樊 哲，潘吉勇，郭子軍，田曉峰

腹膜后腫瘤多來源于間葉組織，惡性占多數(shù)，發(fā)現(xiàn)時常為晚期，完整手術(shù)切除為最佳的治療方法，腹膜后良性腫瘤臨床發(fā)現(xiàn)和報道相對較少。本文報道1例巨大良性腫瘤患者，手術(shù)切除療效較好，隨訪觀察無復(fù)發(fā)。

1　病例簡介

患者，女，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫物1個月” 于2012-01-04入院，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無皮膚黃染，無尿色加深，無排便習(xí)慣改變，體質(zhì)量無明顯變化，未治療。入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，腹軟，右中腹可觸及10 cm×10 cm 腫物，質(zhì)韌，活動度可，略有壓痛，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：腹部增強CT(見圖1)：右側(cè)腹腔可見巨大囊性低密度灶，密度均勻，增強未見強化，大小7.8 cm×10.9 cm，平均CT值2 HU，周圍腸管受壓移位，與臨近組織未見確切關(guān)聯(lián)，所射平面雙腎未見異常強化；泌尿系統(tǒng)彩色超聲檢查未見異常；各項實驗室檢查未見明顯異常。剖腹探查術(shù)見腹腔被來自后腹膜的腫物占據(jù)，升結(jié)腸和部分小腸移位，腫瘤位于右中腹腹膜后，大小14 cm×11 cm×7 cm，質(zhì)軟，囊性，活動度好，與周圍組織輕度粘連，分離粘連，完整切除(見圖2)。腫瘤送病理(見圖3)：良性囊腫性病變，內(nèi)襯單層扁平上皮及立方上皮。術(shù)后隨訪至2012-09-30無復(fù)發(fā)。

圖1腹部增強CT示：右側(cè)腹腔可見巨大囊性低密度灶，密度均勻，增強未見強化，大小7.8 cm×10.9 cm

Figure1Abdominal enhanced CT scan showing large cystic low density focus with uniform density,but without strengthening,and with a size of 7.8 cm×10.9 cm

圖2手術(shù)切除標(biāo)本示：表面光滑，囊壁薄，內(nèi)含清涼液體，瘤體包膜完整，大小14 cm×11 cm×7 cm

Figure2Surgical resection specimen showing smooth surface,thin capsule wall with cool and refreshing liquid inside,complete tumor coating,size 14 cm×11 cm×7 cm

圖3腫瘤送病理示：良性囊腫性病變，內(nèi)襯單層扁平上皮及立方上皮

Figure3Pathologic study showing tumor lesion,lined with single-layer squamous epithelium and cubic epithelium

2　討論

本例患者特殊之處在于：如此巨大的腹膜后腫瘤為良性腫瘤，一般認(rèn)為惡性腫瘤生長巨大，壓迫范圍廣泛。本例患者術(shù)前體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤,入院后完善CT檢查明確診斷，顯示腸管受壓，與血管界限較為明確，遂未進(jìn)一步行增強CT檢查，手術(shù)完整切除。程章林等[1]認(rèn)為：腹膜后腫瘤的術(shù)前診斷定位中，彩色超聲、CT是首選，必要時可再行磁共振(MRI)和數(shù)字減影血管造影(DSA)定性、定位。腹膜后腫瘤病理類型復(fù)雜，本例患者腫瘤呈囊性，表面光滑，囊壁薄，內(nèi)含清涼液體，瘤體包膜完整、血管較少、不累及重要血管,完整切除送病理示單層上皮及立方上皮，診斷為良性病變。本例病理為良性腫瘤中較為少見的1種，屬囊腫(9%)，其他由高到低分別為神經(jīng)性腫瘤(60%)、胚胎組織源性腫瘤(19%)、間葉組織源性腫瘤(11%)等[2]。腹膜后間隙的腫瘤組織來源包括脂肪、疏松結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴組織和胚胎殘留組織,但一般不包括胰腺、腎、腎上腺等實質(zhì)性臟器腫瘤和血管瘤[3],腹膜后腫瘤種類繁多，惡性占多數(shù)[4]，有學(xué)者認(rèn)為以下幾點提示惡性可能[5]：體積較大(直徑>5.5 cm)、缺乏鈣化、有囊變、壞死、出現(xiàn)癥狀或者體征，但最終診斷還應(yīng)以病理為主。許多腹膜后腫瘤早期一般無明顯癥狀，常以無痛性腹部包塊發(fā)現(xiàn)，所以很多患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，多有臟器和血管侵犯，增加了治療的難度。對于腹膜后腫瘤的診斷一般不難，B超、X線、胃腸鋇餐、CT和增強CT、DSA、MRI、逆行腎盂造影等均有助于診斷和鑒別診斷，腹膜后腫瘤惡性度較高，一經(jīng)診斷，手術(shù)是最有效的治療方法，是否完整切除是治療成敗的關(guān)鍵，當(dāng)然腹膜后惡性淋巴瘤除外[6]，本例雖然腫瘤巨大，但其包膜完整，與血管、臟器無浸潤性生長，因而可以完整分離、取出。對于腫瘤巨大、侵犯重要血管可以部分切除，并結(jié)扎殘存血管，減輕壓迫癥狀，術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況、術(shù)中冰凍和病理檢查輔以化療、放療等綜合治療。無論腹膜后腫瘤是良性還是惡性，都有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查B超或者CT。

1程章林,王國鋒,李艷紅.原發(fā)性腹膜后腫瘤9例診治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(8):49-50.

2湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:868-871.

3郭定剛.原發(fā)性腹膜后腫瘤55例診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4)：1314.

4王立明,張日欣,羅福文,等.原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷及治療[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2011,5(1):37-39.

5Nakashima J,Ueno M,Nakamura K,et al.Differential diagnosis of primary benign and malignant retroperitoneal tumors[J].Int J Urol,1997,4(5):441-446.

6吳佩,黃鶴,方芳.原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷策略和治療對策[J].中國實用外科雜志，2003,23(4):231-232.