王雪勇，鄭衛(wèi)軍，王曉燕

健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況(Health related quality of life,HRQL)是個(gè)體對(duì)自身身體狀況包括生理、心理和社會(huì)等若干方面的一種總體主觀感受，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)慢性病群體健康狀態(tài)的一類重要的指標(biāo)，在慢性病研究和應(yīng)用中普遍受到了歡迎[1]。近年來(lái)，生命質(zhì)量狀況也被認(rèn)為是糖尿病進(jìn)展過程中重要的預(yù)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)[2]，與糖尿病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)病過程必然經(jīng)歷健康相關(guān)生命質(zhì)量水平下降的過程[3]，然而由于缺乏連續(xù)性跟蹤隨訪數(shù)據(jù)，尚罕見我國(guó)學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)群體進(jìn)行過類似的觀察和研究。鑒于糖尿病發(fā)病過程往往經(jīng)歷糖調(diào)節(jié)受損這一個(gè)階段，因此，本研究基于一個(gè)糖調(diào)節(jié)受損人群隊(duì)列，在2年的隨訪中，探討糖調(diào)節(jié)受損向糖尿病轉(zhuǎn)變期間個(gè)體的健康相關(guān)生命質(zhì)量變化規(guī)律，研究糖尿病發(fā)病對(duì)生命質(zhì)量狀況的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究對(duì)象來(lái)源于浙江臺(tái)州市8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的糖調(diào)節(jié)受損者，包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量受損(IGT)和同時(shí)具有IFG和IGT三類。納入標(biāo)準(zhǔn)：IFG：空腹血糖(FPG) 5.6～6.9 mmol/L且口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h后血糖濃度(2 hPG)<7.8 mmol/L；IGT：FPG<5.6 mmol/L且2 hPG 7.8～11.0 mmol/L；IFG合并IGT：FPG 5.6～6.9 mmol/L且2 hPG 7.8～11.0 mmol/L。同時(shí)，排除具有以下某個(gè)或某些特征的對(duì)象：行動(dòng)或交流不便(患精神疾病、臥床甚至行動(dòng)不變、存在語(yǔ)言障礙或者交流障礙等)、出院半年以內(nèi)、年齡超過75歲者。

1.2研究方法

1.2.1隊(duì)列構(gòu)建隊(duì)列群體于2009年由常規(guī)健康體檢初步篩查獲得，并通過進(jìn)一步的FPG和OGTT 2 h后血糖測(cè)試進(jìn)行確認(rèn)獲得。最初簽署知情同意書納入隊(duì)列參與研究的受損者共有1 136例。隊(duì)列人群接受基線現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采集暴露信息，并進(jìn)行跟蹤隨訪。2011年對(duì)該人群進(jìn)行再次問卷調(diào)查，并采用血糖檢測(cè)方法或根據(jù)以往糖尿病診斷材料采集糖調(diào)節(jié)受損者轉(zhuǎn)歸的信息。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由8名接受培訓(xùn)后當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生人員以面對(duì)面訪談的形式填寫一份調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括糖調(diào)節(jié)受損者的一般情況、身體體型、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、行為方式、生活習(xí)慣、家族史、服藥情況、慢性病患病情況和生命質(zhì)量狀況。其中，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)采用的是生命質(zhì)量簡(jiǎn)短量表-12(SF-12)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩次健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況調(diào)查的生理得分和心理得分將根據(jù)基線數(shù)據(jù)的四分位數(shù)被分為四個(gè)等級(jí)(高、中高、中低、低)。糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸狀況將被歸類為糖尿病/未患糖尿病應(yīng)用平均值、頻數(shù)、率等指標(biāo)，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，采用多重線性回歸方程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)模型構(gòu)建。在模型中，糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸作為自變量，生命質(zhì)量?jī)蓚€(gè)組成因子生理功能(PCS)得分和心理功能(MCS)得分分別作為應(yīng)變量，加上其他可能的混雜因素。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征在納入隊(duì)列的人群中，男539例，女597例。在年齡分布上，超過75%的患者年齡≥55歲；在受教育程度方面，小學(xué)及以下占41.8%，中學(xué)或中專占46.9%，大專及以上占11.3%；超過2/3的對(duì)象從事以體力勞動(dòng)為主的工作。整個(gè)隊(duì)列最終獲得998名糖調(diào)節(jié)受損者的有效結(jié)局信息，101名患者失訪，其余的對(duì)象拒絕或者由于其他傷病/死亡未獲得相應(yīng)的結(jié)局信息。見表1。

2.2糖尿病患病情況及人群特征在所有未失訪的糖調(diào)節(jié)受損者中，共有225例發(fā)病，占總數(shù)的22.5%。糖尿病患病率在不同的性別(χ2=3.92,P=0.048)、年齡(χ2=8.19,P=0.042)、職業(yè)方式(χ2=14.60,P<0.001)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)(χ2=13.68,P=0.003)、吸煙狀況(χ2=24.40,P<0.001)、糖調(diào)節(jié)受損類型(χ2=75.53,P<0.001)、糖尿病家族史(χ2=30.47,P<0.001)等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3糖調(diào)節(jié)受損者健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況基線調(diào)查中SF-12量表的PCS模塊Cronbach′α值為0.821，MCS模塊Cronbach′α值為0.725?；€調(diào)查中PCS得分51.6分，MCS得分54.9分；未發(fā)病組與發(fā)病組的PCS和MCS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.4、4.2,P<0.001)；經(jīng)過分類處理后，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為31.3、6.6，P<0.001，見表2)。

表1　研究對(duì)象的人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

注：部分?jǐn)?shù)據(jù)有缺失

表2　隊(duì)列人群基線調(diào)查中生命質(zhì)量狀況

注：HRQL=健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況；SF-12=生命質(zhì)量簡(jiǎn)短量表-12

2年后隨訪調(diào)查時(shí)，糖調(diào)節(jié)受損者的PCS模塊Cronbach′α值為0.800，MCS模塊Cronbach′α值為0.692。隨訪調(diào)查中PCS得分50.7分，MCS得分54.2分；未發(fā)病組與發(fā)病組的PCS和MCS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為10.9、8.6,P<0.001)；經(jīng)過分類處理后，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為83.6、54.9,P<0.001，見表3)。

2.4健康相關(guān)生命質(zhì)量前后變化通過兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)分析比較基線數(shù)據(jù)和隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，患病群體的PCS和MCS都發(fā)生了一定的變化，未發(fā)病群體基本保持不變；無(wú)論是PCS還是MCS，兩組群體的改變值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，見表4)。

表3　隊(duì)列人群2年后調(diào)查的生命質(zhì)量狀況

2.5健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況前后變化多因素線性回歸分析所構(gòu)建的兩個(gè)多重線性回歸模型中，前后調(diào)查的PCS或MCS差值分別作為反應(yīng)變量，納入的解釋變量為糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)歸，作為混雜因素的協(xié)變量包括年齡、性別、職業(yè)方式、糖調(diào)節(jié)受損類型等因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)整上述若干個(gè)因素之后，糖尿病發(fā)病對(duì)PCS的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，對(duì)MCS的影響亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，見表5)。

表4　兩次調(diào)查健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況變化

表5　糖調(diào)節(jié)受損者PCS和MCS影響因素的多因素線性回歸分析

注：PCS=生理功能，MCS=心理功能，IFG=空腹血糖受損，IGT=糖耐量受損

3　討論

糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病發(fā)病過程的重要階段，在從糖調(diào)節(jié)受損向糖尿病轉(zhuǎn)歸的過程中，個(gè)體總體身體或心理狀況將發(fā)生什么樣的改變，是值得探討和分析的問題。本研究基于一個(gè)糖調(diào)節(jié)受損群體，通過隊(duì)列研究方法和SF-12量表測(cè)定初步發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)病過程中，個(gè)體生命質(zhì)量水平下降明顯。此外，分析還發(fā)現(xiàn)2年內(nèi)發(fā)病的糖調(diào)節(jié)受損者其本身生命質(zhì)量狀況也低于為未發(fā)病者。

關(guān)于糖尿病導(dǎo)致生命質(zhì)量狀況下降的研究國(guó)內(nèi)外屢有報(bào)道[4]，也可見糖調(diào)節(jié)受損與糖尿病兩類群體的生命質(zhì)量狀況比較[5]，所有分析都認(rèn)為糖尿病將影響患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況，這與本研究的結(jié)果相同。然而以往的數(shù)據(jù)往往基于橫截面調(diào)查得到，對(duì)生命質(zhì)量狀況的比較往往是橫向的。從這點(diǎn)而言，本研究的分析更進(jìn)一步，不僅證實(shí)了糖尿病患者與非糖尿病患者存在的差別，而且根據(jù)隊(duì)列數(shù)據(jù)，分析了從糖調(diào)節(jié)受損到糖尿病發(fā)病這個(gè)時(shí)期個(gè)體健康相關(guān)生命質(zhì)量發(fā)生的變化。這是本研究區(qū)別以往研究且較為深入的地方。針對(duì)2年內(nèi)將發(fā)病的糖調(diào)節(jié)受損者生命質(zhì)量狀況較低的情況，Tapp等[6]認(rèn)為，對(duì)于將要患病的個(gè)體而言，生命質(zhì)量狀況變差的情況出現(xiàn)將先于糖尿病發(fā)病，而Qader等[7]則通過研究認(rèn)為生命質(zhì)量狀況誘發(fā)糖尿病發(fā)病。可見，對(duì)于糖調(diào)節(jié)受損者生命質(zhì)量狀況下降的問題，存在著不同的解讀，但是本研究認(rèn)為無(wú)論何種解讀，生命質(zhì)量狀況都可以視為一種重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，它的改變很可能是糖尿病發(fā)病引起的，然而現(xiàn)象的出現(xiàn)卻早于血糖達(dá)到糖尿病發(fā)病的臨界值。

因此本研究認(rèn)為，糖尿病發(fā)病將極大地影響個(gè)體包括PCS和MCS在內(nèi)的生命質(zhì)量狀況，且這一影響不局限于糖尿病發(fā)病后的時(shí)期，其影響范圍至少應(yīng)該在發(fā)病之前1～2年內(nèi)。鑒于健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況早于糖尿病之前出現(xiàn)的這一特征，它也可以被視為糖尿病發(fā)病一個(gè)重要的預(yù)警指標(biāo)。

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