道疾病的幾率減低[4]，可見母乳喂養(yǎng)是支氣管哮喘的保護(hù)性因素。上海市于2007年進(jìn)行的兒童(6～14歲)哮喘的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘患病組罹患濕疹、鼻炎等過敏性疾病以及麻疹、耳部感染性疾病幾率均高于正常對照組[5]。絕大多數(shù)研究資料表明，如果雙親中有一人罹患哮喘，那么其子女患哮喘的幾率是雙親健康子女的2～5倍；雙親均患哮喘，其子女哮喘患哮喘的幾率是雙親健康子女的10倍[6]。此外調(diào)查表明，家中飼養(yǎng)毛皮寵物其環(huán)境中變應(yīng)原將會增加[7]。變應(yīng)原可以漂浮在空氣中便于其傳播，從而引起對其過敏的患者在吸入變應(yīng)原之后即可快速出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。一些患者患有COPD是由于哮喘的原因?qū)е碌?，而另一些患者既往已存在COPD病史，在該病反復(fù)發(fā)作中于患病后期合并有支氣管哮喘，由此可見有些哮喘和COPD之間有著十分密切的重疊關(guān)系[8]。通過外周血液中嗜酸性粒細(xì)胞增加、血液中含有肥大/嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的祖細(xì)胞可以證實吸入過敏原可以導(dǎo)致全身免疫反應(yīng)。

通過此次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些患者長時間存在發(fā)作性胸悶、咳嗽，對刺激性氣體及冷空氣出現(xiàn)氣道高反應(yīng)等；部分患者有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，在病情長期發(fā)展歷程中出現(xiàn)以喘息為主要的發(fā)作癥狀，咳痰和咳嗽等癥狀并不明顯。大部分患者或自服一些抗菌藥物治療，或就診于基層醫(yī)院按照支氣管炎等治療；有些患者已經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院確診為支氣管哮喘，但是他們中的大部分并沒有進(jìn)行規(guī)范化治療。由此可見提高全國居民的科學(xué)文化素質(zhì)、提高基層醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)知識水平任重而道遠(yuǎn)。

1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5):261-267.

2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5):199-203.

3楊春何，周克英，賀務(wù)實.咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(14)：2111.

4朱林紅.小兒咳嗽變異性哮喘的診斷與治療[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5)：811.

5袁東，沈春琳，姜智海，等.上海市少年兒童哮喘患病及其影響因素分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007，24(6):573-576.

6楊昆，黃紹光.支氣管哮喘流行變化趨勢分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(3):181-183.

7Hugg TT，Jaakkola MS，Ruotsalainen R，et al.Exposure to animals and the risk of allergic asthma：A population-based cross-sectional study in Finnish and Russian children[J].Environ Health，2008，7(6):28.

8American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients with chronicobstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，1995，152(Suppl):78-83.