馬春蕓，張映霜

孕婦高危管理以往多以孕中晚期為重點，相關(guān)文獻也較多，但隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的發(fā)展，孕婦保健管理不僅在新婚前開始實施，而應(yīng)提前至女性進入生育期甚至更早即介入，因而要求婦女保健人員應(yīng)將工作中心前移，針對不同人群尤其是非本地戶籍的孕婦實施保健工作重點，提高我國婦女保健工作水平。為了解早孕期婦女高危妊娠因素狀況，我中心于2009—2011年3年間對轄區(qū)內(nèi)本地戶籍、非本地戶籍孕婦進行早孕建冊時的高危妊娠因素篩查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2009—2011年我中心孕婦管理數(shù)1 432例，早孕期(孕12周末前)建立保健冊的孕婦共計1 118例，其中本地戶籍858例，平均年齡25.75歲，早建率97.17%(858/883)；非本地戶籍260例，平均年齡21.93歲，早建率47.36%(260/549)。

1.2研究方法對所有早孕期婦女初次在我中心婦女保健科建冊時均按《寧波市孕期高危因素評分標準》進行篩查，并輸入《寧波市婦幼保健電子監(jiān)測信息管理系統(tǒng)圍產(chǎn)保健系統(tǒng)》軟件中。按照高危妊娠管理要求，對中高危因素(B、C級)及部分A級高危的孕婦轉(zhuǎn)入上級婦幼保健院檢查管理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法全部資料由保健系統(tǒng)軟件生成并導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12009—2011年早孕期婦女有高危妊娠因素的檢出率3年間共發(fā)現(xiàn)早孕期有高危妊娠因素者664例，檢出率為59.39%，其中本地戶籍孕婦中有高危妊娠因素者515例，非本地戶籍149例，其檢出率分別為60.02%、57.31%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.610,P>0.05，見表1)。

2.23年間本地戶籍與非本地戶籍早孕期婦女主要高危妊娠因素2009—2011年本地戶籍早孕婦女有妊娠高危因素人均分別為1.20項(190/159)、0.93項(176/189)、0.77項(128/167)；2010年、2011年妊娠項目高危因素相當(dāng)于2009年的77.92%和64.14%，年均高危因素數(shù)量遞減率為19.91%。非本地戶籍早孕期婦女人均分別為0.92項(23/25)、0.99項(75/76)、0.83項(40/48)；2010年、2011年妊娠項目高危因素相當(dāng)于2009年的107.61%和90.22%，年均高危因素數(shù)量遞減率為5.02%。主要妊娠高危因素檢出情況見表2。前3位高危妊娠因素為：孕婦及一級家屬遺傳史(39.01%)、流產(chǎn)≥2次或早產(chǎn)史(12.80%)、孕早期病毒感染史(11.14%)。

表12009—2011年本地戶籍與非本地戶籍早孕期婦女有高危妊娠因素的檢出率〔n(%)〕

Table1The detection rate of early pregnancy women with high-risk pregnancy factors between native household register and non-native household in 2009—2011

組別2009建冊數(shù) 高危因素2010建冊數(shù) 高危因素2011建冊數(shù) 高危因素合計建冊數(shù) 高危因素本地戶籍孕婦293159(54.27)282189(67.02)283167(59.01)858515(60.02)非本地戶籍孕婦 62 25(40.32) 103 76(73.78) 95 48(50.53) 260149(57.31)

表2　2009—2011年本地戶籍與非本地戶籍孕婦早孕期主要妊娠高危因素檢出情況(人次)

3　討論

通過3年資料分析，我中心對早孕期建冊孕婦中共篩查出的有妊娠高危因素者664例，檢出率為59.39%，高于相關(guān)報道中早孕期妊娠高危因素的檢出率33.29%[1]，提示我轄區(qū)內(nèi)孕婦在早孕期建冊時即已存在較高的妊娠高危因素，即今后早孕期婦女發(fā)生妊娠有關(guān)疾病的可能性大。孕早期高危因素多為固定因素，如年齡、身高、家屬遺傳史、異常妊娠史等，本地戶籍孕婦的妊娠高危因素檢出率高于非本地戶籍，但無統(tǒng)計學(xué)差異。本地戶籍早孕期婦女年均高危因素數(shù)量遞減率為19.91%，非本地戶籍早孕期婦女年均高危因素數(shù)量遞減率為5.02%，二者年均高危項數(shù)均有逐年下降趨勢，但非本地戶籍者下降較慢。

固定因素中流產(chǎn)史≥2次主要原因與我國青少年性成熟年齡明顯提前，結(jié)婚較晚，婚姻價值觀改變有關(guān)。因此建議相關(guān)部門采取措施，進一步加強青年人群性教育和避孕知識的宣教，增強對流產(chǎn)并發(fā)癥的認識，減少非意愿妊娠的發(fā)生率，為女性以后的婚育打下良好的基礎(chǔ)。在年齡高危因素中，本地戶籍孕婦?！?5歲，非本地戶籍孕婦則<18歲，顯示懷孕年齡與社會經(jīng)濟地位、教育文化背景有關(guān)，也提示當(dāng)今符合可以生育二胎計劃生育政策的育齡婦女增多。

近年來取消了強制性婚前檢查，孕前保健成了多數(shù)新婚家庭盲點，育齡婦女常在不經(jīng)意懷孕后才想到孕期保健，那些可以治療的合并癥或能避免的固定因素如貧血、接觸毒化物品等事件的影響，則會使是否繼續(xù)懷孕變得很糾結(jié)，給孕婦和家庭帶來不良影響。因此要減少孕早期的高危因素，切實可行的方法之一就是實施孕前保健，提高保健意識，生育不僅關(guān)系著一個家庭的幸福，也影響著我國的人口總體素質(zhì)，婦女保健人員在孕前做好婚育指導(dǎo)至關(guān)重要，能盡可能地避免懷孕前后病毒感染、接觸毒化物品不良事件發(fā)生[2]。

在早孕建冊病史詢問中，我們發(fā)現(xiàn)早孕期婦女在被告知有高危妊娠因素后或多或少會出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，因此科學(xué)、合理地篩查高危妊娠因素，對孕期保健至關(guān)重要[3]。流產(chǎn)次數(shù)普遍增多，二胎政策的實施，因此有些地區(qū)已更改將流產(chǎn)≥3次列為高危。在各類高危因素分析中，3年間占首位的高危因素是孕婦一級家族遺傳史，據(jù)調(diào)查主要為孕婦的父母有高血壓史，但在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中，發(fā)現(xiàn)孕中晚期發(fā)生高血壓或妊高征等并發(fā)癥的卻不多，建議修改高危評分標準，將更

直接的相關(guān)家族史如母親有妊高征病史納入評分標準中。值得關(guān)注的是孕早期病毒感染史發(fā)生率較高，分析原因主要是此類高危因素由病史詢問所得(主要為感冒癥狀)，缺少病毒感染的直接證據(jù)，應(yīng)對早孕前后有感冒、發(fā)熱、皮疹等癥狀的孕婦實施相應(yīng)病毒抗體篩查，確診為病毒感染者則進一步篩查。

以往孕婦貧血者較多，程度較重，因此將中度貧血孕婦列為我市高危因素評分標準中，但在早孕期間，數(shù)位孕婦僅有輕度貧血，未發(fā)現(xiàn)中度貧血，這可能是在早孕期孕婦營養(yǎng)失衡還未完全暴露出來，更得益于社會經(jīng)濟的普遍發(fā)展和人群對營養(yǎng)平衡的重視，使生育期的婦女營養(yǎng)不良問題大為減少[4]，但另一方面也顯示出營養(yǎng)過剩，表現(xiàn)之一是糖耐量受損者或患有糖尿病者有增多趨勢，且集中在本地戶籍孕婦中，這與本地孕婦的營養(yǎng)普遍高于非本地戶籍孕婦尤其是外來農(nóng)村務(wù)工孕婦。

據(jù)統(tǒng)計我轄區(qū)內(nèi)非本地戶籍孕婦孕早期建冊率平均僅為47.40%，據(jù)有關(guān)報道，整個孕產(chǎn)期建冊率也僅為51.13%[5]，而戶籍孕婦早孕建冊率為97.12%。非本地戶籍孕婦早建率低下主要與外來婦女受經(jīng)濟條件和文化教育影響，往往不重視孕產(chǎn)期的保健。由于早孕建冊能篩查出諸多高危因素，而且能盡早的實施干預(yù)，為孕婦胎兒生命安全提供保障。因此對非本地戶籍孕婦給以更多關(guān)注，保健人員應(yīng)積極下社區(qū)，做好宣傳工作，促使外來婦女在懷孕早期建冊，使她們也能享受到與本地戶籍孕婦同等的保健服務(wù)[6]。

早孕期存在著將近60%不同程度的高危孕婦，嚴峻的保健工作對婦女保健人員提出了更高的要求。婦保工作者應(yīng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科學(xué)合理指導(dǎo)生育期婦女，深入社區(qū)，進入家庭，關(guān)口前移，主動開展婦女保健工作。主管部門應(yīng)加強組織協(xié)調(diào)，探討適合新時期的高危妊娠評分標準和管理模式，促進我國優(yōu)生優(yōu)育事業(yè)發(fā)展。

1孫滿英，毛亞飛.舟山市高危孕產(chǎn)婦的高危原因分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：72-75.

2曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：145-147.

3駱桂釵，余鷹燕，蔡建芬.寧波市早孕婦女心理壓力水平與相關(guān)因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,31(1)：97-98.

4明成秋.加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防妊娠期缺鐵性貧血[J].中國婦幼保健，2010,25(7)：903-904.

5劉英濤，陳剛，呂軍，等.流動人口婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用狀況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006,9(7):544-545.

6劉英濤，陳剛，呂軍，等.影響流動人口婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用的因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006,9(7):546-550.